消化系统疾病病人的护理——肝硬化

内科护理学护理本科09级 嘘，想你,Your Company slogan in here,,授课题目,内科护理学 人卫版 尤黎明主编,内科护理 人卫版 范秀珍主编,实用内科学 人卫版 陈灏珠著,内科护理学 人卫版 吴瑛主编,4,1,2,3,消化系统疾病病人的护理肝硬化,,教学目的,知识： 1.掌握此病的病因、临床表现、并发症、治疗及护理。 2.熟悉本病的辅助检查。 技能：运用病案实例加强对本病的认识。情感：认识到健康教育对本病治疗的意义,,教学内容：,,消化系统疾病病人的护理肝硬化Nursing care of patients with digestive system diseasescirrhosis of liver,案例引入：男，46岁，以呕血，黑便6小时之主诉急诊入院。6小时前晚餐后突然呕血2次，量约800ml，暗红色，即之解黑便3次，量约600ml，伴头昏，出汗。查体：P140次/分 BP10/8Kpa,神志清，贫血貌，皮肤，巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及。心肺无异常，腹软，剑下压之不适，肝脾未及，腹水征阳性，肠鸣音活跃。实验室检查：血红蛋白60g/l,白细胞3.210/L，血小板3010/L,大便隐血试验+。既往有乙肝病史。,,三.临床表现： 起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3-10年，少数因大片肝坏死者，3-6个月便发展为肝硬化。临床上分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期,（一）代偿期（二）失代偿期,主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。,早期症状轻，缺乏特异性。食欲减退出现早，且突出，可伴有腹胀不适，恶心，上腹隐痛，轻微腹泻等；患者营养状况一般，肝轻度肿大。质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻度肿大。肝功能检查正常或轻度异常,,概念：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。,,主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。,临床表现,代偿期,腹水形成的原因,肝功能减退的临床表现,a：全身症状：消瘦乏力，肝病面容b：消化系统症状：食欲不振，恶心呕吐,c：出血倾向和贫血：常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。d：内分泌紊乱：雌激素增多，雌激素减少。,门脉高压症,a:脾肿大、脾功能亢进b:侧支循环的建立和开放1：食管下段和胃底静脉曲张2：腹壁静脉曲张3：痔核形成,c:腹水：是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。,A:门静脉压力增高B:低清蛋白血症C:肝淋巴液生成过多,D:抗利尿激素分泌过多 E:继发性醛固醇增多G:肾脏原因,失代偿期,,1、上消化道出血,5,3,4,7、肝肺综合征,是晚期肝硬化的最严重并发症,电解质和酸碱平衡紊乱,原发性肝癌,为本病最常见的并发症,功能性肾衰竭又称肝肾综合征,6、感染,2、肝性脑病,并发症,四 并发症：,,五、治疗：,一般治疗,肝功能代偿期，宜适当减少活动，可参加部分工作，注意劳逸结合。失代偿期或者应以卧床休息为主。,应富于营养，易于消化吸收，一般以高热量、维生素丰富而可口的食物为宜。,失代偿期应加支持治疗，因重症患者多有恶心、呕吐、进食少或不能进食、可静脉输注葡萄糖，内加维生素C、氯化钾、肌酐、胰岛素等，应特别注意维持水电解质平衡，尤其注意钾盐的补充。,1、休息,药物治疗,腹水的治疗,目前无特效药，不宜滥用药物。,详细如下：,2、饮食,3、支持疗法,,腹水的治疗,one,增加水钠的排出,腹腔穿刺放液及腹水浓缩回收,增加水钠的排出:a:利尿剂：利尿剂的使用原则为联合、间歇、交替用药。每日不宜超过300g，或每周体重减少不超过2Kg左右。b:导泻：利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。,two,three,four,限制水钠的摄入，每日进水量约1000ml左右。钠应限制在每日10-20mmol（相当于氯化钠0.6-1.2g）,提高血浆胶体渗透压,,（二）体液过多,,六.护理诊断和护理措施：,,小结：,肝硬化多是由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒引起，早期即失代偿期主要以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹痛及腹泻等；失代偿期主要为食欲减退、出血、消瘦乏力、肝性面容、脾肿大、脾功能亢进、侧支循环建立和开放及腹水为主要临床表现；并有消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征等并发症。应注意腹水的治疗和饮食的指导。,,复习思考题,引起肝硬化的