胆总管结石伴急性胆管炎 0

,1.心电图的概念,胆总管结石伴急性胆管炎,病例介绍,患者，男，岁。主诉：胆囊切除术后1年，上腹疼痛不适1天。现病史:患者入院1天前晚餐进食油腻食物后出现上腹部疼痛隧至我院就诊，行CT检查提示肝外胆管扩张，门诊隧以胆系结石收入院。,病历介绍,查体：神志清，精神可，BP120/80mmHg，全身皮肤黏膜无无黄染，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光及辐辏反射存在巩膜无黄染，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊未闻及杂音及心包摩擦音。双侧肱二头肌反射、膝腱反射跟腱反射正常对称，巴氏征、布氏征克氏征均阴性。,既往史,慢性乙型肝炎病史10余年，否认有结核等传染病史及传染病接触史。否认有食物及药物过敏史。,辅助检查,2011.12.2 血常规 中性粒细胞84.7%,初步诊断,胆总管结石伴急性胆管炎肝内胆管扩张胆囊切除术后慢性乙型病毒性肝炎,查房目的,掌握胆总管结石及急性胆囊炎的临床表现、治疗要点、护理措施熟悉胆管结石的病因、护理诊断，健康指导,急性胆囊炎的病因,胆囊炎症和结石互为因果主要的致病原因有：胆囊管梗阻细菌感染其他：创伤、化学性刺激、手术、长时间应用TPN等引起炎性反应,临床表现,症状： （1）腹痛 表现为突发性的右上腹疼痛，疼痛可放射至右肩和右腰背部。 （2）消化道症状 食欲不振、腹胀、厌食油腻食物等消化道症状。 （3）发热 可有轻度发热 （4）黄疸 10%25%的病人出现轻度黄疸。,体征： 急性期右上腹有不同程度、不同范围的腹 膜刺激征，墨菲氏征阳性、胆囊叩击痛，胆囊增大时可扪及肿大而有触痛的胆囊。,胆石症的病因和病理,胆结石形成因素复杂，主要是与胆道感染和代谢异常等因素密切相关。（1 ）胆道感染：胆汁内的大肠杆菌产生的葡萄糖醛酸酶可使可溶性的结合胆红素水解为游离胆红素，游离胆红素与钙结合形成胆红素钙，促发胆红素结石形成。（2）代谢异常：胆汁内的主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。按化学成分不同分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石，其中胆固醇结石约占50%。,胆石症的临床表现,1 症状 （1）消化道症状：表现为进食后特别是进食油腻食物后，出现上腹部或右上腹部不适、隐痛、饱胀、呃逆等。 （2）胆绞痛：为典型症状。疼痛多位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向有肩胛部和背部放射。 （3）寒战、高热 （4） 黄疸,当胆总管结石合并感染时，典型的临床表现为腹痛，寒战、高热和黄疸，称为夏科三联症。Mirizzi综合征：胆囊内较大的结石持续嵌顿压迫胆囊壶腹和胆囊颈部时，引起胆总管狭窄和胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合征胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素逐渐被胆囊粘膜吸收，分泌的粘性物质积聚于胆囊形成胆囊积液，积液呈无色透明，称为白胆汁。,实验室及影响学检查,1血常规 白细胞计数及中性粒细胞计数升高。2 B超 为首选方法，检查前需禁食12小时。,急性胆囊炎的治疗,非手术治疗 禁食、胃肠减压、补液；解痉、止痛；应用抗生素控制感染。胆囊炎症状控制后合并结石者，可行溶石治疗。手术治疗 包括胆囊切除术和胆囊造口术。,胆囊结石的治疗,胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊。ERCP 可了解胆道及胰管有无梗阻、狭窄、受压，钳取组织行病理学检查，收集十二指肠液、胰液和胆汁行理化及细胞学检查，取出胆道结石。,护理问题,1 疼痛 与炎症反应刺激，胆道梗阻、感染有关2 体温升高 与感染，术后刺激反应有关3 营养失调 ：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关4潜在并发症 ：胆瘘、胆道结石残留、腹腔感染、肝功能不全等5焦虑：与担心预后、经济负担有关。,护理措施,1一般护理 急性期或准备手术者，应禁食或胃肠减压。积极补充体液、电解质和足够的热量，以维持病人水、电解质、酸碱平衡和良好的营养状态。慢性或非手术治疗病情稳定者，给予低脂肪、低蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。 2病情观察 胆道疾病多为急重症，病情变化快，应动态观察病人生命体征，循环血容量、心、肺功能状态变化。,3防治休克 建立两条以上有效静脉通路，快速给予补液恢复有效循环血容量，保持水、电解质、酸碱平衡。 4疼痛护理 根据疼痛的部位、性质、程度、诱因，给予解痉剂扩张胆管，抑制胆道收缩，降低胆道内压力，可达到缓解疼痛的目的。5防治感染 导致胆道系统感染的致病菌主要为肠道细菌，选用23种有效的抗生素联合使用。,健康教育,1 选择低脂高糖