静脉输液.ppt

静脉输液,岳阳职业技术学院护理学院,单元课程整体设计,岳阳职业技术学院护理学院,静脉输液,任务一:静脉输液的原理及目的 任务二:静脉输液的常用溶液及作用任务三:常用输液部位任务四:常用静脉输液法任务五:输液速度及时间的计算 任务六:常见输液故障及排除方法任务七:常见输液反应及护理任务八:输液微粒污染任务九:输液泵的应用,岳阳职业技术学院护理学院,静脉输液的定义,静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法,岳阳职业技术学院护理学院,护理人员的主要职责,遵医嘱建立静脉通道 检测输液过程 停止输液的处理 了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法,岳阳职业技术学院护理学院,任务一：静脉输液的原理及目的,原理输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 目的补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病,岳阳职业技术学院护理学院,任务二：静脉输液的常用溶液及作用,晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液 （4）高渗溶液,岳阳职业技术学院护理学院,葡萄糖溶液,补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液,岳阳职业技术学院护理学院,等渗电解质溶液,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液,岳阳职业技术学院护理学院,碱性溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液41.4乳酸钠溶液11.21.84,岳阳职业技术学院护理学院,高渗溶液,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液,岳阳职业技术学院护理学院,任务二：静脉输液的常用溶液及作用,胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品,岳阳职业技术学院护理学院,右旋糖酐溶液,中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成,岳阳职业技术学院护理学院,代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等,岳阳职业技术学院护理学院,血液制品,提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力5白蛋白血浆蛋白等,岳阳职业技术学院护理学院,任务二：静脉输液的常用溶液及作用,静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等,岳阳职业技术学院护理学院,任务二：静脉输液的常用溶液及作用,输液原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾四不宜（1）不宜过浓：浓度不超过0.3（2）不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.10.3g/kg体重（3）不宜过快（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h后补钾,岳阳职业技术学院护理学院,任务三：常用输液部位,周围浅静脉 头皮静脉 锁骨下静脉和颈外静脉,岳阳职业技术学院护理学院,任务三:常用输液部位,选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉,岳阳职业技术学院护理学院,任务四：常用静脉输液法,周围静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法,岳阳职业技术学院护理学院,周围静脉输液法,【目的】 【操作前准备】 评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】密闭式输液法 静脉留置针输液法,岳阳职业技术学院护理学院,周围静脉输液法,【操作步骤】（密闭式输液法）核对检查 填写、粘贴输液卡 加药 插输液器 再次核对 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤,再次核对 静脉穿刺 固定 调节滴速 最后一次查对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理,岳阳职业技术学院护理学院,周围静脉输液法,岳阳职业技术学院护理学院,静脉穿刺方法,胶布固定方法,岳阳职业技术学院护理学院,肥胖患者 可先扎上止血带，找到合适的静脉，摸清其走向后放松止血带；常规消毒皮肤后扎上止血带，并消毒左手示指指头，用该指摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍加大进针角度(约为3040)，顺静脉走向从血管的正面刺入,消瘦患者 消瘦患者皮下脂肪少，静脉较滑动，但静脉明显，穿刺时需固定静脉的上下端，正面或侧面刺入。,水肿患者 水肿患者可按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，使血管形态显露后进针。,脱水患者 脱水患者因静脉充盈不良致使穿刺困难。可作局部热敷、按摩，使血管充盈后进针,老 年 人 因老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，且脆性较大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，注意穿刺时用力勿过猛,天气寒冷 浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管充盈显露后进针,不同患者的穿刺要点,岳阳职业技术学院护理学院,周围静脉输液法,同密闭式输液法16 连接留置针与输液器排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 再次核对 静脉穿刺松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳,固定调节滴速 再次查对 操作后处理 封管 再次输液的处理 输液完毕后的处理,【操作步骤】 静脉留置针输液法,岳阳职业技术学院护理学院,周围静脉输液法,岳阳职业技术学院护理学院,周围静脉输液法,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入严格掌握输液的速度 过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间,岳阳职业技术学院护理学院,周围静脉输液法,【健康教育】 向患者说明决定输液速度的主要因素，不可自行随意调节 介绍常见输液反应的症状及防治方法 长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理,岳阳职业技术学院护理学院,颈外静脉穿刺置管输液法,适用于需长期输液而周围静脉不宜穿刺者周围循环衰竭而需测中心静脉压者长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物行静脉内高营养治疗者,岳阳职业技术学院护理学院,颈外静脉穿刺置管输液法,【目的】 【操作前准备】评估患者并解释患者、护士、用物、环境准备,岳阳职业技术学院护理学院,颈外静脉穿刺置管输液法,【操作步骤】 同密闭式静脉输液法16选择体位 选择穿刺点并消毒 开包铺巾 局部麻醉 穿刺,插管接输液器输液固定 同密闭式输液法1215 暂停输液的处理 再行输液 输液完毕的处理,岳阳职业技术学院护理学院,颈外静脉穿刺置管输液法,【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒,岳阳职业技术学院护理学院,锁骨下静脉穿刺置管输液法,适用于 长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者 各种原因所致的大出血，需迅速输入大量液体，以纠正血溶液不足或提升血压的患者 需较长时间接受化疗的患者（输入刺激性较强的抗癌药物） 需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者,岳阳职业技术学院护理学院,锁骨下静脉穿刺置管输液法,【目的】 【操作前准备】 评估患者并解释患者、护士、用物、环境准备,岳阳职业技术学院护理学院,锁骨下静脉穿刺置管输液法,【操作步骤】同密闭式静脉输液法16 选择体位 选择穿刺点并消毒 开包铺巾 备水枪及硅胶管 局麻 穿刺,射管连接输液器输液 固定 同密闭式输液法1215 暂停输液的处理 再行输液 输液完毕的处理,岳阳职业技术学院护理学院,锁骨下静脉穿刺置管输液法,【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度 准确选择穿刺点 射管时避免硅胶管全部射入体内 退针时防止硅胶管被吸入 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒,岳阳职业技术学院护理学院,任务五：输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（小时）=,岳阳职业技术学院护理学院,任务五：输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=,岳阳职业技术学院护理学院,任务六：常见输液故障及排除方法,溶液不滴针头滑出血管外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞更换针头另选静脉穿刺压力过低抬高输液瓶的位置静脉痉挛局部热敷,岳阳职业技术学院护理学院,任务六:常见输液故障及排除方法,茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶,岳阳职业技术学院护理学院,任务六:常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管,岳阳职业技术学院护理学院,任务六:常见输液故障及排除方法,输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器,岳阳职业技术学院护理学院,任务七:常见输液反应及护理,发热反应(fever reaction)循环负荷过重反应(circulatory overload reaction)静脉炎(phlebitis) 空气栓塞(air embolism),岳阳职业技术学院护理学院,四、认识及处理空气栓塞,三、认识及处理静脉炎,二、认识及处理循环负荷过重,一、认识及处理发热反应,岳阳职业技术学院护理学院,案例1,杨某，男，40岁，脑血栓，输液30分钟后表现为发冷、寒战、测体温：39.5，伴恶心、头疼等症状。请问该病人发生了什麽情况？应怎样处理？,一、认识及处理发热反应,岳阳职业技术学院护理学院,学生代表回答问题。教师讲评。,岳阳职业技术学院护理学院,发热反应【评估】1.原因：输入致热物质2.临床表现：轻者体温在38，停止输液后体温可自行恢复正常；重者体温可高达41，并伴有恶心、呕吐、头痛。【措施】1.预防。 2.停止输液。 3.密切观察。 4.对症处理 保暖、物理降温，抗过敏药物或激素类药物。5.保留余液和输液器 为检测，查找原因备用。,岳阳职业技术学院护理学院,案例2,刘某，男，32岁，在输液过程中突然出现呼吸困难，气促，咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。请问患者可能出现的输液反应是什么？如何处理？,二、认识及处理循环负荷过重,岳阳职业技术学院护理学院,学生代表回答问题教师讲评,岳阳职业技术学院护理学院,循环负荷过重（急性肺水肿）,【评估】1原因 在短时间内患者输入液体量过多、速度过快2临床表现 病人胸闷、呼吸短促、端坐呼吸、烦躁不安，咳粉红色泡沫样痰，听诊两肺布满湿啰音。 【措施】1预防 根据患者病情严格控制输液速度和输液2立即停止输液3减轻心脏负荷 患者取端坐位，双腿下垂，必要时进行四肢轮扎（止血带或血压计袖带）4改善缺氧状况 高流量给氧（湿化瓶内置2030的乙醇）5给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管等药物6心理护理,岳阳职业技术学院护理学院,三、认识及处理静脉炎,案例3,王某，男，23岁，因支原体肺炎入院。给予红霉素静脉滴注。用药三天后，注射部位沿静脉走向出现条索状红线，伴红、肿、热、痛等症状，请问患者可能出现的输液反应是什么？如何处理？,岳阳职业技术学院护理学院,学生代表回答问题。教师讲评。,岳阳职业技术学院护理学院,静脉炎,【评估】1.原因 药液；塑料管及针头刺激；微生物2.临床表现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛,【措施】1.预防 对血管壁刺激性较强的药物应充分稀释后再使用，防止药液渗出血管外，且输液速度宜慢；有计划地选择使用静脉；严格执行无菌技术操作，防止感染2.立即停止在炎症局部的输液，抬高患肢并制动3.用50硫酸镁或95乙醇局部湿热敷4.超短波理疗或红花甘草散等中药外敷5.对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗,岳阳职业技术学院护理学院,四、认识及处理空气栓塞,案例4,王某，女，67岁，因脑出血入院。给予甘露醇加压静脉滴注。在输液后病人突感胸部异常不适，呼吸困难面色发绀，听诊心前区闻及“水泡音”，请问患者发生了什么情况？如何处理？,岳阳职业技术学院护理学院,学生代表回答问题教师讲评,岳阳职业技术学院护理学院,空气栓塞,【评估】1原因 （1）静脉输液时输液管内空气未排尽，输液装置有裂隙或衔接不紧。（2）加压输液、输血时无专人守护。（3）对需连续输液的患者未及时添加液体，且添加液体后未及时将输液管中气体排尽。2临床表现 患者突然感到异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难、严重紫绀，伴濒死感。心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡声”杂音。,岳阳职业技术学院护理学院,任务八：输液微粒污染,输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程,岳阳职业技术学院护理学院,任务八：输液微粒污染,输液微粒的来源生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等,岳阳职业技术学院护理学院,任务八：输液微粒污染,输液微粒污染的危害阻塞血管局部供血不足 形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿 影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块,岳阳职业技术学院护理学院,任务八:输液微粒污染,防止和消除微粒污染的措施制剂生产方面 输液操作方面 （1）采用密闭式一次性医用输液器 （2）输液前认真检查液体的质量 （3）净化治疗室空气 （4）在通气针头或通气管内放置空气滤器 （5）严格执行无菌技术操作 ，药液应现用现配 （6）净化病室内空气,岳阳职业技术学院护理学院,任务九:输液泵的应用,输液泵 机械或电子的输液控制装置通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的 用于需要严格控制输液速度和药量的情况,岳阳职业技术学院护理学院,任务九：输液泵的应用,输液泵的分类及特点活塞型注射泵 （1）输注药液流速平稳、均衡、精确，速率调节幅度为0.1ml/h（2）体积小、充电系统好、便