一例压疮的护理体会.doc

一例压疮的护理体会（四川省凉山州第一人民医院； 四川凉山615000）压疮的发生不仅给患者带来痛苦 ，而且降低患者的生活质量。压疮的预防和护理是危重病人基础护理的重要组成部分，同时也反映了医院的护理质量。压疮：（又称压力性溃疡）是局部软组织持续受压，导致组织发生血流障碍，细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损，是临床常见的并发症之一，美国的NPUAP（国家压疮咨询委员会）在2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮是皮肤和或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果或者是压力和剪切力和或摩擦力的共同作有结果，我科于2015年3月25日11：40分收治一名糖尿病性酮周症酸中毒并昏迷患儿，发生双足跟期，骶尾骨处期压疮，但经治疗护理后压疮完全治愈出院，现将护理体会总结如下：1 一般资料1.1 患儿，男，12岁4月，因烦渴、多饮、多尿、腹痛3天，精神差1天，加重伴神志不清，阵阵胡言乱语半天入院，入院指法血糖示32.3mmol/L，血压为70/50mmHg入院经医生诊断为型糖尿病，2.型糖尿病性酮症酸中毒并昏迷，3、低血容量性休克。于2015年4月28日转入重症监护室，于2015年5月11日转入我科，可见骶尾部10*5cm皮肤压疮，分期为期，左脚足跟处可见一4*4cm，右脚足跟处可见一5*4cm的皮肤压疮分期为期 皮肤压疮评估得分为10分，故拟请压疮护理小组刘永红老师会诊，会诊意见：建议加强皮肤护理，局部用生理盐中擦洗后塞肤润涂擦创面一天两次并建立压疮护理记录单及翻身卡。于2015年5月20日糖尿病好转，压疮治愈出院。2 引起压疮的危险因素2.1 局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要是患有长期卧床经久不变换，体位，皮肤经常受潮湿，摩擦刺激造成。新的观念认为：造成压疮的三个主要物理力是压力，摩擦力、剪切力，迫常是2-3种力联合作用所致1。2.2 全身因素，引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体质、长期发热，恶病质，水肿等 1 。3 压疮的防治及护理3.1 压疮评估，我院常用的Braden评分方法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防。3.2 早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，请压疮小组会诊。3.3 早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。3.4 有关研究2表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力气一般30-40分钟自动退色，不会形成压疮，如持续发红，则表明软组织损伤按摩将加重损伤程度。3.5 间歇性解除局部压迫是预防压疮的首要措施，30度侧卧更换体位法有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果3，半卧位或坐位时间每次缩短至30分钟内，皮肤因摩擦力造成的损伤可通用使用保护薄膜，保护敷料来减少。3.6 做好皮肤护理，主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床辅应保持平整、清洁、干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2次擦局部皮肤。本例患者就如此护理。3.7 改善患者的全身营养状况，对长期卧床、恶病质、病重者应注意加强营养，根据病给予高蛋白，高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，按时补液，输血及静脉输注营养物质，以增强抵抗力的组织修复能力。3.8 用于预防压疮的工具，减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气和排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。3.9 治疗 压疮的治疗以采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进创面肉组织生长和创面的愈合，保持压疮创面湿润，有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合，有研究表明，用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意，可减少换药次数，缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，增强型减压贴等，其成份水胶体通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血、供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。对于深达骨质，保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合，本例患者早期用减压贴十赛肤润，后期只用赛肤润并暴露压疮，保持其创面干燥的方法来治疗。3.10心理护理 压疮多发生于长期卧床的年老和脊髓损伤，肢体瘫痪等生活不能自理者，往往病程长而感到痛苦，易产生悲观绝望等消极自卑心理，对疾病治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。3.11 开展健康教育，预防压疮的发生 通过对家属的讲解压疮的发生，发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防及护理。4 体会压疮形成的因素诸多，在压疮护理中预见性是第一位的，压疮预防经验，用四句话归纳为：认识病因，自觉防治，减少压迫，身不离垫，定时翻身，变换体位；天天检查，早期发现。在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适、避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化，程序化、人性化、科学化。4参考文献1李小寒，尚少梅.基础护理学，北京人民卫生出版社 2008，81-872刘小波,石冬雪. 压疮的治疗与护理体会J. 中国社区医师(医学专业),2