胰腺癌围手术期护理.doc

胰腺癌围手术期护理胰腺有内分泌和外分泌两种功能，也就有内分泌和外分泌两种细胞。这两种细胞都会发生癌变，来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌；来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤。多发生于中老年人，发达国家发病率高于发展中国家。胰腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗以及介入治疗等。胰腺癌的治疗强调综合治疗及多学科协作，对每一个病例需采取个体化处理的原则，根据不同患者的身体状况、肿瘤部位、侵及范围、有无黄疸、肝肾及心肺功能状况，有计划、合理的综合应用现有的诊疗手段，以期取得治疗效果的最佳化和对身体损伤的最小化。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的程度，采取不同的手术方式。（一）术前护理1.心理护理 评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受；及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，使病人获得情感上的支持。2.饮食护理 了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。指导病人进食高蛋白、高糖、低脂、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、豆类等，对于有摄人障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。3.按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血；血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。4.疼痛护理胰腺癌病人70%90%具有疼痛症状，应为病人创造安静的环境，协助取舒适的卧位，减少压迫引起的疼痛，还可以运用音乐转移注意力、按摩、热敷等疗法减少病人的痛苦，对仍不能缓减的病人可以按三级药物疗法方案，对病人使用镇痛药进行止痛。对于因压迫胰管及胆总管引起的疼痛可通过介入放置支架解除梗阻达到镇痛的目的。5.皮肤护理保持床单的整洁和舒适。对于黄疸的病人每日用温水擦浴12次，擦浴后涂止痒剂（炉甘石洗剂）；并静脉补充维生素K。出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。6.肠道准备术前3天进食半流质食物，术前第2天进食流质饮食，手术前一天禁食，并行肠道准备，如灌肠、口服肠道抗菌药物（甲硝唑、新霉素）。7.术前宣教介绍术前检查的必要性和重要性，指导病人正确的配合。向病人和家属.讲解手术方式、过程及效果。教会病人正确的咳嗽和床上排便的方法，为术后做准备。（二）术后护理1.密切监测生命体征观察病人的神志，每3060分钟测量生命体征1次，乎稳后改为24小时监测1次，并做好记录。2.保暖因术中暴露的时间长，术中大量的输液，以及麻醉药物的使用，病人往往体叫过低，可在病人回病房之前准备好电热毯帮助病人保暖，尽量少用热水袋，防止烫伤。3.观察腹部伤口有无渗血，如有渗血应及时通知医师更换敷料，并准确地做好记录。4保持各种管道的通畅 妥善固定各种管道，防止扭曲、折叠、滑脱，每12小时挤捏1次。观察引流物的颜色、量和性状。如为大量血性的液体，考虑为出血，应通知医师；如引流物中含有胃肠液、胆汁或胰液，考虑瘘的可能；如引流的液体混浊或有脓性液体，则可能继发感染5疼痛护理 评估病人疼痛的程度，向病人解释术后疼痛的原因，协助病人取舒适体位，必要时使用镇痛剂，并记录用药后的效果。6纠正水、电解质失衡，监测血糖。对于不能进食的病人应使用TPN，当病人情况好转后可从TPN过渡到EN。全胰切除后的病人，由于胰腺外分泌功能受到影响，应根据胰腺功能每天给予消化酶。7并发症的观察和护理1) 出血：术后2448小时内的出血常因术中止血不彻底，或者是凝血功能异常引起。腹腔的严重感染、胰液腐蚀血管引起的出血发生在手术后12周，甚至更晚；手术创伤、胃潴留、胃黏膜屏障受损可导致胃黏膜糜烂引起的上?肖化道大出血一般在术后37天。如病人出现神志的改变、面色苍白、四肢湿冷、脉数、血压下降、呕血、黑便、腹痛等，胃管或是腹腔引流管内出现大量的血性液体，应马上通知医师查明原因，按大出血的病人进行处理，如是严重感染所引起应积极控制感染。补充凝血因子，必要时行介入治疗。2) 胰瘘：可致腹腔感染和腹内腐蚀性出血，危害大，是术后死亡的主要原因之一。表现为腹痛、发热、胰肠吻合口附近的引流液多，液体无黏性，色浅淡，引流液淀粉酶水平增高。胰瘘一经证实要积极进行治疗。关键是采取有效的引流措施，在营养支持和抗感染措施下，大多数的胰瘘在24周可自行愈合。对于胰瘘对皮肤的腐蚀，可以使用氧化锌软膏对皮肤进行保护。对于迁延不愈的病人应做好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。做窦道加压造影，了解窦道的行径、解剖，是否还有残腔存在，是否与其他的脏器相通。并使用生长抑制剂减少胰液量，必要时使用手术治疗。3) 胆瘘：多发生于术后5?天，表现为腹痛、发热、T管引流液突然减少，沿腹腔引流管或伤口溢出大量胆汁样的液体，每日数百毫升至1000ml以上不等。术后应保持T管的引流通畅。每日观察并记录引流量。4) 腹腔脓肿：术后发生率为410，引流不畅而导致积液、继发感染，形成脓肿。表现为畏寒、高热、腹胀、胃肠蠕动障碍、白细胞计数增高等。术后应保持引流管引流通畅，每12小时挤捏引流管1次。病情稳定后指导病人取半卧位以利引流。出现上述所描述的症状行B超或CT检查诊断定位。可在B超引导下行脓腔的穿刺置管引流术，并留取引流液做细菌培养，指导使用抗生素。5) 胃排空延迟：多见于PPPD术式，该手术术后发生胃排空障