内科学主治医师基础知识考题预测班第1讲作业卷

精品文档名称： 内科学主治医师基础知识考题预测班第1讲作业卷详 细 情 况窗体顶端一、单选题:1、 直接作用于体温调节中枢引起发热的是 A病原体产生的外源性致热原 B病原体产生的内源性致热原 c白细胞产生的内源性致热原 D白细胞产生的外源性致热原 E白细胞及病原体产生的代谢产物 标准答案： c 解析：直接作用于体温调节中枢引起发热的是白细胞产生的内源性致热原。2、 咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是A咳嗽反复发作2周B抗生素治疗有效C支气管扩张剂能缓解D无家族过敏史E中性粒细胞增高 标准答案： c 解析：咳嗽变异性哮喘：咳嗽持续或反复发作1个月，有效抗生素治疗无效；气管扩张剂可缓解咳嗽发作(基本诊断条件)；过敏史或过敏性家族史；气道呈高反应性，支气管激发试验阳性；除外其他引起慢性咳嗽疾病。3、 胸部触诊语音震颤减弱的是A肺脓肿 B肺梗死C阻塞性肺气肿 D空洞型肺结核E支气管肺炎 标准答案： c 解析：阻塞性肺气肿胸部触诊语音震颤减弱。关于胸部查体这块儿也是一个考点，其实从常识来讲也基本能推断出大致的选项范围，而不用死记硬背，肺脓肿和空洞型肺结核都是肺内巨大空腔，使声音产生共鸣，尤其当空洞周围有炎性侵润并与胸壁粘连时更有利于声波的传导，使语颤增强；肺梗死和支气管肺炎由于有肺组织的实变使语音传导增强；而阻塞性肺气肿由于肺内含气量过多而使声音传导减弱，语颤减弱还见于大量胸腔积液、胸壁皮下气肿及胸膜高度增厚粘连等。4、 双肺满布湿罗音多见于A. 肺结核空洞 B支气管扩张C. 支气管炎D肺淤血E急性肺水肿 标准答案： e 解析：急性心力衰竭最常见表现为急性肺水肿，临床表现有：突发极度的气急和焦虑，有濒死感；咳嗽，咳粉红色泡沫痰；呼吸加快、大汗、皮肤冰冷、苍白、发绀；双肺可闻及干罗音、喘鸣音和细湿罗音；P2亢进，可闻及S3。5、 心脏叩诊呈普大型，不随体位改变，常见于A心包积液 B肺源性心脏病C扩张型心脏病 D高血压性心脏病E主动脉瓣关闭不全 标准答案： c 解析：普大型心脏为左右室增大，常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。心包积液会随体位的改变而改变；肺源性心脏病为右心系统增大，而高血压性心脏病影响左心系统，主动脉关闭不全也是左心受影响。6、 关于第二心音分裂的描述错误的是A生理性分裂在青少年中更多见B肺动脉高压时可出现通常分裂C 固定分裂可见于房间隔缺损D反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞E逆分裂可见于主动脉瓣狭窄 标准答案： d 解析：反常分裂又称逆分裂，可见于主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞、重度高血压。7、 奇脉见于A. 左心功能不全 B二尖瓣狭窄C. 高血压D大量心包积液E主动脉瓣关闭不全 标准答案： d 解析：奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致，常见于心包积液；左心功能不全可见交替脉，系左心室收缩力强弱交替所致；二尖瓣狭窄长出现房颤，此时会出现脉搏短绌；主动脉瓣关闭不全可见水冲脉。8、 女性，16岁，因食过多桔子造成血中胡萝卜素增高，患者出现的皮肤粘膜黄染首先常见于A手掌、足底 B巩膜 C口腔粘膜 D躯干 E耳后 标准答案： a 解析：胡萝卜素增高，患者出现的皮肤粘膜黄染首先常见于手掌、足底。9、 蜘蛛痣常见的部位不包括A面部B. 腹部C颈部D前胸E. 上臂 标准答案： b 解析：蜘蛛痣大小不等，多出现在上腔静脉分布的区域内，如面部、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等。10、 下列哪项可引起神经精神性呼吸困难A糖尿病酮症酸中毒B脑出血C有机磷农药中毒D. 重症肌无力E. 重症贫血 标准答案： b 解析：精神性呼吸困难是指中枢神经功能障碍和精神因素所致，后者如癔病等。11、 以下哪种情况最有洋地黄治疗指证A缩窄性心包炎伴肝大，腹水B. 甲亢伴心动过速C. 急性风湿热伴心动过速D. 房颤伴心室率快伴心力衰竭E. 肺心病伴心力衰竭 标准答案： d 解析：12、 患者女性，36岁。反复头痛、流脓鼻涕1年余，耳鼻喉科诊断为慢性鼻窦炎。该患者头痛的特点是A为全头痛B平卧位可缓解C多在清晨头痛D月经期加重E与情绪紧张有关 标准答案： c 解析：全头痛往往发生在全身性或颅内感染性疾病的头痛；一般的头痛平卧位都是加重的；女性偏头痛往往在月经期加重；与情绪紧张有关的头痛往往是青壮年慢性头痛，多为肌紧张性头痛。13、 患者男性，查体见皮肤多个紫红色片状改变，压之不褪色，直径4mm，应诊断为A. 瘀点B. 瘀斑C紫癜D. 血肿E. 攻瑰疹 标准答案： c 解析：前四项都是皮下出血，小于2mm为瘀点；3-5mm称为紫癜；大于5mm称为瘀斑；片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。所以直径为4mm的出血应称为紫癜。14、 心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在A1.01.9 B2.03.0C3.13.5 D3.64.0E4.0 标准答案： b 解析：心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的INR应控制在2.03.0。15、 心脏压塞时不出现A. 心音低钝B. 声音嘶哑C. 奇脉D肝颈静脉反流征阳性E. 双肺满布干湿性哕音 标准答案： e 解析：16、 阵发性室上性心动过速的发生机制主要是A心肌缺血 B折返机制C.高血压病 D感染性心内膜炎E洋地黄中毒 标准答案： b 解析：阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。17、 患者男性，52岁，每晨5时左右胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图见，aVF导联ST抬高，约30min后恢复正常。其诊断最可能是A冠心病心肌梗死B. 中间综合征C稳定型心绞痛D. 卧位型心绞痛E. 变异型心绞痛 标准答案： e 解析：18、 心力衰竭患者水肿通常首先出现在A眼睑 B双手C颜面 D身体最低部位E腹部 标准答案： d 解析：心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位。19、 室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：A. 利多卡因 B胺碘酮C. 同步电复律D人工起搏超速抑制E压迫颈动脉窦 标准答案： c 解析：室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：同步电复律。20、 心房颤动最常见于A. 冠心病 B风心病二尖瓣狭窄C. 高心病 D甲亢性心脏病E缩窄性心包炎 标准答案： b 解析：心房颤动最常见于风心病二尖瓣狭窄。21、 属于IC类的抗心律失常药物是A. 奎尼丁 B利多卡因C. 普罗帕酮 D胺碘酮E维拉帕米 标准答案： c 解析：属于IC类的抗心律失常药物是普罗帕酮。22、 男，26岁。上肢血压180200100110mmHg，下肢血压14080mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17一酮，17一羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于A皮质醇增多症 B主动脉缩窄C嗜铬细胞瘤 D原发性醛同酮增多症E单侧肾动脉狭窄 标准答案： b 解析：年轻人的高血压首先要排出继发性高血压，患者的上下肢血压明显不对称，上肢高于下肢，主动脉狭窄的可能性最大，而且肩胛区还有杂音，诊断可以明确。皮质醇水平升高主要见于Cushing综合征；嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生的确定诊断有赖于检查发现高儿茶酚胺的证据，如：血或尿儿茶酚胺升高。24小时尿香草基苦杏仁酸(VMA)，3一甲氧基肾上腺素(MN)或3一甲氧基去甲肾上腺素(NMN)等儿茶酚胺代谢产物水平升高；原发性酮固酮增多症患者特征性表现为高血压合并低血钾；肾动脉狭窄患者多伴有肾素活性增高。23、 单纯左心衰竭的典型体征是A下垂性对称性水肿B肝颈静脉回流征阳性C双肺底闻及湿罗音D胸腔积液E颈静脉怒张 标准答案： c 解析：下垂性对称性水肿、肝颈静脉回流征阳性、胸腔积液、颈静脉怒张属右心衰竭体征。24、 洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用A. 利多卡因 B普罗帕酮C苯妥英钠 D氯化钾E直流电复律 标准答案： e 解析：明显代谢紊乱或电解质紊乱(低钾、低镁)或洋地黄亚中毒中毒状态时，电复律后可很快发生室性心律失常，包括室速和室颤。在纠正上述情况后再考虑电复律。25、 右心衰竭时产生水肿的始动因素是A毛细血管滤过压增高B毛细血管通透性增加C肾小球滤过率下降D血浆胶体渗透压降低E淋巴液回流障碍 标准答案： a 解析：右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高。26、 男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为A利尿剂 B钙拮抗剂CACEI D受体阻滞剂E受体阻滞剂 标准答案： c 解析：高血压伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，选择最佳降压药物ACEI27、 治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是A0.3ug(kgmin)B0.5ug(kgmin)C5ug/(kgmin) D10ug/(kmin)E20ug(kgmin) 标准答案： c 解析：治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是5ug(kgmin)28、 合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选A受体阻滞剂B利尿剂C血管紧张素转换酶抑制剂D钙通道阻滞剂E受体阻滞剂 标准答案： a 解析：受体阻滞剂舒张血管平滑肌、降低阻力血管的收缩反应性起作用，所以合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选受体阻滞剂。29、 陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是A慢心律 B普罗帕酮(心律平)C奎尼丁 D受体阻滞剂E钙拮抗剂 标准答案： d 解析：急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选利多卡因；陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是受体阻滞剂(降低心梗后猝死发生率)。30、 男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压12070mmHg，心率180次分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次分，律齐。30秒后又回复至180次分。最可能的诊断为A窦性心动过速B阵发性心房颤动C阵发性室上性心动过速D阵发性心房扑动E三度房室传导阻滞 标准答案： c 解析：31、 男性，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T 36.5，BP 9060mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏。血清乳酸脱氢酶(LDH)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)正常。该患者最可能的诊断是A肺动脉栓塞 B急性心肌梗死C急性心包炎 D主动脉夹层E胸腔积液 标准答案： a 解析：持续性呼吸困难症状，血压偏低，除外了急性心肌梗死、心包炎应考虑肺动脉栓塞。32、 男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是ALDH BGOTCCK D肌钙蛋白TECK同工酶 标准答案： d 解析：肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白T(cTnT)是更具有心脏特异性的标记物，在发病34小时即可升高，11一24小时达高峰，710天恢复正常。虽然CK同工酶即CK-MB也是心脏特异性的标志酶，但它的时间窗短，6-8小时开始升高，24小时达峰，72小时恢复正常。33、 女，34岁，血压210130mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据A无高血压家族史B右上腹连续性高调血管杂音C近期发生的高血压D血浆肾素水平增高E氮质血症 标准答案： b 解析：肾血管性高血压的主要诊断依据右上腹连续性高调血管杂音。34、 诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是A休息时心电图B24小时动态心电图C心电图运动负荷试验D超声心动图E心脏CT检查 标准答案： c 解析：心电图负荷试验增加心脏负担以激发心肌缺血。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低0.1mV持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳、室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。35、 男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A硝酸酯类 B受体阻滞荆C钙离子拮抗剂D洋地黄类E乙胺碘呋酮 标准答案： c 解析：此患者心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，称为变异型心绞痛，首选药物为钙离子拮抗剂。36、 导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为A心力衰竭B心源性休克C. 心律失常D心脏破裂E肺栓塞 标准答案： c 解析：导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为心律失常。37、 急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是ALDH BHBDHCSGOT DTnIECPK 标准答案： d 解析：，TnI为急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物。38、 一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短绌，立即行心电图描记。该患者的心律是A正常心律 B心房颤动C心房扑动 D心室颤动E房性过旱搏动 标准答案： b 解析：二尖瓣狭窄导致左房扩大，最容易出现房颤。39、 男性，48岁，急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP l70/100mmHg，治疗其心功能不全应首选A受体阻滞剂 B地高辛C硝普钠 D受体阻滞剂E卡托普利 标准答案： c 解析：静脉滴注硝普钠，可迅速有效地减轻心脏前后负荷，降低血压。40、 男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压11080mmHg，肘静脉压180mmH2O。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为A急性心肌梗死 B缩窄性心包炎C变异性心绞痛 D稳定型心绞痛E急性渗出性心包炎 标准答案： e 解析：根据：心音低沉，有舒张期附加音，即心包叩击音，系舒张期充盈血流因心包的缩窄而突然受阻并引起心室壁的振动所致。血压11080mrnHg，肘部静脉压180mmH20，明显升高，ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为急性渗出性心包炎。41、 导致脉压增大的疾病是A主动脉瓣狭窄 B心力衰竭C低血压 D主动脉瓣关闭不全E缩窄性心包炎 标准答案： d 解析：主动脉瓣关闭不全血液返流使动脉舒张压降低，脉压增大。42、 患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是A. 正常人B肺动脉瓣狭窄C房间隔缺损D二尖瓣狭窄E肺动脉瓣关闭不全 标准答案： c 解析：43、 下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭A交替脉 B奇脉C水冲脉 D短绌脉E脱落脉 标准答案： c 解析：水冲脉见于脉压差增大疾病；短绌脉见于房颤；交替脉见于心肌严重受损；奇脉见于心包压塞；脱落脉见于二度房室传导阻滞。44、 重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于A. 35mmHg B40mmHgC45mmHg D50mmHgE55mmHg 标准答案： d 解析：重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于50mmHg。45、 患者女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C二尖瓣狭窄并关闭不全D二尖瓣狭窄并心房颤动E二尖瓣关闭不全并心房颤动 标准答案： d 解析：心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的体征；节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点。 46、 患者男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿罗音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为A慢性支气管炎(慢支)B慢支+肺气肿C慢支+肺气肿+肺心病D慢支+风湿性心瓣膜病E慢支+冠心病 标准答案： c 解析：反复咳嗽、咳痰15年，符合慢支，双肺叩诊呈过清音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，合并有肺气肿、肺心病。47、 患者男，40岁，曾患风湿性心内膜炎，近日发热，白细胞增高，皮肤黏膜有出血点，住院治疗，医嘱绝对卧床休息。今晨患者自行起床，突感头痛，呕吐，左下肢麻木，倒地死亡。该患者最可能的死刚是A心肌梗死 B脑出血C肺动脉栓塞 D肺炎E脑动脉栓塞 标准答案： e 解析：曾患风湿性心内膜炎，应绝对卧床休息，最可能的死因是脑动脉栓塞。48、 对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是A心电图出现深而宽的病理性Q波B胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音C用力时心前区闷痛及晕厥史D超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动E可闻第三心音及第四心音 标准答案： d 解析：肥厚型梗阻性心肌病又称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄病理改变为室间隔非对称性肥厚，导致左室流出道排血受阻，最有诊断意义的检查是超声心动图，显示室间隔非对称性增厚，室间隔的厚度和后壁之比1.3。49、 男，35岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能级。心电图示心率96次分，心房颤动。血清钾6.5mmolL，血清钠130mmolL。该患者不宜应用A硝普钠 B呋塞米(速尿)C螺内酯(安体舒通)D地高辛E阿司匹林 标准答案： c 解析：扩张型心肌病治疗：休息及避免劳累；有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同；对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药；改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q等可作为辅助治疗；对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植。螺内酯(安体舒通)可引起血钾增高，患者血清钾6.5mmolL，不适合应用。50、 女性，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是A开瓣音 BS1同定分裂C钟摆律 DS1增强EP2增强 标准答案： c 解析：钟摆律是指当心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀一致，有如钟摆的嗒声音，主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力。常见于重度心肌炎，急性心梗。51、 下列不属于心包穿刺的指征是A心脏压塞B为证实心包积液的存在C为明确心包积液的性质D心包积脓E心包内药物治疗 标准答案： b 解析：为证实心包积液的存在不属于心包穿刺的指征。52、 可进行骨髓移植治疗的贫血是A巨幼细胞性贫血B再生障碍性贫血C自身免疫性溶血性贫血D慢性病贫血E缺铁性贫血 标准答案： b 解析：可进行骨髓移植治疗的贫血是再生障碍性贫血。53、 缺铁性贫血最常见的病因是A慢性胃炎 B慢性肝炎C慢性溶血 D慢性感染E慢性失血 标准答案： e 解析：慢性失血是缺铁性贫血最常见原因。54、 下列属于正常细胞性贫血的是A急性失血性贫血B骨髓增生异常综合征C缺铁性贫血D慢性失血性贫血E铁粒幼细胞性贫血 标准答案： a 解析：属于正常细胞性贫血的是急性失血性贫血。骨髓增生异常综合征外周血可出现有核红细胞、巨大红细胞。55、 引起继发性再生障碍性贫血较常见的病因是A. 药物及化学物质B物理因素C病毒感染 D细菌感染E营养因素 标准答案： a 解析：引起继发性再生障碍性贫血较常见的病因是药物及化学物质。56、 在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是A. 头晕 B眼花C. 心悸 D异食癖E气短 标准答案： d 解析：属于组织缺铁表现的是异食癖。57、 阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为A红细胞寿命缩短Bcoombs试验(+)C尿含铁血黄素试验(+)DHams试验(+)E网织红细胞增高 标准答案： d 解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿检查包括：Hams实验、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、微量补体溶血敏感试验、Rous试验。其中酸溶血试验(Hams test)具有特异性。58、 女性，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞 6.0109/L，血小板140109/L，骨髓象：粒比红为1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选A.肌注维生素B12 B.口服铁剂C. 输血D脾切除E口服叶酸 标准答案： b 解析：缺铁性贫血表现予口服铁剂治疗。59、 Auer小体不见于AM1型白血病BM2型白血病CM3型白血病D急性淋巴细胞白血病E急性单核细胞白血病 标准答案： d 解析：Auer小体不见于急性淋巴细胞白血病。60、 急性白血病诊断的主要依据是A发热、贫血、出血B白细胞计数50109/LC骨髓增生极度活跃D胸骨压痛(+)E骨髓中原始细胞明显增高 标准答案： e 解析：急性白血病诊断的主要依据是骨髓中原始细胞明显增高。61、 治疗慢性粒细胞性白血病首选A二溴甘露醇 B长春新碱C靛玉红 D环磷酰胺E羟基脲 标准答案： e 解析：治疗慢性粒细胞性白血病，首选羟基脲。62、 患者男性，25岁，大面积烧伤后呼吸困难，神志恍惚、肢体湿冷、血尿、便血，血常规示血小板40109/L，且进行性下降，血浆纤溶酶原1.0g/L，血浆凝血酶原时间延长5s，患者应给予哪项治疗A. 肝素B. 糖皮质激素C氨基已酸D氨甲苯酸(止血芳酸)E卡巴克洛 标准答案： a 解析：考虑烧伤后的DIC，所以用肝素。63、 男性，30岁。全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年，肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140109/L，血小板100109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph染色体阳性，正确的治疗为A. 大剂量抗生素抗感染B脾切除CHOAP方案化疗 D羟基脲口服EVAP方案化疗 标准答案： d 解析：ph染色体阳性，慢性粒细胞白血病正确的治疗为羟基脲口服。64、 对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现是A发热 B恶病质C贫血 D无痛性淋巴结肿大E肝脾大 标准答案： d 解析：对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现是无痛性淋巴结肿大。65、 霍奇金病特征性的热型是A. 间歇热 B稽留热C弛张热 D周期性发热E不规则热 标准答案： d 解析：霍奇金病特征性的热型是周期性发热。66、 慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查是A. 血清铁蛋白测定 B血清叶酸测定C. 血红蛋白电泳D酸溶血试验E红细胞渗透脆性试验 标准答案： a 解析：慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查是血清铁蛋白测定，因为考虑是缺铁性贫血。67、 下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是A. 关节肿胀 B多发生于大关节C部位固定，非游走性D呈反复性发作E不遗留关节畸形 标准答案： c 解析：过敏性紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，部位不固定，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，可有轻微痒感。可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。68、 患者男，46岁。右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属AIIB BIIIACIIIB DIVAEIVB 标准答案： e 解析：胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属IVB。有一个以上的器官转移即为IV期，B为有症状，而A没有症状。IV期以前都是不同程度的淋巴结受累。69、 患者男，70岁。发现大量蛋白尿2周人院。入院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是A肾活检 B骨髓穿刺C核素骨扫描 D全身X线骨摄片E血清蛋白电泳 标准答案： b 解析：本周蛋白即浆细胞产生的克隆性免疫球蛋白的轻链。诊断为多发性骨髓瘤，确诊应首选骨髓穿刺。70、 下列除哪项外都是骨髓稀释的标志A骨髓有核细胞增生低下或极度低下B未见骨髓小粒和脂肪滴C. 杆状核细胞的比例小于分叶核细胞D. 镜下见到浆细胞、组织细胞等E. 涂片中以成熟粒细胞和淋巴细胞为主 标准答案： d 解析：71、 特发性血小板减少行紫癜较少出现A.肌肉血肿 B.鼻衄 C.月经过多 D.口腔粘膜出血 E.皮肤瘀点 标准答案： a 解析：ITP出血的特点是皮肤、黏膜广泛出血，四肢较多，但也可为全身性出血斑或血肿；有些患者以大量鼻衄(约占20-30)或齿龈出血为主诉。常见呕血或黑便，多为口鼻出血时咽下所致，发生真正胃肠道大出血者并不多见。球结膜下出血也是常见症状。青春期女孩可见月经过多。其他部位如胸腔、腹腔、关节、肌肉等处出血极为少见。72、 sheehan综合征最早出现的症状是A. 产后无乳或少乳B. 水肿C. 畏寒D. 记忆力减退E. 毛发脱落 标准答案： a 解析：73、 关于甲亢性心脏病，下列不恰当的是A以年龄大者多见B. 甲状腺摄131I不能确诊时，需要做T3抑制试验C心律失常多表现为心房纤颤及期前收缩D甲亢控制后，心脏病可完全治愈E. 心尖部可闻及舒张期杂音 标准答案： b 解析：74、 库欣病最有诊断意义的发现是Ax线检查蝶鞍增大B. 大剂量地塞米松抑制试验不能抑制C. 小剂量地塞米松抑制试验不能抑制D用美替拉酮(甲吡酮)不能增加ACTH产生E血皮质醇增高 标准答案： c 解析：75、 严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏APRL及LH BPRL及TSHCPRL及ACTH DGH及TSHEGH及ACTH 标准答案： e 解析：腺垂体功能减退症的患者有肾上腺皮质功能减退时，与生长激素缺乏协同作用而导致低血糖。76、 中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是A垂体后叶素水剂B油剂鞣酸加压素(长效尿崩停)C去氨加压素D双氢克尿塞E氯磺丙脲 标准答案： c 解析：77、 甲亢危象发生的诱因，不包括A. 抗甲状腺药物治疗剂量不足B感染C术前准备不充分D放射性甲状腺炎E精神刺激 标准答案： a 解析：78、 预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是A甲状腺摄131I率 B抗甲状腺抗体CTSH、T3、T4及rT3， DT4E甲状腺刺激免疫球蛋白 标准答案： e 解析：预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是甲状腺刺激免疫球蛋白。79、 患者女，28岁。21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就 诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发，再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药，最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，甲亢的治疗拟A大剂量碘剂B再次他巴唑治疗，疗程延长至34年C用他巴唑，甲功正常后加用131I治疗D用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术E直接行甲状腺大部切除术 标准答案： d 解析：手术及放射性碘治疗前均需口服药物治疗。大剂量碘剂仅用于甲状腺危象及术前准备。妊娠为放射性碘治疗禁忌证80、 慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则是A.由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量B.从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量C. 甲减越严重，起始剂量应越大D间断用药有利于预防心绞痛E待甲状腺功能正常后可停用 标准答案： b 解析：慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则是从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量。81、 诊断库欣综合征最有意义的检查是A. ACTH兴奋性试验B甲吡酮试验C. 赛庚啶试验 D地塞米松抑制试验E螺内酯试验 标准答案： d 解析：诊断库欣综合征最有意义的检查是地塞米松抑制试验。82、 对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是A. 醛固酮下降B血糖下降C. 血钠下降 D皮质醇下降EACTH下降 标准答案： d 解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的特殊检查包括：尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)和17-酮皮质类固醇(17-KS)排出量低于正常，其减低程度与肾上腺皮质功能呈平行关系。血浆皮质醇测定多明显降低，而且昼夜节律消失。ACTH兴奋试验，此试验为检查肾上腺皮质的功能贮备。 83、 患者男性，52岁，糖尿病11年，周身水肿，血压高，尿蛋白3+，尿蛋白定量6g/24h，血肌酐512.72umolL。临床拟诊A. 糖尿病肾病B. 急性药物性间质性肾炎C. 骨髓瘤肾病D. 急性肾小球肾炎E. 紫癜性肾炎 标准答案： a 解析：84、 患者男性，70岁，糖尿病史30年，口服降糖药物治疗，空腹血糖波动于69mmol/L，餐后2h血糖1112mmol/L。近5周出现双下肢水肿，血压160/90mmHg。尿蛋白4+，红细胞3个/HP，血白蛋白30g/L。，血肌酐160umol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，应该用哪种药物降糖A. 阿卡波糖B二甲双胍C. 胰岛素D. 格列齐特E格列美脲 标准答案： c 解析：85、 糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖A7.1mmol/L B9.1mmol/LC10.1mmol/L D11.1mmol/LE12.1mmol/L 标准答案： d 解析：糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖11.1mmol/L。86、 糖尿病肾病的病理类型中最常见的是A. 弥漫性肾小球硬化型B. 结节性肾小球硬化型C渗出型病变D弥漫增殖型E. 系膜毛细血管型 标准答案： a 解析：87、 患者男性，25岁，胰岛素依赖型糖尿病10年，用胰岛素治疗。患者于1h前突感心悸、出汗，神志不清、昏迷，最可能的诊断是A低血糖昏迷B. 脑血管疾病C糖尿病酮症酸中毒昏迷D高渗性非酮症性昏迷E. 乳酸性酸中毒 标准答案： a 解析：88、 患者女性，60岁，糖尿病病史15年，长期口服格列本脲治疗，现诊断为糖尿病肾 病，血肌酐升高，达尿毒症期。首选何种治疗A维持原治疗B. 改用其他磺脲类降糖药C改用胰岛素D双胍类药物E. 胰岛素增敏药 标准答案： c 解析：89、 属于糖尿病微血管病变的是A脑血管意外B冠心病C糖尿病肾病D肾动脉狭窄E下肢坏疽 标准答案： c 解析：毛细血管间肾小球硬化症是最重要的糖尿病微血管病变之一90、 患者男，59岁，2型糖尿病史16年，二甲双胍0.25g及格列齐特80mg每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4-5kg，肠镜检查发现乙状结肠癌，拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理A停口服降糖药、减少饮食量B改用长效胰岛素C改用短效胰岛素D胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗E改用葡萄糖苷酶抑制剂 标准答案： c 解析：围手术期糖尿病处理改用短效胰岛素。91、 治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是A. 鼻导管吸氧 B呼吸新鲜空气C人工呼吸 D面罩吸氧E高压氧舱 标准答案： e 解析：高压氧降低碳氧血红蛋白的半衰期，增加一氧化碳排出和清除组织中残留的一氧化碳外，并能增加氧的溶解量，降低脑水肿和解除细胞色素化酶的抑制。92、 女性，22岁，口服不详农药60ml后呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是A血液胆碱酯酶活力B血电解质C尿中磷分解产物检测D肝、肾功能检查E血气分析 标准答案： a 解析：口中有大蒜样气味是有机磷农药中毒。二、案例分析题:93、 女性尿毒症患者，30岁，出现胸痛，心包摩擦音。1. 心包摩擦音听诊的特点不包括A. 在心前区最响亮B. 坐位前倾更明显C. 吸气末更明显D. 与心搏一致E. 屏气时仍存在2.由于未及时治疗，该患者出现大量心包积液，这时可能出现的体征A. 心尖冲动增强B. 靴形心C. 开瓣音D. 烧瓶样心E. S1亢进3.大量心包积液的体征不包括A. 颈静脉怒张B. 肝大C. 脉压增大D. Ewart征E奇脉 标准答案： c|d|c 解析：心包摩擦音不是在吸气末最明显，而是在呼气末最明显，因为呼气末心脏的脏层和壁层贴着更近。其余四项都是心包摩擦音的听诊特点。这个答案比较好选，烧瓶样心是大量心包积液的特征性表现；心尖冲动增强见于高热、贫血、甲亢和左室肥厚的患者；靴型心见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病的患者；开瓣音位于第二心音后0.07s，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时，是二尖瓣分离术适应证得重要参考条件；S1亢进常见于二尖瓣狭窄，由于心室充盈减慢减少，以致在心室开始收缩时二尖瓣位置低，而且左室内压力上升加速和收缩时间短，造成瓣膜关闭振动幅度大，因而S1亢进。心包积液由于心室扩张受限，使心室射血量减少，收缩压降低，脉压差减少，而其他4项都是大量心包积液的特征，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张、肝肿大，Ewart征，即左肩胛区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音94、 A心房扑动B心房颤动C窦性心动过速D阵发性室上性心动过速E持续性室性心动过速1)突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是2)最易引起血流动力学异常的是 标准答案： d|e 解析：(1)D，是室上速的特点；(2)E，室性心动过速由于心室舒张时间短，心室血量少而使收缩压降低95、 女性，19岁。近2周来发热，38左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次分。律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。(1)心电图表现最可能是A窦性心动过缓B一度房室传导阻滞C二度房室传导阻滞D三度房室传导阻滞E室内传导阻滞(2)最适宜的治疗措施为A静脉注射阿托品B静脉滴注硝酸甘油C皮下注射肾上腺素D临时植入心脏起搏器E心脏复律 标准答案： d|d 解析：三度房室传导阻滞因房室分离，各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房之后，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，产生极响亮的S1，成为大炮音，症状明显、心室律缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。96、 男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近l周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸。BP16090mmHg，P120次分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖14.2mmolL，心电图：V1-V6导联sT段压低0.050.1mV。血清肌钙蛋白正常。 (1)该患者目前最可能的诊断是 A气道梗阻 B肺动脉栓塞 C支气管哮喘 D急性心肌梗死 E急性左心衰竭 (2)该患者暂不宜立即使用 A西地兰 B卡维地洛 C硝普钠 D硝酸甘油 E速尿 (3)该患者心功能分级为 AKillip分级II级 B. illip分级级 CKillip分级级 D. NYHA分级级 ENYHA分级级 (4)该患者血压控制目标至少是 A160/90mmHg B. 150/90mmHg C140/90mmHg D. 130/90mmHg E130/80mmHg (5)住院期间测餐后血糖三次，餐后2h血糖为14.0-16.0mmoLL，其降压药物宜首选 A血管紧张素转换酶抑制剂 B利尿剂 C受体阻滞剂