第二章--一般检查(二)(1).ppt

第三篇第二章一般检查(二),内容与方法,第一节全身状态检查,第二节皮肤检查,第三节淋巴结检查,视诊触诊,教学目标,皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴有多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。皮肤病变除颜色改变外，亦可有弹性、湿度的改变、以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等、皮肤病变的检查一般通过视诊观察，有时尚需配合触诊。,第二节皮肤,皮肤检查,1、颜色,2、湿度与出汗,3、弹性,4、皮疹,5、脱屑,6、出血,7、蜘蛛痣肝掌,8、水肿,9、溃疡与瘢痕,10、皮下结节,11、毛发,（一）、皮肤颜色：与毛细血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺体分泌情况有关。临床上常见的皮肤颜色异常有：1、发红：为毛细血管扩张充血、血流加速及增多所致。生理情况：饮酒、日晒、运动、情绪激动等病理情况：发热性疾病一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红库欣综合征皮肤持久发红,2、苍白：由于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起，如贫血、寒冷。只有肢端苍白者，可能与肢体血管痉挛或阻塞有关，如雷诺病。3、黄染：皮肤粘膜呈不正常的黄色称之。见于黄疸过多食用某些食物：南瓜、胡萝卜、橘子等。长期服用某些药物：阿的平、呋喃类。药物引起的巩膜黄染以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅。,4、发绀：即皮肤粘膜呈青紫色。原因：单位容积血液中还原血红蛋白增多异常血红蛋白衍化物的存在。常见部位：舌、唇、耳廓、面颊、指端,5、色素沉着：表皮基底层的黑色素增多，导致部分或全身皮肤色泽加深。生理情况下见于：身体的暴露部分、乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围病理情况见于：其他部位出现色素沉着或原有色素部位颜色加深全身性色素沉着：见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬变、肝癌晚期、黑热病、肢端肥大症、疟疾、砷剂、抗癌药等。,肝病面容,肾上腺皮质功能减退,6、色素脱失：指皮肤色素局限性或全身性减少或缺失。白癜风：后天性色素脱失的皮肤粘膜病，为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，但进展较慢，无自觉症状，也不引起生理功能的改变.,粘膜白斑：一种发生于口腔黏膜或女性外阴部粘膜的增生性白色角化损害，呈圆形、椭圆形色素脱失斑片，面积一般不大为癌前病变，可继发鳞癌,白化症：大多是常染色体隐性遗传性疾病，临床表现为全身色素脱失，皮肤呈白色或淡红色，毛发很白或为淡黄色，虹膜及瞳孔呈浅红色，且畏光怕明,（二）、湿度与出汗：与汗腺分泌功能有关。1、正常人在气温高、湿度大的环境里出汗增多是生理的调节反反应。2、病理情况下：出汗增多：风湿热、结核病（夜间盗汗）、甲亢、佝偻病、布什杆菌病等冷汗（四肢发凉而大汗淋漓）：休克、虚脱。无汗：vitA缺乏症、粘液性水肿、甲减、尿毒症、硬皮病、脱水等,（三）、皮肤弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所含液量有关。正常:食指及拇指捏起手背或上臂内侧肘上3-4cm处皮肤，松手后皮肤能很快平展。减弱：松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。,皮疹,斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹荨麻疹,鲜红色，圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张形成，压之褪色，松开时有复现。胸腹部多见，是伤寒或副伤寒的特征性皮疹,即风团块，是由于皮肤、粘膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿，高于皮肤表面，大小形态不等，有瘙痒或烧灼感。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。,多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等，临床上常见的皮疹有以下几种：,红，不隆起平面，大小形态不一，见于麻疹初起、斑疹伤寒、风湿性多形性红斑等。,丘疹周围合并皮肤发红，见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等,局部颜色改变，触之较硬起平面，见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹。,斑疹,玫瑰疹,斑丘疹,荨麻疹,返回,(六）出血,瘀点（出血点）：直径2mm紫癜：直径2-5mm瘀斑：直径5mm血肿：片状出血伴皮肤隆起常见原因：造血系统疾病、重症感染、血管损害、药物或毒物中毒等。,紫癜,瘀斑,返回,(七)蜘蛛痣与肝掌,1、蜘蛛痣（1）定义：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。（2）出现部位：面、颈、手背、上臂、前胸、肩部。（3）检查方法：（4）临床意义：2、肝掌：（1）定义：手掌大小鱼际处发红，加压后褪色（2）临床意义：常见于肝功能减退患者。,返回,蜘蛛痣与肝掌,(八)水肿：皮下组织的细胞内或组织间隙液体积聚过多。凹陷性水肿：心衰非凹陷性水肿：粘液性水肿、橡皮肿全身性水肿局部性水肿,（九）溃疡与瘢痕,1、溃疡常由外伤、炎症、局部血液循环障碍、恶性肿瘤等引起。溃疡检查时要注意其部位、大小、数目、形状、深浅和表面分泌物的情况。2、瘢痕是皮肤创面愈合后结缔组织增生形成的斑块。,(十）皮下结节与皮下气肿,皮下结节：注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛风湿小结：关节附近、圆形质硬、无压痛欧式（Osler）小结：指尖、足趾、大小鱼际处，蓝色或粉红色，有压痛，见于感染性心内膜炎。,皮下气肿：气体进入皮下组织。外观如水肿，指压可凹陷，去掉压力后迅速恢复原形，触诊有握雪感，听诊有捻发音。常见于肺部外伤、产气杆菌感染等。注意与水肿的鉴别。,类风湿性关节炎,(十一)毛发：毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义：1毛发增多：内分泌疾病,2毛发脱落：头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生。神经营养障碍：斑秃发热性疾病：肠伤寒内分泌疾病：甲减理化因素性脱发：放射线、抗癌药物。,斑秃,化疗后脱发,返回,第三节、淋巴结,正常淋巴结：很小，一般不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，单个散在，无压痛，与毗邻组织无粘连。,（一）、浅表淋巴结分组及引流范围,（二）、检查顺序、方法及内容,1、顺序：耳前耳后、乳突区枕骨下颌下颏下颈前三角颈后三角锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝等。,2、方法：运用视诊和触诊，视诊主要观察局部征象，触诊是主要检查方法，手法要正确，手指紧贴检查部位，由浅入深，滑行触诊。3、内容：淋巴结肿大时，应注意：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等同时注意寻找原发病灶。,方法,耳前、耳后、乳突区,枕骨下,左颌下：左手置于被检者头顶，以便能随时改变其头位而配合检查，使头微向左前倾斜，右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑动触摸右颌下：相反,颏下,颈部：坐位时，检查者站在被检者后面或前面，让患者头前倾，稍向检查的一侧倾斜，以便放松肌肉，然后用手指紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊。仰卧位时如下。（颈前三角和颈后三角两个群。）,锁骨上窝：面对患者，右手查其左侧锁骨上窝，左手查右侧。示指中指屈曲并拢，在锁骨上窝触诊，并深入锁骨后深部,尖群：位于腋窝顶部；中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处；胸肌群：位于胸大肌下缘深部；肩胛下群：位于腋窝后襞深处；外侧群：位于腋窝外侧壁；,腋窝：手扶被检者前壁稍外展，右手检查左侧，左手查右侧，由浅入深，直达腋窝顶部（顶-内-前-后-外）即：尖群中央群胸肌群肩胛下群外侧群,滑车上：左手扶托被检者左前臂，并屈肘约90度，以右手小指固定被检者肱骨内上髁，示中环三指并拢，在肱骨内上髁上方3-4cm处肱二、三头肌之间的肌沟中滑动触诊。同法触诊右侧。,腹股沟、腘窝：被检查者平卧位，下肢伸直，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方与韧带平行排列的水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉上端，沿静脉走向排列的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。,(三）淋巴结肿大的意义:1.局部性淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎：引流区域的慢性炎症引起，淋巴结较硬，最终可缩小或减退；急性炎症所致的肿大淋巴结：柔软有压痛，表面光滑，无粘连，肿大一定程度可停止。（2）淋巴结结核：多发性、质地较硬，大小不等，相互粘连或与周围组织粘连，多发于颈部周围；晚期可破溃，形成瘘管，愈合后形成瘢痕。,（3）恶性肿瘤淋巴结转移：质硬或有橡皮感样，一般无压痛；表面光滑或有突起，与周围组织粘连不易推动。2.全身淋巴结肿大：大小不等，遍及全身，无粘连（1）急、慢性淋巴结炎（2）传染性单核细胞增多症（颈部常见，两侧不对称，不超过3cm，无粘连和明显压痛，不化脓，与退热数周后消失）（3）淋巴瘤（颈部或锁骨上窝无痛性淋巴结肿大，可活动或粘连融合成块，坚实有弹性，触诊有软骨样感觉，无压痛）（4）各种白血病（全身各处均肿大，活动，不粘连，光滑，不硬，不痛，不化脓破溃）（5）系统性红斑狼疮（无痛，轻中度肿大，颈部和