上消化道大出血卫生室急救处理规范

上消化道大出血卫生室急救处理规范 【概述】上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血一般是指以上消化道部位在短期内失血量超出1000ml或者自身循血量20%。其主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。病情严重者，如不及时抢救，可危及生命。【临床特点】1. 主要临床表现呕血及黑便： 呕血多棕褐色呈咖啡渣样，这是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。黑便呈柏油样，粘稠而发亮，系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。周围循环衰竭：一般表现为头昏、心悸、乏力，突然起立可 产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。血象变化：血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据，一般需经3-4小时以上才出现贫血，其程度取决于失血量、出血后液体平衡状况以及出血前有无贫血等因素相关。上消化道大出血2-5小时，白细胞计数升达10-20109，血止后2-3天才恢复正常。发热：多数患者在24小时内出现低热，但一般不超过38.5，持续3-5天降至正常。氮质血症：一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时可达高峰，大多数不超出6.7mmol/L，3-4天降至正常。 2. 失血量的估计 隐血实验阳性：5-10ml；黑便：50-100ml；呕血：250-300ml；引起全身症状（如头昏、心悸、乏力等）：400-500ml；周围循环衰竭：1000ml3. 判断活动性出血指针：1） 反复呕血或黑便次数增加，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红、黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；2） 周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽短暂好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降；3） 血红蛋白浓度、红细胞计数与学习吧比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；4） 在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高；5） 胃管抽出物有较多新鲜血。【急救措施】1. 迅速补充血容量尽快用大号针头建立一条或几条静脉通路进行补液输液开始宜快，可先输平衡液、林格氏液或葡萄糖盐水，尽快把收缩压升高至10.67 kPa12kPa（80 mmHg90mmHg）水平，血压稳定后则减慢输液速度2. 紧急输血指针1） 患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；2） 收缩压低于90mmHg（或较基础血压下降25%）；3） 急性出血者血红蛋白70g/L，或血细胞比容低于25%。3. 止血措施1） 食管静脉曲张破裂出血：药物止血：血管加压素0.2U/min静脉持续静滴，可逐渐增加剂量至0.4U/min。生长抑素（14肽）首剂250g静脉缓注，继以250g/h持续静脉滴注。奥曲肽（8肽）首剂100ug静脉缓注，继以25-50g/h持续静脉滴注。气囊压迫止血：胃囊（囊内压50-70mmHg），食管囊（35-45mmHg）。持续时间不超过24小时，12小时放气一次。2） 非食道胃底静脉曲张出血：抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；雷尼替丁 50mg 静滴 Q6h；法莫替丁 20mg Q12h；奥美拉唑 40mg Q12h。 （内镜下止血治疗及手术治疗）灌注去甲肾上腺素 冷生理盐水100ml200ml+去甲肾上腺素8mg，经胃管灌注或口服，每0.51h灌注一次，必要时可重复34次。应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。下消化道出血时，亦可用该液反覆灌肠34次止血。【转院标准】上消化道大出血延误转诊会给病人造成致命性的影响，此类病人应按上述方法积极抢救治疗保证生命体征安全的同时，快速转运至就近的有能力救治的医院。途中密切观察病情变化 。【抢救流程图】建立静脉通道，输液，补充血容量判断出血原因及部位食道胃底静脉曲张出