局部血液循环障碍

局部血液循环障碍,Local Circulation Disturbances,保障血液正常循环的条件：循环血量正常；心功能正常；心血管内膜完整光滑；血管壁结构完整。,血液循环障碍,局部循环血量异常,血液内出现异常物质,血管内成分逸出,第一节 充 血,（Hyperemia）,充血是指器官或组织内血液含量增多。,一、动脉性充血,动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，亦称主动性充血（active hyperemia）。,机制：,动脉性充血种类,病变和后果,原因：,二、静脉性充血,静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，亦称被动性充血（passive hyperemia）。,病变和后果,肉眼:淤血器官肿胀、呈紫红色、包膜紧张、重量增加、切面潮湿多血，代谢变慢、功能减弱；全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血处局部体表温度较低。,镜下:毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿。,后果：短时间后果轻微；长时间慢性淤血：局部组织缺氧、营养物质供应不足和代谢中间产物堆积和刺激实质细胞萎缩、变性、死亡，间质纤维组织增生，网状纤维胶原化淤血性硬化,重要器官的淤血,1、肺淤血,Normal,Congestion,急性肺水肿,慢性肺淤血（心衰细胞）,2、肝淤血,Liver with chronic passive congestion,第二节 出 血,（Hemorrhage）,概念：血液从血管内或心腔逸出。原因和发病机制：血管破裂，或内皮间孔扩大及基底膜受损。类型及其病理变化： 破裂性: 漏出性: 微循环血管壁损害，Pt减少，凝血因子缺乏）出血。临床表现: 内出血、外出血。后果：取决于出血的量、速度和部位。,病理变化,1. 内出血：积聚在体腔内称体腔积血； 在组织内局限性出血称血肿。2. 外出血: 鼻粘膜 鼻衄 呼吸道 咯血 消化道 呕血 胃肠出血肛门排出 血便 泌尿道 血尿 皮肤、粘膜、浆膜较小出血点 淤点 稍大（3-5mm）紫癜 大（1-2cm） 淤斑,出血灶中的红细胞由巨噬细胞吞噬，红细胞降解，血红蛋白（红-蓝色）胆红素（蓝绿色）含铁血黄素（棕黄色）。,第三节 血栓形成,（thrombosis）,在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。,生理状态下，凝血和抗凝系统动态平衡，既保证了血液潜在的可凝固性，又保证了血液的流体状态。,血栓形成的条件和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞的损伤,血 流 状 态 的 改 变,条件,内皮细胞,正常,损伤,心脏内膜和血管的损伤，是血栓形成的最重要最常见原因。,内、外源性凝血过程活化纤维素相互交织； 血小板活化：1. 粘附反应2. 释放反应3. 粘集反应,内皮损伤、血小板粘集示意图,血流状态改变,思考：为何静脉比动脉容易发生血栓形成？,静脉内有静脉瓣，瓣膜囊内的血流不但缓慢，而且出现涡流，成为血栓的起始点。 静脉没有搏动，血流有时出现缓慢的停滞。 静脉壁薄，容易受压。 静脉血粘性有所增加。,血液凝固性增高,静脉内血栓形成示意图,血栓可发生于心血管系统的任何部位；血栓的大小、形态和组成成分各异，取决于发生部位及发展的环境。,血栓形态/类型,心瓣膜白色血栓（镜下）,结局/影响,对机体的影响,结局,血 栓 机 化,第四节栓塞,概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。,栓子的运行途径,栓子的运行途径与血流的方向一致。,栓子运行途径(图),栓塞类型,血栓栓塞,肺动脉栓塞,栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果,栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭,中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上,肺动脉栓塞(Figure),体循环动脉系统栓塞,概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）.,气体栓塞,空气栓塞,减压病,羊水栓塞,分娩过程中发生，罕见,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC,羊水栓塞（图）,脂肪栓塞,第五节 梗死,概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。,病因,条件,病变,类 型,（根据含血量多少）,（根据有无细菌感染）,贫血性梗死,肾梗死,出血性梗死,A, Hemorrhagic, roughly wedge-shaped pulmonary infarct (red infarct).,肺出血性梗死,影响/结局,Summary 淤血(congestion): 原因、病变、后果；慢性肝、肺淤血的原因、病变、结局和影响。血栓形成(thrombosis): 条件和机制，过程，血栓的形态， 结局和对机体的影响。栓塞(embolism)：栓子运行的途径，血栓性栓塞对机体的影响。梗死(infarction)：原因和条件、类型及其