二心脏起搏治疗及护理储海燕

心脏起搏治疗及护理概况1958年瑞典胸外科医生AKESENNING置入第一台全埋置式心脏起搏器，距今已有40余年人工心脏起搏已经成为病窦综合征和房室传导阻滞所致症状性心动过缓唯一的标准治疗方法近10年来发展迅速，临床适应证不断拓宽全世界每年有40多万患者植入心脏起搏器，而我国每年仅有植入1万例，国内仅23有适应证的患者得到起搏治疗，每年全国起搏器置入约19万例国内起搏器应用现状3置入97未置入概念人工心脏起搏是一种利用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。组成由脉冲发生器和起搏电极导线和电源三部分组成。窦房结心脏的“天然起搏器”窦房结接受来自窦房结的脉冲将脉冲传递到希氏束浦肯野系统如果窦房结未能发放脉冲，房室结则释放4060次/分的脉冲房室结房室结希氏束将脉冲传导至心室房室交界组织心率在4060次/分希氏束浦肯野纤维使脉冲在心室内扩散，引起收缩提供逸搏心律心率在2040次/分浦肯野纤维网起搏器的分型及功能概述分代类型时间基本功能第一代第二代第三代第四代固律型按需型生理型自动化1958年1968年1977年1992年起搏起搏、感知起搏、感知、各种生理性功能如房室顺序起搏、频率应答等起搏、感知、各种生理性功能、自动化功能起搏器的分类根据心脏起搏器应用的方式分为临时心脏起搏采用体外携带式起搏器；植入式心脏起搏起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶尔植入其他部位如腹部）的皮下组织内。起搏器的分类临时起搏器起搏器的分类植入式心脏起搏器大小如男式手表重量2080克外壳钛金属寿命10年左右控制程控仪遥控起搏器的分类根据起搏器电极导线植入的部位分为（1）单腔起搏器只有一根电极导线植入一个心腔。常见的有VVI起搏器（电极导线植入右心室）；（2）双腔起搏器两根电极导线分别植入心房和心室，进行房室顺序起搏。（3）三腔起搏器三根电极导线分别植入右房双室三腔起搏器治疗心力衰竭。起搏器五位字母代码命名位置功能起搏心腔感知心腔反应方式程序控制功能抗心动过速功能代VVTPB码AAIMN字DDDRS符OOOE适应征临时起搏器适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；需“保护性”应用的病人。适应征临时起搏器1急性心肌炎伴严重传导阻滞、严重心动过缓伴阿斯综合征发作者。2急性心肌梗死合并室内双支或三支传导阻滞、度型或度房室传导阻滞以及高度或完全性房室传导阻滞、窦性停搏。3冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安置心脏临时起搏器以策安全。4使用抗心律失常药物又需电击除颤时，亦可预先安装临时起搏器适应征永久性起搏器主要适应症是“症状性心动过缓”。症状性心动过缓是指由于心率过慢，心排血量不足，导致心、脑、肾等重要器官及重要组织灌注不足而引起的一系列症状。当您出现下列症状时，您可能需要植入心脏起搏器1黑蒙、晕厥；2心动过缓引起的疲乏；3体力活动耐量下降；4充血性心力衰竭。适应征永久性起搏器1心脏传导阻滞完全性房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞,双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有ADAMSSTOKES综合征发作或心力衰竭者2病态窦房结综合征心率极慢引起心力衰竭,黑朦,晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓心动过速综合征者3反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿手术过程只需1小时局部麻醉静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合护理术前准备心理护理完善辅助检查皮肤准备训练床上平卧大小便建立静脉通道应用抗凝剂者停用护理术中配合严密监测心理护理安置临时起搏器者应平卧床。安置永久起搏器者平卧位或左侧卧位24H。一、术后体位护理术后护理二、限制活动术侧上肢制动，限制外展和上举。术后4周内头、颈、右上肢应少活动，术后68周可逐步恢复正常运动。护理术后护理描记12导联心电图心电监护24H，监测起搏和感知功能，及时发现有无电极脱位或起搏感知障碍监测护理术后护理高蛋白饮食促进伤口愈合。饮食护理护理术后护理伤口局部沙袋压迫68H。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，局部有无感染或坏死。定期更换敷料，一般术后7天拆线，临时起搏器应每日换药1次。监测体温变化，常规应用抗生素预防感染。伤口护理护理术后护理健康指导起搏器知识指导安装日期设置频率使用年限有关参数型号品牌妥善保存好起搏器安置卡病情自我监测指导每日自测脉搏2次。出现脉率比设置频率低10或安装前症状及时就医。不要随意抚弄起搏器植入部位。自行检查有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象。健康指导活动指导避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作（如打网球、举重物等），以免影响起搏器功能或使电极脱落。健康指导生活指导避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。健康指导生活指导移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时将移动电话放置在远