胎儿窘迫

胎儿窘迫Fetal distress,胎儿窘迫Fetal Distress,概念胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者是一种综合症状是当前剖宫产的主要适应证之一主要发生在临产过程,胎儿窘迫Fetal Distress,病因 主要有三大类母体因素血氧含量不足微小动脉供血不足红细胞携氧量不足急性失血各种原因引起的休克与急性感染发热子宫胎盘血运受阻,胎儿窘迫Fetal Distress,病因胎盘脐带因素脐带血运受阻胎盘功能低下胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍胎儿畸形母儿血型不和胎儿宫内感染,胎儿窘迫Fetal Distress,病理生理胎儿血氧降低、CO2蓄积出现呼吸性酸中毒初期: 自主N反射兴奋交感N肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多BP、心率加快发展: 迷走N兴奋心率减慢再加重: 再次兴奋交感N心率由慢转快胎儿代偿功能极限病情危重呼吸运动加强吸入羊水生后肺炎、窒息、死亡,胎儿窘迫Fetal Distress,临床表现及诊断 急性及慢性急性胎儿窘迫病因主要发生在分娩期脐带因素脐带脱垂、饶颈、打结胎盘因素胎盘早剥、宫缩过强母体因素低血压、休克、中毒,胎儿窘迫Fetal Distress,急性胎儿窘迫临床表现胎心率变化了解胎儿的重要标志胎心率的改变是最明显的征象初期 加快160次/分，尤其180次/分发展减慢120次/分，尤其100次/分胎心监测诊断要点晚期减速出现频繁，提示胎盘功能不良重度可变减速提示脐带血运受阻,胎儿窘迫Fetal Distress,急性胎儿窘迫临床表现羊水胎粪污染表现度：浅绿色 度：黄绿色度：棕黄色并浑浊诊断度及度污染者，胎心好应观察,胎心监测10分钟有异常者度污染，应及早结束分娩,胎儿窘迫Fetal Distress,急性胎儿窘迫临床表现及诊断胎动:初期频繁发展转弱/次数减少消失酸中毒破膜采头皮血血气分析PH7.2（7.257.35）PO210mmHg（1530）PCO260mmHg（3555）,胎儿窘迫Fetal Distress,慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，常延续至临产并加重原因孕妇全身疾病妊娠疾病重度妊高征，重型胎盘早剥,胎儿窘迫Fetal Distress,慢性胎儿窘迫诊断辅助检查以助确诊胎盘功能检查：常用24小时尿E3测定，动态观察诊断指标：尿E3急骤减少30%或值 10mg E/C比值10 血 SP1100MG/L 血胎盘生乳素4MG/L,胎儿窘迫Fetal Distress,慢性胎儿窘迫诊断辅助检查以助确诊胎心监测：连续描记2040分钟诊断指标：正常基线120160次/分 若胎动时胎心加速不明显 或基线变异频率5次/分以上两种情况持续20分钟提示胎儿窘迫,胎儿窘迫Fetal Distress,慢性胎儿窘迫诊断辅助检查以助确诊B超监测：胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量胎动计数：正常10次/12小时 自测胎动的重要性-早发现、争时机,胎儿窘迫Fetal Distress,处理急性胎儿窘迫积极寻找原因：排除心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂及早纠正酸中毒尽快终止妊娠,胎儿窘迫Fetal Distress,处理急性胎儿窘迫终止妊娠的指征胎心率120次/分或180次/分伴羊水12度污染羊水3度污染，B超羊水池2CM胎心率持续缓慢100次/分胎心监测反复出现晚期减速或重度可变减速，胎心60次/分持续60秒以上胎心基线变异消失伴晚期减速胎儿头皮血PH7。2,胎儿窘迫Fetal Distress,处理急性胎儿窘迫宫颈未完全扩张，胎儿窘迫不严重者吸O2左侧卧位去除病因经以上处理无效应剖宫产宫口开全者胎先露达坐骨棘以下3CM者，吸O2同时助产,胎儿窘迫Fetal Distress,处理慢性胎儿窘迫针对病因：视孕周、