吞咽摄食护理

吞咽患者摄食护理,神经康复科熊敏 罗礼娟,摄食能力周而复始,如何做？,？,？,？,康复护士角色,做些什么？,怎样能做好？,目录,吞咽及吞咽障碍定义及分类吞咽障碍摄食护理间歇性经口管饲技术,2018/1/24,一、吞咽及吞咽障碍,2018/1/24,吞咽,吞咽：食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的运作或整个过程。吞咽器官的解剖：,2018/1/24,正常吞咽过程的分期,口腔准备期：是指摄入食物到完全咀嚼的过程 口腔期：是指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶 段，主要是食团形成的过程 咽期：指开始鱼食团进入咽部，结束于还咽肌 松弛，食团进入食道的吞咽动作 食管期：是指食物通过食管进入胃的过程。,2018/1/24,口腔准备期,吞咽障碍,是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。,2018/1/24,吞咽障碍的分类,9,功能性(神经性)吞咽障碍进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制神经性疾病 肌肉、骨骼运动不协调年老体弱;痴呆;重症肌无力,结构性吞咽障碍 进食通道异常 头颈部癌症等手术切除口腔癌、喉癌、食道癌喉部及气管切开化学物质灼伤、烧伤等,吞咽障碍的后果,2018/1/24,：,饮食减少：-脱水-营养不良,吞咽障碍,饮食困难：-进食安全-进食速度,误吸：-窒息-吸入性肺炎,心理障碍：-抑郁-社交隔离-交流技巧发育迟滞,了解全面的检查结果,日常筛查反复唾液吞咽试验：洼田饮水试验染料测试（dye test）仪器评估吞咽造影检查（VFSS） 吞咽内窥镜检查（FEES）吞咽测压。,临床功能评估 口颜面功能评估 吞咽反射功能 喉功能评定 摄食评估。,二、摄食护理,2018/1/24,制定喂食的处方,1、食物选择（食物性状的种类）2、进食时的最佳体位3、气道保护法侧方吞咽、点头吞咽4、摄食一口量及速度5、放入口中的位置6、语言提醒,14,1、食物选择,膳食要求： 按平衡膳食的种类及比例选择 适当使用高质量肠内营养（奥特普群、能全力、佳维体等） 安全：容易吞咽、不引起误吸 可作适当的加工调制食物质地 容易吞咽的食物特点：密度均匀、黏性适当、不易松散通过咽和食道时易变形、很少在黏膜上残留兼顾食物的色、香、味及温度等,1、食物性状的种类,食物性状的种类：,2018/1/24,1、食物性状的种类,2、进食时的最佳体位,19,2、进食时的最佳体位,3、气道保护法侧方吞咽,咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。,21,3、气道保护法点头吞咽,会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。,22,4、摄食一口量,即适于吞咽的每次摄食入口量，先以3-4ml开始（半勺），然后酌情增加至1勺大小为宜。,4、进食的速度,调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口速度过快者要提醒患者放慢速度，以防误吸进食时间控制在45分钟以内，以免时间过长导致疲劳耐力不足，可采取少量多餐,2018/1/24,5、放入口中的位置,6、语言提醒,制定喂食的处方,1、食物选择（食物性状的种类）2、进食时的最佳体位3、气道保护法侧方吞咽、点头吞咽4、摄食一口量及速度5、放入口中的位置6、语言提醒,间歇性经口管饲技术（了解）,2018/