风险管理之跌倒坠床压疮

护理风险管理跌倒坠床压疮管理篇,李 捷青岛市中医医院.青岛市海慈医疗集团2013.11.24,今日的主要内容,为什么管（原因）管什么（内容）管理到什么标准（目标）怎么管（计划）管理的方法与实践（执行）检查总结评价分析（检查评价）持续改进（改进）,现状,我国135404万人（2012年），约占世界总人口的19%，相当于欧洲+澳洲+非洲+北美洲+中美洲的人口总数。人均寿命74.83岁。我国1.5亿60岁以上人群，已进入老龄化社会。标准：60岁以上人群占人口的10%65岁以上人群占人口的7%,跌倒,是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落（坠床）（2）同一平面的跌倒。,跌倒的相关数据,美国：2006年统计15802个老年人因发生跌倒致死，所花费的医疗费200多亿，大于医疗支出的6%。中国：社区中65岁以上老年人每年30%40%发生跌倒。80岁以上老人发生率达50%.跌倒是65岁以上人员中因伤害导致死亡的首要原因。（全部人群列第四位）住院患者发生跌倒，会降低老年人的活动能力并导致严重的生理心理社会功能障碍、伤残、死亡，甚至带来法律问题。加重经济负担，人均多发生医疗费用2809.63元，其中级伤害事件会导致住院日平均延长13天，费用平均多花12244元。,举 例,某医院每日1000名住院患者，按照以上概率：思考：住院患者和社区居民，跌倒风险大3倍,跌倒造成的后果,创伤，造成生命危险 延长住院天数 导致合并症 降低活动能力 影响病人对安全的感受及心理的健康 导致因害怕跌倒而降低参与日常活动 及康复活动的意愿,2011年9月卫生部印发了老年人跌倒干预技术指南指南.doc,住院患者患者跌倒坠床风险管理的内容,第一：入院评估（评估率100% 评估工具卡、新跌倒坠床表2012纵版.doc 新入院评估单（中医版本）2012.8.doc第二： 健康教育（防跌倒十项措施宣教）十项保护措施 牌.jpg第三：对应管理措施，关注高危患者，个体化措施第四：动态评估（具体要求）第五：发生跌倒的应急处置（应急处置流程）（跌倒伤情分级）第六：不良事件上报与根因分析护理不良事件上报表2013.8.1定稿.pdf第七：持续改进,1.患者入院、转入24小时内立即进行评估。 “已实施防护措施”一栏可选择性填写115条中适宜的防护措施序号。 2.分值总分为20分，患者4分为高危风险，每日评估一次，13分每周评估一次，病情改变（意识、肢体活动改变等）随时进行评估。 3.评估0分者，需对患者及家属进行跌倒坠床风险及防护措施告知，在相应栏内签字。4.如患者及家属拒绝配合实施防护措施，请在“拒绝配合防护 措施”一栏签字。但不能放弃宣教与干预。,跌倒伤害严重程度分级,一级：无伤害或捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤或 裂破 仅需稍 微的处理或观察。 二级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂 伤或小外伤 需医疗及/或护理处置，处 置包括缝合、绷带、夹板或 冰敷。 三级：骨折、意识改变、身心状况改 变 需要医疗处置或会诊。,年龄 65岁1分既往史 最近一年曾有不明原因跌倒情况1分 头晕眩晕、体位性低血压 2分一般情况 意识障碍1分 视力障碍1分 病人位移障碍需要协助2分 肌力肌力4级3分 单独稳定站立5秒3分 经常如厕1分使用服用影响意识或活动的药物 散瞳药 1分 镇静安眠药 1分 降压利尿药1分 抗癫痫药 1分 麻醉镇静药1分无家属陪伴1分 总分（ ） 评估者： 风险及防护措施告知、知晓签字：,药物因素与老年人跌倒的关联强度表,因素 关联强度 精神类药 强 抗高血压药 弱 降糖药 弱 使用四种以上的药物 强,卫生部老年人跌倒干预技术指南中具体的干预措施如下： （1） 增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习。 （2） 坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生（平衡能力训练方法见附录2）。 老年人体力活动的基本原则 要使运动锻炼成为每天生活的一部分。 参加运动前应进行健康和体质评估，以后定期做医学检查和随访。 运动锻炼可以体现在每日生活的各种体力活动中。 运动量应以体能和健康状态为基础，量力而行，循序渐进。 适合老年人的运动包括太极拳、散步等。其中，太极拳是我国优秀的传统健身运动（见图2）。研究发现太极拳可以将跌倒的机会减少一半，它除对人的呼吸系统、神经系统、心血管系统、骨骼系统等有良好作用外，还是老年人保持平衡能力最有效的锻炼方式之一。,（3） 合理用药：请医生检查自己服用的所有药物，按医嘱正确服药，不要随意乱用药，更要避免同时服用多种药物，并且尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用切注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。 服用下列药物的老年人应注意的副作用： 安眠药 头晕 止痛药 意识不清 镇静药 头晕、视力模糊 降压药 疲倦、低血压（药物过量） 降糖药 低血糖（药物过量） 抗感冒药 嗜睡 （4） 选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。,（5） 熟悉生活环境：道路、厕所、路灯以及紧急时哪里可以获得帮助等。 （6） 衣服要舒适，尽量穿合身宽松的衣服。鞋子要合适，鞋对于老年人而言，在保持躯体的稳定性中有十分重要的作用。老年人应该尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。 （7） 调整生活方式： . 避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手； . 转身、转头时动作一定要慢； . 走路保持步态平稳，尽量慢走，避免携带沉重物品； . 避免去人多及湿滑的地方； . 使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下； . 放慢起身、下床的速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床； . 晚上床旁尽量放置小便器； . 避免在他人看不到的地方独自活动。,（8）有视、听及其他感知障碍的老年人应佩戴视力补偿设施、助听器及其他补偿设施。 （9） 防治骨质疏松：由于跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折，尤其对于骨质疏松的老年人。因此，老年人要加强膳食营养，保持均衡的饮食，适当补充维生素D和钙剂；绝经期老年女性必要时应进行激素替代治疗，增强骨骼强度，降低跌倒后的损伤严重程度。 （10）将经常使用的东西放在不需要梯凳就能够很容易伸手拿到的位置。尽量不要在家里登高取物；千万不可将椅子作为梯凳使用。,卫生部附表：老年人跌倒风险评估表,2012年12013年11月跌倒事件的反思,你掌握发生跌倒的高危科室、高危患者、高危时段、高危环节吗？调查报告显示发生跌倒的相关原因：1、体力 2、尿频 3、助行器 4、护工 5、干预不足 6、依从性（分析患者、家属、陪护、护士）,对已发生的跌倒事件怎么办？,应急处置能力和危机干预意识针对上报的事件分析和讨论事件的共享和警示借鉴,跌倒事件发生后，带来的改进,不良事件上报表的引导安全学习资料的知识普及各专科建立“风险评估表”，并测试信度和效度交班建立“预警机制”，护士每日熟知分管的高危患者，护士长每日查高危患者措施到位否,作为护士长，你是否掌握：,1、2013年科室跌