第五章-泌尿系统-第3节.ppt

内科护理,内科护理（第3版）,第五章泌尿系统疾病病人的护理,第五章泌尿系统疾病病人的护理,第三节肾病综合征病人的护理,山东省临沂卫生学校李士新,第三节肾病综合征病人的护理,学习目标,掌握病人的身心状况及主要护理措施熟悉病人的辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问题了解病人的病因、护理目标和护理评价,重点,第三节肾病综合征病人的护理,病因、辅助检查、治疗要点,难点,身体状况、饮食护理、用药护理,第三节肾病综合征病人的护理,工作情景与任务,导入情景：张某，24岁。水肿1周。查体：血压120/80mmHg，双眼睑及踝部凹陷性水肿。尿常规：蛋白+，红细胞1015个/HP。24小时尿蛋白定量8.0g。医嘱：肾功能，泌尿系彩超检查，2天后行肾穿刺活检。工作任务：1正确采集血标本，指导病人行彩超检查。2.饮食指导。3.做好肾穿刺前的准备工作。,第三节肾病综合征病人的护理,概述,护理诊断/问题,护理措施,护理评估,第三节肾病综合征病人的护理,【概述】,（一）定义肾病综合征是以大量蛋白尿（尿蛋白定量超过3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g/L）、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两项为诊断的必备条件,第三节肾病综合征病人的护理,【概述】,（二）分类原发性肾病综合征指原发于肾脏本身的肾小球疾病，其发病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害。继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等。,第三节肾病综合征病人的护理,【护理评估】,（一）健康史（二）身体评估（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点,第三节肾病综合征病人的护理,有无原发性肾脏病史有无继发性肾脏病史，如系统性红斑狼疮、糖尿病等有无感染、劳累、妊娠等诱因,（一）健康史,第三节肾病综合征病人的护理,大量蛋白尿是肾病综合征的起病根源低蛋白血症主要是大量蛋白尿所致水肿是最常见、最突出的体征高脂血症主要与肝脏合成脂蛋白增加有关,（二）身体状况,第三节肾病综合征病人的护理,（二）身体状况,凹陷性水肿,第三节肾病综合征病人的护理,（二）身体状况,并发症感染：肾病综合征主要的并发症，导致本病复发和疗效不佳的主要原因血栓、栓塞：多数病人血液呈高凝状态急性肾损伤,第三节肾病综合征病人的护理,焦虑、悲观、恐惧情绪容貌及体形变化，病人出现少言寡语、社交障碍,（三）心理-社会状况,第三节肾病综合征病人的护理,尿液检查尿蛋白定性为+，24小时尿蛋白定量超过3.5g，尿中可有红细胞等血液检查血浆清蛋白低于30g/L，血脂增高肾功检查肾衰竭时，血尿素氮和血肌酐升高B超检查早期肾脏的大小正常，晚期缩小,（四）辅助检查,第三节肾病综合征病人的护理,肾脏穿刺活组织检查可明确病理类型（1）定位(2)穿刺,（四）辅助检查,第三节肾病综合征病人的护理,治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主，同时防治并发症抑制免疫与炎症反应肾病综合征的主要治疗方法首选药物是糖皮质激素对症治疗利尿消肿：利尿剂、清蛋白。减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂。降脂治疗：他汀类、氯贝丁酯类。,（五）治疗要点,第三节肾病综合征病人的护理,（五）治疗要点,防治并发症感染：选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素血栓及栓塞：给予抗凝剂如低分子肝素急性肾损伤：利尿，必要时血液透析,第三节肾病综合征病人的护理,（五）治疗要点,中医中药治疗常用雷公藤总苷（雷公藤的提取物）,雷公藤,第三节肾病综合征病人的护理,【常见护理诊断/问题】,1体液过多2营养失调：低于机体需要量3有感染的危险4有皮肤完整性受损的危险,第三节肾病综合征病人的护理,【护理目标】,病人水肿程度减轻或消失能正常进食，营养状况逐步改善无感染发生，或能及时发现并控制感染皮肤无损伤或发生感染,第三节肾病综合征病人的护理,【护理措施】,（一）一般护理,（二）病情观察,（三）用药护理,（四）心理护理,（五）健康指导,第三节肾病综合征病人的护理-护理措施,休息与活动需卧床休息至水肿消失同时应保持适度的床上及床旁活动,（一）一般护理,第三节肾病综合征病人的护理-护理措施,饮食护理蛋白质：正常量的优质蛋白0.81.0g/（kgd）热量：足够热量，不少于3035kcal/（kgd）脂肪：少吃富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，多吃富含不饱和脂肪酸的食物（如植物油）限制水、钠摄入：予低盐饮食补充各种维生素、微量元素如铁、锌等,（一）一般护理,第三节肾病综合征病人的护理-护理措施,密切观察体重、出入液量，了解水肿变化定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等机体营养状态监测血脂，判断有无高凝状态存在并发症的观察观察有无呼吸道、泌尿道及皮肤感染观察有无血栓、栓塞等监测病人有无急性肾损伤,（二）病情观察,第三节肾病综合征病人的护理-护理措施,糖皮质激素：长期使用可出现高血压、糖尿病、骨质疏松、继发感染、满月脸及向心性肥胖等免疫抑制剂环磷酰胺：可有恶心呕吐、白细胞减少、肝功能损害、脱发、性腺抑制和出血性膀胱炎等反应环孢素：长期用出现肝、肾毒性、多毛、牙龈增生、血压升高和高尿酸血症等,（三）用药护理,第三节肾病综合征病人的护理-护理措施,利尿剂：应用时以体重下降0.51.0kg/d为宜，不宜过快、过猛，以免引起有效循环血量不足、加重血液高凝倾向抗凝药物：抗凝药物一般应持续半年以上中医中药：如雷公藤总苷,（三）用药护理,第三节肾病综合征病人的护理-护理措施,（四）心理护理（五）健康指导,疾病知识指导饮食指导：告知优质蛋白、高热量、高膳食纤维、低脂和低盐饮食的重要性用药指导与病情监测：介绍各类药物，尤其使用激素时，勿自行减量或停药，以免引起反跳,第三节肾病综合征病人的护理,【护理评价】,病人水肿是否减轻或消失食欲有无改善，营养状况有无好转有无感染发生皮肤有无损伤或发生感染,第三节肾病综合征病人的护理,教学小结,肾病综合征的基本特征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症）治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主，首选糖皮质激素饮食：正常量的优质蛋白，少吃动物油脂糖皮质激素及免疫抑制剂的用药护理,第三节肾病综合征病人的护理,课堂练习,1原发性肾病综合征的发病机制中，较肯定的因素是A感染引起的直接损害B免疫因素C变态反应D肾小动脉硬化E淀粉样变性2肾病综合征患者，水肿最主要的原因为A低钾血症B低钠血症C低蛋白血症D高脂血症E氮质血症,第三节肾病综合征