第一章-运动疗法概论.ppt

运动疗法,康复医学,内容要点,掌握运动疗法的目的、作用、基本原则以及运动疗法的适应证与禁忌证、注意事项。熟悉运动疗法适用的对象；熟悉运动疗法常用器械的种类和作用。了解运动疗法的分类、生理学基础和运动学基础,了解运动功能评定的内容。,术语,物理疗法（physicaltherapy,PT）运动疗法体疗TherapeuticexerciseKinesiotherapyMovementtherapy物理因子疗法理疗声、光、水、冷、热、电,根据疾病特点、患者功能状况借助器械和/或手法患者自身参与通过主动和/或被动运动达到改善功能，满足日常生活需求的治疗方法,运动疗法的定义,运动疗法(exercisetherapy,kinesiotherapy,therapeuticexercise,movementtherapy)是在物理治疗中利用力学的因素（躯体运动、牵引、借助器械的运动等）缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法，亦称治疗性训练。,狭义的运动治疗TEinalimitedsense,用运动的方法恢复骨关节肌肉的运动功能，改善其运动素质，缓解其症状。TEisformusculoskeletalsystem,usingmotiontoimproveitsmotorfunctionandquality.,广义的运动治疗CTEinabroadsense,TE不但能改善骨关节肌肉的运动功能，而且可以用于治疗内脏疾患，并可用于改善人的心理、情绪和精神状态。musculoskeletalsystemcardiovascularmedicalconditionspulmonarymetabolicpsycho-psychiatricconditions,TEfor,3M,Modality仪器治疗精之於器Manualtherapy手法治疗操之於人Movement动作治疗成之在我,PhysicalTherapy,PT,仪器治疗Modality,水,電,力,熱,冷,光,聲,磁,物理因子治疗（理疗）功效控制与解除疼痛降低水肿与肌肉痉挛维持与增进组织愈合增加局部血液循环等,徒手治療Manualtherapy,按摩(massage)被动关节运动(passiverangeofmotion)关节松动术(mobilization)牵拉(stretch)本体感觉神经肌肉促进(proprioceptiveneuromuscularfacilitation，PNF),动作治疗Movement,肌力平衡训练、肌力与耐力训练本体感觉训练、姿势平衡训练、步态训练增进关节活动度训练,康复医学的发展,使用针灸、热、磁等治疗,古代,电疗、光疗、水疗、热疗+体疗和按摩,物理疗法,现代康复医学,80年代初期引入我国，以骨科和神经系统伤病康复为主，近年开展心肺疾病、癌症及慢性疾病康复医学模式转变：生物学模式,生物-心理-社会模式,康复医学,康复医学发展简史,一、康复医学源于物理医学（physicalmedicine）物理医学包括：1.物理治疗（physicaltherapy）所谓物理治疗是利用各种天然的人工的物理因子治疗疾病的方法如：,1)天然的：空气浴（airbauth）水疗法(hydrotherapy)日光疗法、日光浴海滨气候疗法等。2)人工的：电疗法（electrotherapy）光（人工光源）疗法（lighttherapy）超声疗法（ultrasoundtherapy）磁疗法（mahnetherapy）等2.物理诊断（physicaldiahnosis）如肌电图、电诊断等,可见，物理医学是物理治疗和物理诊断的总称。即用各种物理因子诊断和治疗疾病的一门医学学科。在此基础上于20世纪40年代（第二次世界大战期间）以后形成了康复医疗。正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来的，所以有“物理医学是康复医学之母”的说法。,WHO将医学分为四类,保健医学,预防医学,临床医学,康复医学,康复医学,(一)国内：康复搞得很早，但发展很慢关于康复手段，祖国医学宝库中有很多记载，如：在黄帝内经内经素向中就提到应用针灸、导引（医疗体育呼吸体操和医疗体操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、热敷）等。,长沙马王堆3号汉墓出土文物中的医经方，提到用针灸治疗髋关节运动障碍和膝关节强直。其帛书导引图绘有医疗体操多种，并注明各种体操的名称及其主治的疾病,还有汉末华佗创造的“五禽戏”（运动）等。隋代巢元方的诸病源侯论记述了80多种导引法治疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患。,宋代以后武术兴起太级拳。儒门事亲卷七中记载元代张子和曾治一病怒不食的妇女，其法为：“使二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥”。文娱疗法、心理治疗。,以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响。特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是祖国医学的康复手段。我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医学。,(二)国外：大体上分三个阶段：1.第一阶段物理治疗阶段（第一次世界大战结束）2.第二阶段物理医学阶段（第二次世界大战结束之前）3.第三阶段康复医学阶段（第二次世界大战以后至现在）其现代康复医学发展的简况评见表（11）,目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。,运动疗法的目的,1通过运动疗法发展、增强或保持肌力和肌肉耐力。2保持或改善全身耐力，增强心肺功能，改善全身机能状态。3通过牵张短缩的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组织，维持与改善关节活动度。4通过抑制肌肉的异常张力，使肌肉松弛，缓解肌肉紧张度。,运动疗法的目的,5对平衡功能和运动协调性有障碍的患者，进行提高平衡和协调性功能的训练，可以改善平衡能和运动的协调性。6通过日常生活活动的动作训练，提高患者日常生活活动能力。7纠正躯体畸形和功能障碍，提高患者的躯体、心理、生活质量和社会功能等。8预防或治疗各种临床并发症，如长期卧床导致的肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、压疮等。,运动疗法分类,动力来源肌肉收缩形式能量消耗作用部位,器械使用组织形式技术手段,主动运动,能量消耗,放松性运动,力量性运动,耐力性运动,技术手段分类,传统的运动疗法维持和恢复关节活动范围（rangeofmotion,ROM）增强肌力增强耐力其他增强肌肉协调能力恢复平衡功能恢复步行功能增强心肺功能,技术手段分类,中枢神经损伤后的运动疗法神经生理疗法（neurophysiologicaltherapy,NPT）Bobath疗法Brunnstrom疗法本体感觉神经肌肉促进疗法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）Rood疗法运动再学习法（motorrelearningprogram,MRP）,其他分类,作用部位,器械使用,局部,整体,器械,徒手,组织形式,个人,小组,临床应用,神经系统疾病脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周围神经损伤、脑性瘫痪等运动器官疾病颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎内脏器官疾病高血压、冠心病、肺气肿等代谢障碍性疾病糖尿病、高脂血症、肥胖等,运动疗法禁忌症,绝对禁忌危重病需绝对休息者严重的心血管疾病持续发作的冠心病安静时舒张压在120mmHg以上者及收缩压在180mmHg以上重症的心律不齐动脉瘤体位性低血压高热剧痛,相对禁忌运动时血压急剧升高者。心室室壁瘤心传导异常严重骨折疏松运动器官损伤未作妥善处理,运动疗法的基本原则,因人而宜循序渐进持之以恒,主动参与全面锻炼注意安全,运动疗法的注意事项,掌握好适应证循序渐进持之以恒个别对待及时调整,运动疗法中常用的运动方式,被动运动（passivemovement）：适用瘫痪或很软弱肢体预防挛缩和粘连刺激伸屈反射增强本体感为主动运动作准备助力运动（assistedmovement）增强肌力和改善功能主动运动（activemovement）增强肌力和改善功能改善心肺功能和全身状况抗阻运动（resistedmovement）发展肌力牵引运动：减轻软组织病变引起的关节挛缩、疼痛,运动疗法常用设备,卫生部1996年4月发布的综合医院康复医学科管理规范运动治疗室一般面积为200300m2,高度宜在3m以上运动训练和运动评估设备,常用设备,为进行运动疗法工作，须在治疗室内配置一些必需的和实用的设备，通常包括以下几类物品：普通装备检查床、治疗床、治疗桌、壁镜等。一般训练器械体操垫、体操凳、肋木、体操棒、棒锤、哑铃、沙袋、医疗球（实心球）、大小球类、弹簧拉力器等。站立、行走和移动训练器械斜板或斜台、平行杠、小台阶或小楼梯、学步车或架、各种拐和杖、轮椅等。,肌肉和关节训练器械墙拉力器、绳索滑轮装置、悬挂练习装置、划船器、固定自行车、各种关节活动器、各种重力摆动器、各种手部功能训练器具和用品。牵引用设备颈椎牵引器、腰椎牵引床、关节功能牵引器。,肩关节旋转训练器,上肢CPM,下肢CPM,HIP,下肢CPM,Ankle,Knee,等速测试训练应用,悬吊运动设备,悬吊运动疗法SlingExerciseTherapy,SET,评估设备,角度计测力计心肺功能测定平衡测定步态分析,康复治疗师执行“运动治疗”的流程(FlowchartinManagingATEProgramForARehabTherapist),SubjectiveData主诉材料,ObjectiveDate客观检查材料,O,S,Assessment障碍及问题测评,A,Planning作出运动治疗计划,P,ImplementingthePlan执行TE计划,I,Evaluation评估TE结果,E,SOAPIE,SystemofChineseTraditionalTherapeuticExercise(中国传统医疗体操系统),A.DaoYin(TaoistTradition)导引术（道家传统）1.SittingKungFu(坐功)(1)ShierDuanJin(TheTwelveFineExercises)(十二段锦)(2)ShierYueZuoKung(TheSittingExerciseforTwelveMonths)2.StandingKungFu(站功)(1)WuChinXi(TheFiveAnimalExercises)(五禽法)(2)TaiChiChuan(TheTaiChi“Boxing”,ExerciseoftheGreatOrigin)(太极拳),B.YiJinJing(BuddhistTradition)易筋经(佛家传统)1.YiJinJing(MuscleStrengtheningExercise)(易筋经)2.BaDuanJin(TheEightFineExercises)(八段锦),SystemofWesternTherapeuticExercises（西方医疗体操系统）,A.Orthopedics-OrientedExercises(骨科体操)1.CorrectiveExercise(矫正体操)2.Range-of-MotionExercise(ROM)(关节体操)3.ProgressiveResistanceExercise(渐进性抗力运动)4.Mechanotherapy(器械疗法),B.Neurologically-OrientedExercises(神经科体操)1.MuscleRe-educationTechniques(神经肌肉再训练)2.FacilitationTechniques（易化技术）ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation(P.N.F)（内激感神经肌肉易化技术）3.GaitTraining（步态训练）4.NDT(NeurodevelopmentalTreatment)(神经发育疗法),C.Medically-OrientedExercises（内科体操）1.BreathingExercises（呼吸体操）2.TherapeuticSports（医疗运动）3.RemedialPlay（治疗性游戏）4.Jogging（健身跑）5.Terraincure（医疗步行）6.Aerobics（其他有氧运动）,CharacteristicsofTherapeuticExercises:ChineseandWestern（中西医疗体操特色的比较）,Characteristic