第6章-心理咨询与方法.ppt

1,第6章心理咨询与方法,6.1什么是心理咨询6.2心理咨询的内容、范围和任务6.3心理咨询的形式、原则和程序6.4心理咨询的方法和技巧,2,6.1什么是心理咨询？,6.1.1心理咨询的起源原始社会所进行的宗教性巫术，就是巫师向他人施以影响，从而形成一种关系的存在。这也许是最原始的咨询服务。现代心理咨询起源并发展于美国。其原因和背景：A20世纪初美国的职业指导运动。B心理测量运动和心理学中个体差异的研究。C以罗杰斯为代表的人本主义思潮兴起。,3,6.1什么是心理咨询？,6.1.2心理咨询的定义咨询是指通过咨询者与来访者之间的共同商谈，探索研究问题，使来访者能决定自己该做什么，如何去做。其中提出问题、征求意见和建议的称为来访者；针对问题提出解决办法和建议的称为咨询者。,4,6.1什么是心理咨询？,6.1.2心理咨询的定义心理咨询是专业心理咨询工作人员运用心理学的理论与方法，通过与来访者晤谈和讨论，与来访者建立良好人际关系，借助各种符号系统（语词的，非语词的）帮助当事人认识自我、发展自我，重建人格达到自强自立的过程。,5,6.1什么是心理咨询？,6.1.2心理咨询的定义心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。咨询对象是正常人，咨询者是受过心理咨询专门训练的人；着重处理人们正常需要和问题，对人提供有效帮助；强调个人力量与价值，注意个人在制定目标、计划及扮演社会角色方面的差异；强调认知因素在理性选择和决定中的作用。,6,6.1什么是心理咨询？,6.1.3心理咨询的分类心理咨询一般分为发展咨询和健康（障碍）咨询。1发展咨询A家庭教育心理咨询B学校心理咨询：一是需要咨询，解决学生中无理想、无动力、无兴趣的问题；二是成长咨询，不同年龄段的成长问题；三是成功咨询。C职业发展心理咨询D恋爱婚姻、性心理咨询,7,6.1什么是心理咨询？,6.1.3心理咨询的分类心理咨询一般分为发展咨询和障碍(健康)咨询。2障碍咨询A神经症。包括恐怖症、强迫症、焦虑症等。B人格障碍。包括反社会型、偏执型、躁郁型等。C情绪障碍。包括焦虑、恐惧、抑郁、情绪低落、情感迟钝与淡漠、情感脆弱与心情紧张等。D人际关系障碍。包括自卑、孤僻、害羞、封闭、自傲、嫉妒、逆反等心理问题或障碍。,8,6.1什么是心理咨询？,6.1.4心理咨询的对象1人的精神正常与不正常一般无明确界限，它是一个连续变化的过程。2在白色与黑色之间存在着一个巨大的缓冲区域灰色区。灰色区可谓非器质性精神痛苦的总和。包括心理不平衡、情绪障碍及变态人格；浅灰色区的人只有心理冲突而无人格变态，突出表现为由生活矛盾而带来的心理不平衡与精神压抑；深灰色区的人则患有种种异常人格和神经症。,9,6.1什么是心理咨询？,6.1.4心理咨询的对象,正常人处于困惑中正常人有障碍的人,10,6.1什么是心理咨询？,6.1.4心理咨询的对象针对浅灰色区的人，心理咨询人员应根据一般心理学与咨询心理学的原理（心理学模式的咨询），帮助来访者全面、深刻地认识应影响其正常生活的内、外矛盾，积极地加以适应与解决，最终缓解由此而产生的心理冲突与压抑。对于深灰色区的人，心理咨询人员应根据医学心理学的原理（医学模式的咨询或治疗），帮助患者改变影响其正常生活的行为与思维方式，以消除或减轻患者心理上的痛苦与压抑等障碍。,11,6.2心理咨询的内容、范围和任务,6.2.1心理学模式的心理咨询的内容和范围A学习上的注意力涣散，记忆力下降，思维迟钝，想象力贫泛等学习障碍者如何提高学习效率？B人际交往中如何获得理解、支持、信任和尊重？C社会交往中如何克服自卑、害羞、孤僻、封闭等障碍？D家庭生活中如何择偶、恋爱，如何处理夫妻、亲子、兄弟姐妹等家庭成员之间的关系？,12,6.2心理咨询的内容、范围和任务,6.2.2医学模式的心理咨询的内容和范围A对心身疾病和躯体疾病的咨询如对冠心病、消化性溃疡、支气管哮喘等的病因、诊断、治疗及预防等问题的咨询。B对各种情绪障碍进行咨询包括焦虑、抑郁、恐惧、紧张等。帮助分析原因、指导对策，消除心理危机，解除疑虑，端正态度，树立信心和勇气。,13,6.2心理咨询的内容、范围和任务,C临床所出现的特殊心理问题咨询如对危重症、慢性病、截肢、整形、手术、仪器检查的恐惧、疑虑的咨询。使之树立信心，调动其积极性，让家属支持和理解，促进健康。D关于不良行为的矫正指导如毒瘾、酒瘾、网络成瘾等。F对某些精神病的诊断和治疗性咨询如对精神病的早期诊断和恢复期的心理指导。,14,6.2心理咨询的内容、范围和任务,G心理卫生知识咨询优生、优育、各个不同年龄期心理卫生知识的咨询，缺陷、弱智儿童的智力开发问题。小结：心理学模式和医学模式的心理咨询，两者的对象主要都是正常人和正在恢复或已经恢复的来访者或病人，也包括来访者或患病的家属（家庭心理咨询或治疗）。在部分领域两者的咨询非常相似，难以区分。,15,6.2心理咨询的内容、范围和任务,6.2.3心理咨询的任务心理咨询的任务：运用心理咨询和治疗技术帮助病人消除有害身心健康的社会心理因素，增强对各种应激的应对能力，预防和减少精神病、神经症、心身疾病和适应不良性行为的发生和发展，保持身心健康。,16,6.3心理咨询的形式、原则和程序,6.3.1心理咨询的形式依据咨询对象的数量分为：A个体心理咨询B团体心理咨询C家庭心理咨询依据咨询方式或渠道分为：A门诊咨询B电话咨询C书信咨询D专栏咨询E现场咨询F网络咨询,17,6.3心理咨询的形式、原则和程序,6.3.2心理咨询的原则A诚恳热忱，建立良好的信任关系：对来询者要诚恳、耐心、热忱、平等相待。B耐心倾听，鼓励疏泄：要满腔热忱地、同情理解地倾听来询者诉说，不要任意打断，这种倾诉能减轻来询者压抑的不良情绪，有一定的治疗意义。对有疑虑者应及时给予鼓励。C积极支持，树立信心：对来询者各种误解和担心给予耐心有力说服解释，给予保证和心理上的支持，使之看到希望，树立信心。,18,6.3心理咨询的形式、原则和程序,6.3.2心理咨询的原则D解释得当，应对审慎：在问题性质未弄清之前，咨询者不要轻易的回答问题。E咨询、治疗相结合：心理咨询、进行抚慰本身就有疏泄治疗的作用。F尊重病人，严守机密：心理咨询涉及个人隐私、人际关系、夫妻情感和社会问题，来询者不希望他人知晓,19,6.3心理咨询的形式、原则和程序,6.3.3心理咨询的基本程序1了解情况，建立合作关系。2分析讨论，找出问题症结。3提供建议，改变认知结构。4作出小结，巩固咨询效果。,20,6.3心理咨询的形式、原则和程序,6.3.3心理咨询的基本程序1了解情况，建立合作关系A了解来询者的一般情况：例如，姓名、性别、年龄、职业、学历、民族等。B让来询得对心理咨询有所了解：例如，咨询者的身份、心理咨询的保密原则等。,21,6.3心理咨询的形式、原则和程序,6.3.3心理咨询的基本程序1了解情况，建立合作关系C了解来询者主要面临问题：来询者的躯体、精神方面的主要症状，想迫切解决的心理困扰、最痛苦的内心体验，近期重大的生活事件，想要达到的咨询目的等。D了解来询者心理问题的背景资料：围绕来询者的主要心理问题，进一步了解其有关的背景资料，注意深度和广度。,22,6.3心理咨询的形式、原则和程序,6.3.3心理咨询的基本程序2分析讨论，找出问题症结这是心理咨询的深入阶段。帮助来询者进一步了解自己，发现自己的问题，弄清问题的实质。必要时可作现场调查了解来询者社会家庭环境情况。,23,6.3心理咨询的形式、原则和程序,6.3.3心理咨询的基本程序3提供建议，改变认知结构咨询者在一般情况下不要直接的、具体的告诉来询者你应该如何做，而是提出建议，初步设想可能解决的办法，以及对这些办法可能引起的结果进行评价，让来询者通过对比，自己去体会其可行性，并选择其中最适合解决自己问题的办法，或启发来询者自己运用在咨询过程中得到的领悟，制订解决目前心理症结的方案。,24,6.3心理咨询的形式、原则和程序,6.3.3心理咨询的基本程序4作出小结，巩固咨询效果心理咨询师或医生应对整过咨询过程、咨询目标、存在问题、主要症结、处理建议作一简洁明确的小结，可使来询者更加清楚地认识问题所在、获得领悟，使咨询师和来访者理清思路，总结经验。,25,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.1贯注6.4.2倾听6.4.3沉默6.4.4宣泄6.4.5面质6.4.6自我暴露6.4.7探讨6.4.8共情,26,心理咨询要有哪五个心！,爱心耐心诚心虚心细心,27,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.1贯注贯注：咨询员的身体语言、面部表情和眼神向来访者表示：“你是我现在唯一关心的目标，我会精力集中你身上。”贯注与关注有一定区别。贯注：（精神、精力）非常集中：全神贯注。关注：是用眼睛去看某人、某事，或是用实际行动或用心去对待某人、某事,28,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.1贯注：案例C（来访者）：老师！（低头，眼圈发红，情绪激动）。T（咨询师）：小莉，请坐下，慢慢讲。C：我真后悔考试作弊，其实我考90分是没问题的，但我想考100分，所以我偷看，被老师发发现，算我不及格，我后悔（哭起来）。T：我很理解你此时的心情（递上纸巾）。C：我从来就没有不及格过！T：这确实令人不好受（又递纸巾，咨询师看到了她提着面包）。小莉，你还没有吃饭？C：是，没胃口（还在抽泣）。T：这不行，现在就吃午饭（给她倒水）。,29,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.1贯注：案例C：开始吃面包。T：慢慢吃，吃完再讲（已不再哭泣）。（已吃完之后）T：感觉好点了吗？C：好些了，不再头晕了（然后抬起头，看着老师）。T：无论发生什么，都不能搞坏身体(亲切和蔼的看着她)，我知道你做了一件终身难忘的错事，你现在学到什么？C：我觉得最重要不能投机取巧，存在侥幸心理，而且这样拿了100分，也是自欺欺人。T：你很快有了这样的认识，我很高兴，能这想非常好.。C：老师，感谢您对我这么诚恳，刚开始我还非常紧张，担心您也会说我呢？,30,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.2倾听倾听：听的内容包括来访者的话语、背后的情感体验、人生观、价值观等。因此，咨询者不能完全被动地听，必要时应进行引导。,31,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.2倾听：案例C：我恨我爸爸。T：哦（全身贯注的望着他，示意继续说）。C：他遇到什么不顺心的事就拿我出气。T：怎么拿你出气？C：有时打我，有时骂我。T：那你一定感到很委屈拉。C：是啊，可没办法，谁让他是我爸爸。T：嗯（全身贯注的望着他，示意继续说）。C：有时我真想离家出走，那样我就自由了。,32,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.2倾听：案例T：你有没有离家出走过？C：没有（双方沉默）我怕我回来后他更使劲打我。T：你真是不好受。C：我（开始哭泣）。C：我恨我爸爸。T：你怎么可以很你爸爸，他是你的亲人啊！C：可是他一遇到什么不顺心的事就拿我出气。,33,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.2倾听：案例C:可是他一遇到什么不顺心的事就拿我出气。T：唉，当爹的都是一个样，外边受气，回家出气，我小时候也一样，经常挨我爹打。再说了，你爹不拿你出气拿谁出气）C：可他老是打我。T：你爸爸打你是不应该，但你想一想你有没有错啊？C：有时候我没惹他，他也打我。T：那你爸爸也太不像话了，打孩子总的有各道理，怎么可以这样无缘无故地打孩子。,34,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.3沉默沉默：心理咨询既是听与说的艺术，也是沉默的艺术。沉默可以是尊重与接纳的表示，也可以是自我反省的需要。沉默的意义在于给当事人提供充分的时间与空间来反省，思考其个人成长的过程。心理咨询要求咨询员首先置身于当事人的境地当中，然后再帮助他认清其成长中的障碍，寻求自救良方。这都要求心理咨询员在心理咨询过程中多听、寡言，学会以沉默来传达对当事人的贯注和尊重，以强化他自我剖白的愿望。,35,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.3沉默沉默一般具有两个功能。一个是暗示功能：暗示对方继续讲话。一个是同感功能：则通常在当事人讲述精神创伤事件或做深入的自我剖白时，以沉默来确保其自我宣泄与反省的时间与空间，并表现出咨询员对当事人此时此刻心情的由衷理解。谈话过程中，来访者出现沉默不语现象，仍然传达一些信息，治疗者要了解并驾御沉默现象。,36,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.3沉默：案例C：老师，我现在什么都做不下去，每天心烦得不得了。T：哦，那你烦什么呢？C:我烦上课，烦回答问题，烦做作业，练钢琴什么都烦。T：有多长时间了？C：快半年了！T：半年前，你的生活发生过什么重大的变化或事件吗？C：我。T：沉默等待。（全身贯注的望着他，示意继续说）,37,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.3沉默：案例1C：我爸妈离婚了。（说着失声痛哭起来）T:你的心理很难过。（递上纸巾）C：是，（双方沉默）我不想他们离婚，求过他们都没用，妈妈答应离婚后经常来陪我，可她说话不算数。T：你还想让他们生活在一起？C：我是啊（沉默很久）。T：（沉默）。,38,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.3沉默：案例2C.R：今天早上你看来有些几分生气，或者那只是我的想象?（吉姆轻轻地摇了摇头）不生气，啊?（1分钟26秒沉默）C.R：想让我进到你的内心世界吗?不管里面有什么。（12分52秒沉默）C.R:（温柔地）我有点想说只要有任何一点帮助，我都愿意进去。另一方面，如果你愿意，如果你只是感觉你更愿意一个人独处，那也好，我想我要说的另一件事，真的，要说的是，“我确实在意你，我可不只是像木头一样呆坐在这里。”（1分11秒沉默）,39,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.3沉默：案例2C.R：我猜想你的沉默是要告诉我，你现在不想或不能走出来，那当然是可以的，我不会再打搅你，不过我只是想让你知道，我在这里。（17分41秒沉默）C.R：我想，几分钟内我不得不停止了。（1分20秒沉默）C.R：对我来说，是很难知道你现在的感受是怎样的，但看起来好像有一段时间你宁可我不知道你的感受是怎样的。看起来，无论如何，好像在一段时间里就这样放下紧张，放松自己，让你感觉不错。不过就像我说的，我真的不知道你的感受是怎样的。近来有些事情真的相当糟糕吗？(45秒沉默),40,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.3沉默：案例2C.R：也许今天上午你只希望我闭嘴，也许我该那样做，但是我只是一直觉得我想我不知道，以某种方式和你联系着。（2分钟21秒沉默）（吉姆打哈欠）C.R：听起来你有点沮丧或者累了。（41秒沉默）,41,沉默的类型,创造性沉默,自发性沉默,冲突性沉默,42,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.4宣泄（catharsis）宣泄：来访者将淤积已久的情绪烦恼与精神苦恼倾诉给咨询员的过程。,43,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.4宣泄（catharsis）：案例1：是否宣泄C：其实我已经很用功读书了，但不知道怎么搞的，我总是考不好，我觉得我和别人一样用功，可我的努力总是没有成效。T：自己花了很多努力却没有获得预期成效，这确实令人伤心，我想你的心情肯定是不好受的。C:是啊！你说的太对了，我一直觉得自己不如人，反正学不好，还努力干嘛？T：那你也因此受了不少委屈吧！C：是啊！学习不好，在家挨骂，在学校被人看不起，我真想自己有一天能考个第一，给他们看看。,44,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.4宣泄（catharsis）：案例1：是否宣泄T：这个念头你想了很久了吧！C：是啊！我从小就想，小时候，我拿过班里的第一名，那时候好开心啊，后来就没有了，成绩越来越差，也不知道为什么，唉。T：你不甘心这样下去？C：是啊，可我有什么办法呢?T：我很理解你现在的心情。,45,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.4宣泄（catharsis）：案例2：是否宣泄C：其实我已经很用功了，但我总是考不好，可我的努力总是没有成效。T：我想你一定有什么地方不得法，不然努力学习，怎么会没有收获呢。C：嗨，我就是觉得自己不如人，怎么努力也白搭？T：不可能，人一定要有信心，没有信心的人是不可能改变自己的！,46,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.4宣泄（catharsis）：案例2：是否宣泄C：可我确实觉得自己好像比别人笨！T：我看你好像挺机灵的嘛。C：可我就是学不好。T：你一定没有把心思用在学习上。C：我每日每夜的学习，你怎么能说我没有把心思用在学习上。T：那。,47,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.5面质（confrontation）面质：治疗者向来访者指出其的混乱不清、自相矛盾、实质各异的观点、态度、言行。面质又称对峙、正视。面质要求不掩盖、不回避问题和矛盾，将问题和矛盾挑明，使人不能逃避，必须做出反应。面质三类矛盾：真实自我与理想自我不一致，或者与认识上的自我不一致。思维、感受与实际行动之间不一致。想象的世界与现实的世界不一致。,48,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.5面质（confrontation）面质的目的：加深认识。放下防卫心理。使之认识自己的资源。榜样示范。注意事项：要有事实根据。尝试性的。在准确的共情理解基础上进行。逐步接近的方式。,49,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.5面质（confrontation）：案例C：“老师经常小声克制着地说我，骂我，让我很郁闷，她还不如大声地训斥我，让我更觉得舒服，她经常说，你怎么老是唱不好，是不是回去没按我的方法练习，她说我没有乐感，什么都没有。可我在华师的那个老师那里学的时候，就唱得很放松，老师也没说我唱得很不好。真不知道哪一个是真正的自己。”（分析：她内心和自己的专业老师是对立的，她不认同她，不接受她教的知识，也并没有真正按老师的要求去做，所以上课前她的内心已经充满了矛盾，挣扎，不愿意，而这些都是在无意识层面，在意识层面她只是知道，不愿意上课，自己唱得不好，讨厌上课。）,50,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.5面质（confrontation）：案例T：你对你的专业老师印象如何？对以前的老师呢？C：“以前的高中老师很好，上大学前充满了对大学老师的憧憬和敬仰，刚开学充满了好奇和探索的欲望，但后来，发觉这个老师不过如此，离自己想象得很遥远，好像还不如自己的中学老师。”T：“你是不是根本没按老师的要求去练习？”C：她沉默，然后自己开始清晰起来，“是的，我对她有很多的不满。”T：“那么她有没有值得你学习的地方呢？”C：(沉默）“有，我知道该怎么做了。”,51,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.6自我暴露（self-betrayal）自我暴露：向来访者表明自己在治疗过程中对来访者言行与问题的感受。双方告诉对方自己过去的一些有关的情绪体验、经历、经验等。,52,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.6自我暴露（self-betrayal）：案例C:（第一句话）老师：你说我是不是有问题，他们都说我有问题，让我来找你咨询?T:（微笑）为什么这么说呢?C：因为我整天都很不快乐，经常一个人发呆很久。你说这是不是有问题呢?T：你在想什么呢?C：我常常觉得活着没什么意思，老是幻想去极乐世界；还有我老是担心,害怕几十年后父母离开自己后，不知该怎么办?T：你知道极乐世界什么样吗?,53,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.6自我暴露（self-betrayal）：案例T：你知道极乐世界什么样吗?C：知道，就是什么都很美好，没有烦恼。老师：我信佛的，我很想出家，但又怕伤害父母，他们肯定不会同意，我想给他们超度。T：其实我妈妈也是信佛的。,54,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.7探讨（exploration）探讨：帮助来访者积极认识、思考成长的过程。在讨论中，可采用不同的理论解释心理或行为原因。根据咨询者（治疗者）个人的经验、实践与观察得出与来访者（患者）不同的看法。,55,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.7探讨（exploration）：案例C：小时候，父亲常去外地做生意，很少回来，家里有姐姐和弟弟。常感觉受到许多的家里人多批评，尤其是父亲。感觉他们可能不喜欢自己，最深的记忆是买回来的礼物。常感觉姐姐的礼物好过自己的，想抢过来。T：那么，你现在觉得姐姐的礼物真的好过你的吗？C：不，现在我认为是一样的，但那时，我就那样认为。T：后来呢？C：上学之后，我就一心想做一个讨人喜欢的孩子，从幼儿园开始，小学，中学，都是这样，老师都很喜欢我。尤其是中师时候一个老师对我非常地关心，把我从一个坏孩子变为一个好学生。,56,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.7探讨（exploration）：案例T：为什么你说自己是个坏孩子呢？C：逃学，出去玩，拿爸爸的钱买东西吃啊！T：你和他仍然在一起的希望多大？C：如果我将来能留在本市工作，我们希望就很大。T：他会同意吗？在这个问题上你们似乎一直有分歧的。C：他不是会不会，而是他一直处于非常极端的情况。T：那你们怎么见面或相处？C：不过，我已经和他约好，等我毕业的时候我们再说。T：你们的分歧好像有了一定的改善。,57,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.7探讨（exploration）：案例C：“是的，但是我还是感觉无法留住这段感情，心有点冷。”通过问题的探讨，她开始变得冷静，坚强和成熟了。指导言语改变：如治疗者告诉来访者：“请把你所说的我应该怎样改为我希望怎样”，“把我干不了改为我可能干得了”。最好少用：“应该”、“必须”、“绝对”、“决不”等词汇。,58,面部表情,身体动作,语音语调,目光,非言语技巧的运用,59,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.8共情（empathy）共情：共情是指治疗者能够进入来访者的精神世界的能力，以便更好地理解来访者的内心世界。共情是咨询的基本要求，但不易。治疗者的共情反应使来访者觉得被理解、被关心。,60,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.8共情（empathy）,共情的水平,进入对方的内心世界。,进入对方的内心世界，并设身处地地表明自身的态度。,初级共情,高级准确共情,61,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.8共情（empathy）：共情反应的步骤A治疗者从来访者内心的参照系出发，设身处地地体验来访者的内心世界。B用准确的词表达对来访者内心体验的理解。C引导来访者对其感受作进一步的思考。达到较高水平的共情，技巧并不是最重要的，而是需要治疗者用心去听、体验、想象，只有真心实意帮助来访者时，共情才可能发生。,62,6.4心理咨询的方法和技巧,6.4.8共情（empathy）：案例吉姆：（打哈欠，嘀咕着，听不清楚）（4