适合中国T2DM患者特点优化降糖方案

适合中国T2DM患者特点的优化降糖方案,内容,权威指南：血糖达标是减少糖尿病并发症的关键1-4,中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志.2011;27(5):371-374中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(2010年版,讨论稿).苏州:2010.11.20AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2011;34(Suppl.1):S4-S10.NathanDM,etal.DiabetesCare.2009;32(1):193-203.,控制血糖是延缓糖尿病进展及其并发症发生的重要措施之一糖尿病治疗的远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症,UKPDS：降糖达标，持续获益,RRR=强化降糖后相对风险的下降,1.UKPDSGroup.Lancet1998;352:837853.2.HolmanR,etal.NEnglJMed2008;359:15771589.,研究结束时强化治疗组HbA1c7.0%,TheADVANCECollaborativeGroup.NENGLJMED2008.358:2560-72,ADVANCE：降糖达标，显著降低并发症,RRR=强化降糖后相对风险的下降,研究结束时强化治疗组HbA1c6.5%,多中心、随机、对照临床研究，纳入20个国家215个中心的11140例T2DM患者，平均随访5.5年,ACCORD：激进的强化降糖治疗增加心血管死亡风险,70%的患者联用了3-5种口服降糖药物胰岛素的使用比例高达77%TZD的使用比例高达91%,theACCORDStudyGroup,NEnglJMed2008;358:2545-59,心血管死亡风险增加35%，P=0.02,优化“强化降糖方案”确保血糖达标并减少并发症,“强化降糖方案”,内容,中国T2DM患者细胞功能更差,*校正过种族划分影响后的结果,HOMA%指数*,中国人细胞功能显著低于白种人1,中国T2DM患者细胞功能下降较胰岛素抵抗增加变化更为剧烈2,空腹血糖mmol/L,变化率,TorrnsJI,etal.DiabetesCare.2004;27(2):354-361.安雅莉,等.中华内分泌代谢杂志.2008;24(3):256-260.,针对中国患者特点的治疗需求与治疗现状仍存在差距,在重视改善胰岛素抵抗的同时，更应重视促进胰岛素分泌关注血糖达标的同时，更加重视减少血管并发症的治疗措施,治疗需求,中国患者特点,BMI相对较低初诊时血糖水平高细胞功能下降为主，胰岛素分泌不足血管并发症发生率高，肾病患病率高,治疗现状,血糖控制不足，HbA1c达标率低,胰岛素和促泌剂是改善细胞分泌不足的两个重要的治疗措施,胰岛素和磺脲类促泌剂强化治疗的区别,内源性胰岛素代谢途径与外源性胰岛素相比，更有利于葡萄糖的利用,利用60%,门脉血中的胰岛素浓度是体循环的3倍，有利于对葡萄糖的利用,体循环胰岛素浓度门脉循环，不完全符合生理需要,内源性胰岛素,外源性胰岛素,高血糖治疗流程,2010年中国2型糖尿病防治指南,或,或,生活方式干预,生活方式干预,一线药物治疗,二甲双胍,-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂,二线药物治疗,胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂,三线药物治疗,基础胰岛素或预混胰岛素,GLP-1受体激动剂,-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂,四线药物治疗,基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物,基础胰岛素或预混胰岛素,Insulin,口服联合,口服单药,HighHbA1c,LowHbA1c,二甲双胍磺脲/格列奈/糖苷酶抑制剂,二甲双胍+磺脲其他联合,基础胰岛素+口服药物预混胰岛素胰岛素泵,强化降糖方案的选择,1，迅速有效控制血糖，缓解糖毒性，保护B细胞2，尽量避免低血糖，不增加体重,原则：,内容,ADVANCE研究,入选了3293名中国患者,ADVANCEcollaborativegroup.NEnglJMed2008;358:2560-2572.,全球20个国家215个中心共同参与完成，共入组11140名患者，其中，中国患者占三分之二,ADVANCE研究：采用以格列奇特缓释片为基础的口服强化降糖方案,91%的患者以格列齐特缓释片为基础治疗足量治疗格列齐特缓释片平均55mg/d起始，最大加至120mg/d70%的患者日剂量为120mg适度联合74%的患者联合二甲双胍40%联合胰岛素,平均44个月时才开始加入胰岛素密切的随访,ADVANCEcollaborativegroup.NEnglJMed2008;358:2560-2572.,ADVANCE研究：达标率高达81%，不同基线血糖水平均有效达标,临床结局：达标率高，不同血糖水平均有效,ZoungasS,etal.DiabetesResClinPract.2010;89:126-133,每5例T2DM中有4例HbA1c达标1,无论患者基线血糖水平，均能有效降糖,ADVANCE研究：满足不同类型T2DM患者降糖需求,无论患者年龄、BMI水平、病程长短均有效达标,ZoungasS,etal.DiabetesResClinPract.2010;89:126-133,无论患者体重，均能效降糖,无论患者年龄，均能效降糖,无论病程长短，均能效降糖,ADVANCE研究：显著减少肾脏事件,P=0.01,P=0.0006,P0.001,微血管事件,新发和进行性肾脏病变,大量白蛋白尿,风险比例,TheADVANCECollaborativeGroup.NEngJMed.2008;358(24):2560-2572.,ADVANCE研究：低血糖风险小，不增加患者体重,TheADVANCECollaborativeGroup.NEngJMed.2008;358(24):2560-2572.,ADVANCE：强化治疗低血糖发生率极低,ADVANCE：强化治疗不增加患者体重,UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-53.,ACCORDStudyGroup.NEnglJMed.2008;358:2545-59.,达美康缓释片创新的缓释技术平稳控制血糖，避免了低血糖的发生风险,0,1,2,3,4,5,时间(h),0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,达美康缓释片,g/L,格列美脲,无活性代谢产物!,有两种活性代谢产物，易发生低血糖,主要几种促泌剂性价比对照达美康缓释片价格更合理,以达美康缓释片为基础的优化降糖方案满足不同类型T2DM患者安全降糖达标需求