动静脉穿刺术

动脉穿刺术,桂洲医院普外科 梁明超,静脉穿刺术,动脉穿刺技术,股动脉桡动脉肱动脉尺动脉足背动脉,血管部位的选择总则,选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。（1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。（2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉 挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织 血液供应。（3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。,选择穿刺部位：股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。但是消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。,选择穿刺部位：桡动脉,位置表浅、穿刺容易成功、，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allens试验来确认尺动脉灌注。,选择穿刺部位：肱动脉：它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。,选择穿刺部位：足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近 端确定足背动脉搏动。,桡动脉穿刺适应证：,1.严重休克，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。2.持续监测动脉血压。3.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。,桡动脉穿刺禁忌症：,慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤 周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成 Allen试验阳性有出血倾向者,Allen试验,双手同时按压桡动脉和尺动脉，患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白，松开尺动脉的压迫，观察手掌颜色的转红时间，正常15秒系血供不足，一般7秒不宜选用桡动脉穿刺。,桡动脉解剖,经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位,解剖,解剖,1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。2.如果部位需要，可先行局部备皮。3.器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。,术前准备：,解剖定位续,桡骨茎突,腕横纹,穿刺点,动脉穿刺技术操作步骤：,1.腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。 2.术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。,动脉穿刺技术操作步骤：,3.右手持注射器（肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升入注射器，表示已刺入动脉。4.用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。,进针角度,40度角,动脉穿刺技术,注意事项1.必须严格无菌操作，以防感染。2.如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点35分钟。3.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管。4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。,深静脉穿刺置管术锁骨下静脉颈外静脉颈内静脉股静脉经外周静脉途经置管至中心静脉的导管（PICC）,如何选择穿刺部位,股静脉穿刺技术,适应证：需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者 需行肠道外全静脉营养者 危重病人及采血困难病人急症处理 中心静脉压测定,解剖特点,股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。,静脉穿刺技术,术前准备：1.了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。2.如果部位需要，可先行局部备皮。3.器械准备清洁盘，穿刺针包。,股静脉穿刺技术,解剖：,【操作步骤】,1.病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1.53.0cm，股动脉搏动内侧为穿刺点。2.术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。,【操作步骤】,3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈3045度角，顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。 4.当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针24mm即可采血或注射药物。,【操作步骤】,5.若未能抽出血液则先向深部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。6.穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫35分钟，以防出血，再用胶布固定。,股静脉穿刺【注意事项】,1.必须严格无菌操作，以防感染。2.如抽出鲜红色血液表示误入动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。3.尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。,深静脉穿刺置管步骤：（右侧颈内静脉）,穿刺成功后用钢丝导引者可从穿刺针内插入导引钢丝，退出穿刺针，压迫穿刺点，需用静脉扩张器的导管，可插入静脉扩张器扩张皮下组织或静脉。将导管套在导引钢丝的外面，导引钢丝必须伸出导管尾端，用左手抓住导引钢丝，右手将导管与钢丝一起插入，导管进入