妇产科优质护理

优质护理服务评价细则2014 1-1 领导重视 医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理 1-2 护士数量 护士人力资源配备与医院功能、任务及规模一致，满足护理工作需求得分：C 存在的问题：病房护士总数与实际开放床位比低于0.6:1。整改建议：妇产科实际床位数40张，病房护士包括护士长和领药护士只有15个，产房助产士和毛毛护理班及产后康复护士不隶属病房护士。故护理部应增加病房护理人员。使人员配备更合理，更好完成优质护理。 1-3 人文环境 医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务 得分：A 护士有良好的工作环境，并对环境满意，对职业防护制度落实情况有追踪和评价。 1-4 仪器设备 护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案 得分：C 能做到的：有正确使用仪器、设备的培训记录和保养记录。能正确使用这些仪器和抢救设备。存在的问题：无出现意外情况时的应急预案。整改建议：相关科室制定应急预案并定期演练记录。 1-5 后勤保障 后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局 得分：B 存在问题：辅助科室未能主动为临床科室服务。整改建议：辅助科室如检验科，应有专门人员到科室收取标本，这样可以节约部分时间，还护士于病人。 1-6 信息系统 医院信息系统能够为临床护理服务提供支持 得分：C 存在问题：护士信息平台系统建立不完善。 整改建议：护理记录单，体温单均不能实现电子化，护理入院评估单存放在医疗系统中，使用很不方便。2.实施科学护理管理 2-6 调动积极性 建立基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的科学绩效考核和分配制度，调动护士积极性 得分：C 存在问题：夜班费未达到50元 整改建议：希望医院提高对夜班护士待遇，增加夜班费到50元。3.改善临床护理服务3-1-1 实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务 得分：C 存在问题：1、患者对责任护士知晓率较低 2、患者评估仅停留在评估单表面未进行深层次的评估 3、制定的护理措施较单一，没有针对性护理。 整改建议：a、院宣教，责任护士进行护理操作及健康教育指导时均应进行自我介绍，有条件科室还可自制些精美卡片，填写上责任医生护士名字，写上写祝福话语。b、入院评估不光在入院时进行，应贯彻整个住院期间，不断修正评估目标，满足病人需要。C、针对不同患者制定不同护理措施，护理措施要易实施和评价。 3-1-2 为患者提供心理与健康指导服务，出院指导 得分：C 1、心理护理未落实到位 2、治疗饮食医院未实行统一配制 3、未有产妇出院的指导资料 整改建议：1、加强护士心理学理论知识学习，定期组织全科护士学习，运用心理学方法评估患者，诊断患者存在的心理问题，并针对这些问题进行护理。2、医院食堂目前没有配制治疗饮食的条件。3、关于出院的相关程序应有简易指示图标示并悬挂在走廊墙面上。3-1-3 注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复 得分:C 能做到的方面：护士能正确规范实施治疗护理 存在问题：团队合作模式未充分建立，没有共同完成患者的评估和治疗。整改建议：责任护士虽管理病房，但因要完成功能制护理的工作，未做到有效于病人进行沟通完成健康指导，责任组长未能每天带领各自的小组护士进行团队查房，根据科室条件，每星期一进行一次小组查房，了解所管小组病人的治疗和护理情况，并进行总结指导。3-1-4 深化优质护理服务模式 得分：C 存在问题：1、电话随访工作难执行没有人做。 2、延伸护理服务宣传力度不够，出院患者回头率低。 整改建议：1、目前患者出院指导的电话随访工作部分由主管医生完成，护士因人员问题难开展，建议由保健科人员开展此项工作。2、科室目前开展的延伸服务有婴儿抚触游泳，产后康复，盆底治疗。但这些服务现在仅用于住院患者住院期间使用，出院后的患者因宣传不到位，很多人不知道可以继续使用，特别是产后康复，现在康复仪只有一台，也满足不了出院后的患者，故医院在增加宣传力度的同时，再增加一台康复仪更好完善延伸服务。 3-2 满意度评价 病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。患者对护理服务满意；医师对护士工作配合满意 得分：B 已经做到的：有优质护理服务的目标和内涵。护士知晓率达100%，护理措施符合专科需要 ，患者对优质护理满意度有所提高。存在问题：电话随访比例较低 根据实际情况由保健科开展电话随访。4-1 管理组织 4-1-1 有健全的护理质控体系，人员职责明确，实行目标管理 得分：A已经做到的：1、护士长能落实本科护理管理目标，并能按标准实施护理管理。2、质控护士能每周进行检查，发现问题及时反馈并持续改进。 4-1-2 有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施 得分：A 能做到的：有医院质量与安全管理委员会，有年度护理质量与安全工作计划，有专职人员负责护理质量与安全管理，有考核记录。 整改建议：无4-1-3 定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改 得分：B 能做到的：能定期对医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症等指标。并对数据有分析评价。4-2 有效落实 4-2-1 有危重患者护理常规及技术规范、工作流程 及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施 得分：C 能做到的：护士知晓危重患者护理常规和流程，有本科室危重患者护理常规。存在问题：无危重患者护理应急预案，无危重患者风险评估 整改建议：1、由护理部制定危重患者护理的应急预案，发放给每个科室，2、制定危重患者风险评估3、加强全科护士对危重患者护理常规及技术规范、流程的学习，科室对危重患者护理的学习通过护理查房，业务学习，每月一次的查房和学习来掌握。 4-2-2 护士具备护理危重患者的相关知识与操作技能 得分：C 能做到的：做到危重患者由具备护理危重患者能力主管护师护理。存在问题：年资较轻的护士对护理危重患者技术和理论知识掌握不够 整改建议：分层次定期培训危重患者护理理论和技术并考核。 4-2-3 有围手术期的护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，并有效执行 得分：C 能做到的：患者术前解释工作融入术前准备的护理操作过程中，术后健康教育记录于危重护理记录单上。 存在的问题：无围手术期护理应急预案 整改建议：护理部制定应急预案并下发科室 4-2-4 执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理服务 得分：A 4-2-5 遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务 得分：C能做到的：能严格执行输血双人查对制度，有输血登记本 存在问题：1、无输血过程质量管理监控及效果评价制度 2、无输血反应处理应急预案。整改建议：输血质量监控及效果目前都记录在输血登记本上。护理部制定输血反应处理应急预案，并下发各科室。 4-3 风险控制 4-3-1 有主动报告护理不良事件制度与激励措施 得分：C 存在问题：1、缺乏不良事件报告网络 2、缺乏积极主动上报不良事件意识。整改建议：加强不良事件上报制度的培训，对护士主动上报不良事件要有奖励措施，建立网络上报途径，更方便大家上报。 4-3-2 有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制 得分：B 能针对不良事件进行原因分析，并提出整改措施，利用晨会进行通报。 4-3-3 有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等 得分：A 4-3-4 执行临床护理技术操作常 见并发症的预防 及处理规范 得分：C 存在问题：无“临床护理技术操作并发症的预防与处理规范”手册 整改建议：请相关部门制定此手册。 4-3-5 有重点环节应急管理制度，紧急意外情况的应急预案及演练 得分：C 存在问题：缺乏应急预案培训或演练，护士对应急预案知晓率不够 整改建议：相关部门制定所需的预案，并按排人员学习，定期进行演练做好