急性酒中毒诊疗常规VIP

急性酒精中毒诊疗常规【概述】 乙醇水溶液又名酒精，劣质酒及工业用乙醇溶液内常含甲醇，可致甲醇中毒。急性酒精中毒系指因饮酒或酒精饮料过量引起的以神经精神症状为主的中毒性疾病，严重时可累及呼吸和循环系统，导致意识障碍、呼吸和循环衰竭，甚至危及生命。 急性酒精中毒与酒中所含乙醇浓度及饮用量有关。人饮酒的中毒剂量个体差异很大，而血液中乙醇的致死浓度一般为250-500ml。【中毒原因】1、 成人饮用过量乙醇或酒类。2、 小儿偶见，婴儿用酒精擦浴可引起酒精中毒。【药理和毒理】乙醇在体内吸收快慢与浓度成正比。80%十二指肠和空肠吸收，其余由胃吸收。空腹饮酒1.5小时内吸收达90%以上，2.5小时全部吸收，90%在肝脏氧化。乙醇为中枢神经系统抑制剂。开始作用于大脑，皮质功能受抑制，渐及延脑和脊髓。经常或大量饮酒可出现酒精性痴呆综合征，还可造成脑出血和诱发贫血性脑梗死。慢性酒精中毒可使小脑萎缩。酗酒可导致脑神经细胞变性，使栓塞性疾病的发生率增加。酒精中毒还导致烟酸缺乏性脑病。乙醇增加心肌耗氧量，心肌纤维出现坏死、间质纤维化及肌膜和线粒体受损导致心肌病。长期大量饮酒造成充血性心衰，心室扩大，心脏肥大，血管栓塞，血脂升高，乙醇性高血压等。乙醇能改变碳水化合物在肝内代谢，使糖原明显下降，可发生低血糖。长期饮酒导致肝硬化，诱发乙肝病毒感染。乙醇可直接损害机体的免疫器官和免疫细胞，间接抑制免疫系统和损害免疫调节功能。【诊断要点】(一) 病史大量饮用酒或乙醇溶液史(二) 临床表现口腔及呼出气有强烈酒味。1、 急性酒精中毒因人而异，临床上大致分为三期。（1）兴奋期：眼部充血，颜面潮红或苍白，眩晕，欣快，头痛，兴奋，言语增多，情绪不稳定，或滔滔谈论，或静寂入睡，易感情用事或有攻击行为。（2）共济失调期：兴奋过后可出现共济失调，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清，神志昏乱。（3）昏睡期：转入昏睡期，呼吸缓慢有鼾声，面色潮红或苍白，皮肤湿冷，瞳孔正常或散大，心率快，血压、体温降低，或有呕吐、大小便失禁。特别是饮酒量过大时，延髓受抑制，引起呼吸和血管运动中枢麻痹，发生呼吸循环衰竭甚至死亡。2、 大量饮酒可发生急性酒精中毒性肌病，表现急性肌肿胀、肌无力、肌肉疼痛和压痛，常伴周围神经损害。重者发生肌肉坏死导致肌红蛋白尿。3、 慢性酒精中毒 除精神障碍外常伴有躯体疾患，包括慢性胃炎，肝硬化，吸收不良综合征，周围神经炎，慢性肌病，心肌损害等。常见的精神障碍有：（1）烟酸缺乏性脑病4、 酒精性低血糖由酒精中毒引起的低血糖症有两种情况：一种为餐后酒精性低血糖症，见于饮酒后34h,由于刺激胰岛素分泌所致。另一种为空腹大量饮酒后不吃食物，可在储存的肝糖原耗竭之后出现空腹低血糖症(约在饮酒后空腹812h)。可因为严重低血糖引发惊厥、休克、脑水肿等。老年人因其肝功能减退，乙醇在肝内代谢速率减慢，易引起急性酒精中毒，并易诱发心脑血管疾病发作。【诊断】检查：血糖每2小时一次，血常规，尿常规，肝功能，肾功能，血、尿淀粉酶，心电图，有头外伤史应行头CT检查。有过量饮酒史，呼出气中有明显的酒味，结合临床表现和经过，诊断不难做出。饮酒史不明确者应注意排除有机溶剂和药物中毒，必要时采血、尿、胃内容物作为标本，作乙醇定性检测，以确定诊断。昏迷患者应与其他昏迷，癔症，癫痫，糖尿病酮症酸中毒，乳酸性酸中毒，尿毒症相鉴别。详细询问有无外伤史，如有外伤与外伤引起的昏迷鉴别。【治疗】1轻症患者可予以催吐法洗胃，以对症处理为主，应避免活动以防外伤。2重症患者可予以插胃管洗胃，中止乙醇进一步吸收，洗胃后可注入牛奶、蛋清等保护胃黏膜。3静脉滴注葡萄糖溶液，积极防治休克、脑水肿。呼吸和循环功能衰竭，并纠正水电解质失衡及低血糖。4可静脉注射纳洛酮O4-08mg以缩短昏迷时间，必要时可重复使用。5可给予B族维生素肌内注射或加入静脉补液中，以促进乙醇的氧化代谢。6对狂躁患者可给予地西泮510mg静脉