COPD的护理

慢性阻塞性肺疾病的护理,一、COPD概述,COPD，即慢性阻塞性肺疾病 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季,COPD概述,慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 支气管哮喘是一种可逆性的气流受限，故不属于COPD。,二、病因与发病机制,外因,内因,呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱,吸烟 感染职业因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡空气污染氧化应激,病理生理,支气管黏膜上皮细胞出现变性、坏死，溃疡，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落各级支气管壁有炎症细胞浸润,三、临床表现,（一）症状：咳嗽：晨起时明显。咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰、清晨排痰较多。气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行性加重；甚至在日常活动或休息时也感到气短。喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。,标志性症状,三、临床表现,（二）体征：视诊及触诊： 桶状胸；呼吸变浅；频率增快；触诊语颤减弱。叩诊： 双肺过清音；心浊音界缩小；肺下界和肝浊音界下移。 听诊： 呼吸音减弱，呼气延长部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。,三、临床表现,（三）严重程度及分级： 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程度做出分级,0级:高危 有罹患COPD的危险因素 I级: 轻度 FEV1/FVC70% FEV180%预计值 级:中度 FEV1/FVC70% 50%FEV180%预计值 级:重度 FEV1/FVC70% 30%FEV150%预计值 级:极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值,三、临床表现,（四）COPD病程分期： 急性加重期和稳定期（五）COPD并发症： 慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺部急性感染等,四、实验室及其他检查,1. 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标 和评估COPD严重程度的良好指标。动脉血气分析 低氧、高碳酸、酸碱失衡影像学检查,X线检查早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。,四、实验室及其他检查,五、诊断要点,不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件,六、治疗要点,（一）稳定期治疗：避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘糖皮质激素治疗家庭氧疗,LTOT的指征: PaO255mmHg或SaO2 88%，有或没有高碳酸血症 PaO2 55-60mmHg或SaO2 88% ，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症,六、治疗要点,（二）急性加重期治疗：根据病情决定门诊或住院治疗支气管舒张剂控制性吸氧控制感染：有效抗生素,七、COPD的护理,评价,诊断,评估,目标,措施,气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力,七、COPD的护理护理措施,气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 （1）休息与活动: 体位，活动量，环境 （2）病情观察: 观察症状，监测体征 （3）氧疗护理: 用氧方法，观察效果。 鼻导管，氧流量1-2L/min 长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续 I5h以上，可提高生活质量和生存率 （4）用药护理: 应用、疗效、不良反应,七、COPD的护理护理措施,（5）呼吸功能锻炼: 1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸,缩唇呼吸,用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气； 吸呼比率1：2或1：3； 在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。,膈式或腹式呼吸,患者取舒适体位(坐或卧位)，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动，先呼后吸。经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张；经口慢慢呼出，上腹部向内回缩；放松，重复练习。,七、COPD的护理护理措施,清理呼吸道无效 与分泌物而增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关 （1）保持呼吸道通畅: 多饮水、雾化、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流 （2）病情观察: 观察咳嗽、咳痰 （3）用药护理: 应用、疗效、不良反应,七、COPD的护理护理措施,焦虑 与健康状况改变、病情危重、经济状况有关 （1）心理护理（2）支持系统 （3）