会阴切开术及缝合新的

会阴切开术及缝合主讲人：许焕芝,会阴切开术,是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。,2,会阴解剖结构,产科会阴： 阴道前庭后端与肛门之间的软组织,3,会阴体：阴道口与肛门之间的软组织，其上至下宽度约34厘米，由皮肤、肌肉及筋膜组成。表层为皮肤及皮下脂肪，内层为中心腱。中心腱由提肛肌及其筋膜联合而成，双侧会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。由会阴浅、深横肌、球海绵体肌及肛门外括约肌等肌腱联合组成的中心腱，称“会阴体”，厚约34cm，表层较宽厚，深部逐渐变窄呈楔形。会阴的伸展性很大，妊娠后组织松软，有利于阴道口扩张，胎儿娩出。,4,外生殖器,处女膜阴唇系带舟状窝,5,骨盆底,前方：耻骨联合下缘后方：尾骨尖两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨棘 坐骨结节,6,会阴切开指征,会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者。,7,切开时机,1正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。2手术助产时，应估计切开后5 10分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。,8,麻醉,常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。术者左手（左斜切开）食指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节中点偏坐骨结节处进针，先注射一小皮丘，然后在左手示指、中指引导下，刺入坐骨棘内下方，抽吸无回血，注入利多卡因10ml，然后将针退至皮下，向侧切口及周围皮肤作扇形浸润麻醉。正中切开时，可行局部浸润麻醉。,9,10,阴部神经阻滞麻醉,11,会阴切开术的种类,1、会阴正中切开术 局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合中线垂直剪开2cm。优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切口愈合快。 缺点：切口有自然延长撕裂至肛门括约肌。胎儿过大、接产技术不熟练者不宜采用。,12,2、会阴左侧后-侧切开术 阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者与宫缩时以左手食、中两指深入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45(会阴高度膨隆为6070）剪开会阴，长3 4cm。,13,切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。,14,15,缝合,1、先在阴道内放入一有尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合。2、食、中指置于阴道伤口的两侧，向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系。,16,3、用2-0可吸收线自切口顶端上0.5-1cm 连续或间断缝合阴道粘膜，直到处女膜环处。4、用2-0可吸收线间断或连续缝合会阴部肌层、皮下组织。5、用2-0可吸收线自切口远端开始连续皮内缝合 间断缝合皮肤，缝合时应注意皮肤对合整齐、松紧适宜，不留死腔。,17,18,缝合阴道粘膜,19,缝合会阴部深层组织,20,(1)缝合阴道粘膜 (2)缝合肌层 (3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤,会阴侧切缝合术,21,缝合要点,1、进针方向要与切面垂直进针。2、按解剖对位缝合，分清各层组织逐层缝合，两侧均匀对合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意要领。3、缝合粘膜时，在顶端上方0.5-1厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成。,22,4、若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端，在自顶端上1cm处缝第一针，逐步向下缝合。,23,5、若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可将左手食指插入肛门，向前抵住直肠前壁作为指示，配合缝合，注意要使缝针紧贴手指通过，防止刺伤。,24,6、缝合后常规检查阴道内有无遗留纱布、未缝合的裂伤及血肿、肛诊检查有无缝线穿透直肠黏膜 ，接生者与巡台人员认真清点纱布和器械正确无误后，并签全名。,25,宣教及护理,1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要性，已取得产妇理解和配合。2、注重沟通技巧，语言通俗易懂，动作轻柔，忌粗暴。3、良好的分娩经历可促进产妇术后身体康复，可以尽快适应新角色，有利于母婴感情的建立。4、 鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染。,26,5、注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结，每日擦洗会