关于城乡居民跨20172018年度住院结算方式培训2

关于城乡居民住院患者跨2017-2018年度结算要 求 医疗保险办公室 2017年12月21日,目 录,培训目的主要原则结算要求出、入院条件解读科室需做的工作,顺利完成跨年度结算，维持良好的临床工作秩序。解读必须办理出入院的四种情况，集中解决这部分住院人员的出、入院工作。,主要目的,主要原则,1、居民2017年医疗费用已超15万大额的； 2.个人2017、2018年缴费档次不一致的。以上情况需办理跨年度结算 2017、2018两个年度连续参加同一县区城乡居民医保且缴费档次一致的，不需要集中在12月31日办理出院,按入院日期所在年度对应的医疗待遇报销 。,个人缴费2017、2018档次不一致的患者。缴费档次：2017年：一档标准：140元；二档标准：240元2018年：一档标准：170元；二档标准：280元,结算要求,需要在年终办理出、入院的情况1、2017-2018年两个年度，其中有一年未缴费的；2、医保险种变化的（由职工转居民，或有居民转职工）；3、居民2017年医疗费用已超15万大额的；4、个人2017、2018年缴费档次不一致的。 以上情况2017年12月31日前出院结账，需要继续住院的，2018年1月1日起重新办理入院（因第3、4项原因办理出、入院患者可减免一次起付线）。,结算要求,居民患者能在12月31日前出院的，尽量出院并结账。病情能够维持到1月1日后住院的，1月1日凌晨后办理住院手续。因病情危重，无法出院的，执行跨年度出院结算程序。,需2018年1月1日0:30分办理出、入院手续的情况,需要办理出、入院的几种情况： 1.患者病情稳定，2017年12月31日办理出院，出院后可以于2018年1月1日后入院； 2.患者病情危重，2018年1月1日零点后，发出院通知、马上办理入院。,危重患者零点办理出、入院流程,1、 医师、护士为患者办理出院手续。护士提前收集需要办理出、入院的患者门诊病历， 2018年1月1日0：30分开始，医师下出院医嘱， 护士确认出院信息并核对药品及医疗医技方面信息，及时处理可能产生的退药等信息，31号别发长期用药医嘱，避免新入院后产生重复领药。,办理出、入院流程,2、通知医保办为患者办理网上结账：医师或护士通知医保办8238、8259，内容包括科室、科室联系电话，患者住院号、姓名、医疗保险特殊应用药报销审定表、出院诊断等信息，医保窗口接到电话后登记并网上结账，结账后通知科室，可办理再入院手续。（医保办加夜班）,零点办理出、入院流程,3、办理新住院手续医师为患者按照门诊病历条形码重新录入入院信息，录入完毕后，护士持门诊病历（住院号写在门诊病历上）统一去住院处为患者办理住院手续（7点前完成），科室护士安排床位，通知医师下医嘱。,办理出、入院流程,4、护士将门诊病历和患者需要的结算资料交还患者或家属告知：（1）元月1号早8点后患者或家属持医疗保险特殊应用药报销审定表、出院记录、押金条到医保窗口审核后到住院处窗口办理结账。结账后到医保办办理新年度联网手续。,科室需要做的工作,逐一询问，摸清科室居民患者住院人数及2017-2018年参保情况，做好书面记录。为现住居民患者尽快联网。医保办联网必须有身份证和患者医保身份，有时信息采集不准确导致无法及时联网登记。要求科室为未联网的居民医保患者实行填表联网程序。,科室需要做的工作,告知患者需要办理出、入院的情况，有计划的做好居民患者的跨年度出院及住院结算工作。取得患者配合。科室有需要零点办理出、入院手续的人员，请科室安排好值班医师和护士。,科室需要做的工作,5、2017年1月，因患者缴费情况不确定，执行医师填表联网程序，以便患者及时知晓自己的联网及缴费情况。6、新生儿、儿内、儿外，2017年出生，使用母亲报销的，2018年使用个人姓名报销，必