腰椎穿刺术

腰椎穿刺术LUMBARPUNCTURE操作目的检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被CT，MRI代替）对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗适应证诊断性腰穿颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断治疗性腰穿注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液禁忌证颅内压增高已发生脑疝者颅内占位性病变已有明显颅内压增高者穿刺部位有感染开放性颅脑损伤有脑脊液漏全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者高位颈椎肿瘤操作准备术者准备术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有腰穿针（成人1920号，儿童22号）、测压管及三通管、5ML或10ML注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。病人准备向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。腰穿器械体位弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。或助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧。穿刺点常取第34腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙。皮肤消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15CM），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。穿刺部位解剖从外到内皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后为硬脊膜。穿刺术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度约46CM，儿童约24CM。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。测压放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压）正常侧卧位脑脊液压力为70180MMH2O（0098KPA10MMH2O）或4050滴MIN。QUECKENSTEDTSPHENOMENON压颈试验，或梗阻试验HANSHEINRICHGEORGEQUECKENSTEDT德国内科医师，18761918颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎管内有阻塞，则无此现象。意义了解蛛网膜下腔有无阻塞压颈试验前应先作压腹试验用手掌深压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。压颈试验指压法，压力计法颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后1020秒，迅速降至原来水平压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高（完全梗阻）或施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降（部分梗阻）压迫一侧颈静脉，CSF压力不上升，但压迫对侧上升正常梗阻试验（）梗阻试验（）该梗阻侧的横窦闭塞200510汕头大学医学院临床技能培训中心收集送检脑脊液、术后处理撤去压力计，收集脑脊液25ML立即送检；如需作培养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压（相对之前的为初压）。术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平卧46小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头痛。注意事项严格掌握禁忌证。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。常见的失败原因穿刺因素方向不当歪斜、太深或太浅部位不正确过高或过低“干穿”穿刺部位椎管完全被肿瘤充填病人因素病人过分紧张或躁动不能配合脊椎侧凸畸形，病人过度肥胖椎间隙太小老年人特别是腰椎骨质增生严重者并发症及处理头痛最常见原因腰穿后颅内压降低特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重处理补充液体（如生理盐水5001000ML），或鼓励多饮水。一般57天缓解200510脑疝最危险原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者处理应掌握腰穿适应证腰穿时发现颅内压明显增高者，立即给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管内脑脊液。腰背痛及神经根痛穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根感染