术后早期炎性肠梗阻的预防和护理

术后早期炎性肠梗阻的预防和护理,学习目的,掌握术后早期炎性肠梗阻的概念及临床表现掌握预防术后早期炎性肠梗阻的护理方法掌握术后早期炎性肠梗阻保守治疗的护理熟悉术后早期炎性肠梗阻常用的治疗方法了解术后早期炎性肠梗阻的发病机制及诊断方法,一、什么是术后早期炎性肠梗阻(Early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO),肠梗阻指任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。 术后早期炎性肠梗阻系指由于腹部创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，一般发生在腹部手术后12周内 。,二、临床表现,肠梗阻的一般表现痛、吐、闭、胀 特异性症状、体征 A、发生在腹部手术后周内， 术后可有肛门排气排便， 此时往往认为肠功能已经恢复， 但进食后很快出现肠梗阻症状 ； B、腹胀程度不如机械性或麻痹性肠梗阻显著， 腹痛多不剧烈 ；,二、临床表现,C、腹部体征：腹胀一般为对称性， 看不到肠型或蠕动波。腹部触诊有柔韧感， 最显著的部位即是肠管粘连最重的部位， 一般位于脐周或切口下方， 触不到明显的肠袢或包块， 腹部叩诊多为实音， 听诊可闻肠鸣音减弱或消失， 听不到金属音或气过水声； D、呕吐特点： 因存在胃肠蠕动乏力， 因此呕吐不像机械性肠梗阻那样呈反射性的剧烈呕吐， 而是表现为稀少的溢出性呕吐， 呕吐后腹胀有所改善， 呕吐物为大量的食物。,三、发病机制,粘连是组织损伤后愈合机制的一部分,但过度粘连影响正常的生理功能 ；肠梗阻主要发生在小肠，因为大肠相对固定，即使粘连一般亦不会引起梗阻，只有小肠由于迂曲于腹腔中且位置活 动度大，易粘连造成肠梗阻 ；手术中钳夹、牵拉、电切、电凝产热、组织缺血和暴露过久、用干燥纱布擦拭等对腹膜和浆膜会造成不同程度的损伤；腹腔内异物刺激,如手套上的滑石粉、缝合的丝线、遗留的纱布、腹腔内注入化疗药物等。,四、诊断,临床表现腹部X线的检查；排除机械性肠梗阻和继发于腹腔内感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性肠梗阻 ；,五、治疗方法,一般非手术治疗，若试图通过分离粘连的方式解除梗阻， 而此时的肠道已广泛严重粘连， 反复手术非但不能解除梗阻， 反而促使病情加重。 持续有效胃肠减压，完全胃肠外营养支持，运用糖皮质激素，应用生长抑素，运用抗生素，温盐水洗胃和灌肠 ；炎性肠梗阻的治愈标准： 肛门恢复排便排气， 停胃肠减压后无腹胀、恶心、呕吐等， 肠鸣音恢复正常， 进食后梗阻症状不再出现， 腹部无阳性体征。,六、EPISBO 的预防,术中预防维持良好麻醉状态 严格遵守无菌操作 手术操作精细,减少组织损伤 注意异物残留 腹腔内置入防止粘连的药物,六、EPISBO 的预防,术后预防 A、肠热敷 :即用红外线理 ; B、肠人工运动 ： 呼吸运动 上肢运动 下肢运动 C、腹部按摩 D、持续有效的胃肠减压 E、开塞露刺激肛门或插肛管,七、 EPISBO 的护理,病情观察 ：观察引流液的颜色、性质、量，肠鸣音恢复情况，肛门排气时间及患者有无腹胀、腹痛 、腹肌紧张等。呕吐物初为黄色或黄绿色,混有胃内容物及液体,后期为草绿色胃肠消化液,严重时可伴有粪臭味，如有剧烈腹痛伴吸出血性胃液应警惕发生绞窄性肠梗阻。若患者出现持续性疼痛、压痛、反跳痛、肠鸣音消失、脉率加速、血压下降、腹穿刺抽出血性液体、直肠肛门指诊为血迹、腹部 线检查见肠腔充气肠袢增加、液平面增宽，应作好术前准备急诊手术 。,七、 EPISBO 的护理,体位：一般取半卧位,可减轻对膈肌的压迫,减轻腹胀对呼吸循环的影响,还有利于各种引流，腹腔渗液向下引流；呕吐时坐起或头偏向一侧。抗生素及解痉药的应用 ：肠管内积气、积液,大量细菌繁殖产生毒素,可渗入腹腔引起腹膜炎,并可吸收入血引发全身中毒，常规使用两种以上的抗生素，如庆大霉素、甲硝唑；腹痛、腹胀,可用阿托品、6542等药物缓解症状,但禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖症状。,七、 EPISBO 的护理,保持有效的胃肠减压 ：对减轻肠道压力、改善肠壁血液循环、减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要。遵医嘱向胃管注入30mL石蜡油,夹管30min后开放。如胃液明显减少、变清,是判断肠梗阻缓解指标之一。全胃肠外营养的护理 ：由于病程较长,禁食,胃肠减压,使营养摄入减少,因此患者易出现营养不良及水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、低蛋白血症,需严密监测水电解质状况。,七、 EPISBO 的护理,生长抑素应用的护理 ：生长抑素可降低胃肠的分泌量,减少肠内的炎症渗出,有利于肠管血循环的恢复和炎症的消退。润肠、通便：鼻饲花生油、蜂蜜混合液 ； 1：2：3溶液小量不保留灌肠 。温水泡足 ：根据中医学足部反射区的理论，用 温水足浴 次 ，能使双足底的小肠、大肠反射区血液循环活跃，促进肠蠕动、肛门排气，减轻腹胀 。,七、 EPISBO 的护理,早期下床活动 ：使早期形成的肠管之间的轻度粘连在肠蠕动恢复时自行分离，使小肠在一个较大范围活动，不会长时间停 留在一个位置上。 腹部热敷、红外线照灯：