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附件12015年上海市中小企业服务机构申报表（4张表）申报单位名称（公章）：一、机构基本情况申报类别：综合服务机构（ ） 专业服务机构（ ）具体类别： 中类（可多选）： 组织机构代码:注册日期：单位性质：法人代表姓名：身份证号：负责人姓名：身份证号：联系地址：邮政编码：联系人：办公电话：手机：传真： 电子邮箱：网址： 其中：主要投资方名称性质投资比例注册资本： （ ）万元 服务场地：面积：（ ）平方米。其中，自有：（ ）平方米，租用：（ ）平方米仪器、设备台（套）：（ ）台（套）专职人员：（ ）人。其中：大专及以上学历和中级及以上技术职称的专业人员：（ ）人（不重复计算），占总人数：（ ）% 二、机构运营管理情况（单位：万元）年度营业收入 其中： 服务收入资产总额利润总额上缴税金服务中小企业户数服务中小企业次数服务满意度% 2014年 2013年 2012年三、机构服务能力及业绩情况1、专业服务资质获得专业服务资质情况（名称、获得时间等）2、主要服务产品和内容3、主要服务效果4、公益性服务情况公益性服务或低收费服务占总服务量的：（ ）%5、组织带动社会服务资源能力：集聚其他服务机构 （ ）家签订合作协议的单位名称及主要开展服务情况其他合作单位名称及主要开展服务情况6、管理制度业务管理制度名称内部管理制度名称7、政府响应情况参与市级活动情况参与区级活动情况参与其他活动情况四、政府支持情况等1、获得区级及以上部门资助，及表彰（授予的荣誉证书或证明）情况2、区级及以上部门认定为中小企业公共服务平台、服务机构等的文件名及文号3、媒体报道情况服务机构专职人员基本情况表序号姓名年龄职务/岗位学历职称资格证书服务机构主要服务仪器设备及软件清单序号名称数量（台套）购买时间购买价格处于行业水平（高中低）服务机构主要服务对象名单及服务评价表序号服务企业名称联系人手机地址服务内容简述用户满意度（服务质量、价
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