腹泻护理查房新

,小儿腹泻病护理查房,查房教案,（1）查房对象全体护士及护生（2）查房方式座谈（3）查房时间2014年9月19日（4）主查老师李媛瑛（5）学时45分钟-1小时,查房目标,（1）复习小儿腹泻的概述（2）了解小儿腹泻的病因及诱因（3）熟悉小儿腹泻临床症状和体征、分类、（4）掌握小儿腹泻治疗原则。（5）掌握小儿腹泻护理措施、潜在并发症、健康教育、出院指导。,查房重点,小儿腹泻的病因、分类、特点小儿腹泻临床症状和体征、治疗原则及护理措施。小儿腹泻潜在并发症及对儿童身体的危害及健康教育。,病例介绍,一般情况介绍,患儿：蔡林江 床号： 39 年龄： 8月 入院体重： 8.5kg 入院日期：2014年9月13日以“ 发热、呕吐、腹泻 ”病症”收入我科。主诉：发热、腹泻3天，呕吐1天。等级护理：二级护理饮食：半流。家庭住址：沿河县淇滩镇梅子村.,病情介绍,入院查体： 生命体征： 体温：38.5 脉搏120 次/分 呼吸：30 次/分 体重: 8.5 Kg。 临床表现特征：患儿精神欠佳，轻度脱水貌，面色苍白，咽充血，腹稍胀，无包块，肠鸣音活跃。神经系统体征（）,病情介绍,入院评估：健康史：父母体健，否认遗传病及腹泻史、无其他疾病及长期使用抗生素病史。个人史：系一胎一产，足月顺产，母乳喂养。心理社会状况：家长对疾病的心理反应及认识程度、喂养及护理知识缺乏。入院后治疗方案：完善相关检查，予抗感染、纠正脱水、调整饮食、恢复肠道功能等治疗。,诊 断,医生临床诊断：小儿腹泻,辅助检查,：血钠135mm0l/L 血钾：3.2mm0l/L血HC03-20mm0l/L,辅助检查,大便镜检： 大便呈黄色稀状，有脂肪滴+或少量粘液，有0-1个白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞。 如果真菌性肠炎可见真菌孢子及菌丝，培养可分离出致病菌。,体格检查,T：38.5，P120，R30 体重8.5Kg患儿精神萎靡，皮肤稍干，弹性差，前囟和眼眶凹陷，口腔黏膜稍干，咽红，出牙4个，双肺（），心音有力，腹稍胀，肠鸣音4次/分，四肢温暖，膝腱反射正常，肛周皮肤发红。,小儿腹泻的概述,小儿腹泻：或称腹泻病，是指由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。,消化系统发育不全,免疫系统发育不全,人工喂养,肠道菌群失调,易感因素,小儿腹泻的主要原因,在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病，发病年龄多在2岁以下。每年有12次发病高峰。1为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。2为：10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病毒,诱因,1、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。2、消化系统发育不成熟3、机体防御功能较差,小儿腹泻的分类,腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在2周2个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起；中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。,大便的几种异常表现,1.蛋花汤样大便：每天大便510次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为510次3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多,大便的几种异常表现,4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。,不同病原腹泻病的临床特点,发病时间 年龄段 典型症状轮状病毒肠炎 秋冬季 6-12个月 大便水样或蛋花样无腥 臭 味，常并发脱水、酸中毒大肠杆菌肠炎 5-8月气温 不限 粪便呈蛋花样或水样、混 较高季节 有粘液，常伴有呕吐，严 重者可伴发热、脱水、电 解质紊乱和酸中毒 。空肠弯曲肠炎 夏季多见 2岁以下 发热、呕吐、水样便。粪 婴幼儿 便镜检有大量白细胞及 数量不等的红细胞,不同病原腹泻病的临床特点,发病时间 年龄段 典型症状鼠伤寒沙门菌 夏季发病率高 2岁以下婴幼儿 排便每天数次至数十次，呈 小肠结肠炎 稀糊状、带有粘 液甚 至 脓 血，有特殊腥臭味， 伴有呕吐、发热 抗生素诱发 使用大量 不限 黄色稀便，泡沫较多带的肠炎 抗生素后 粘液，有时可见豆腐渣,脱水程度分型,轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失水量 体重的5% 体重的5-10% 体重的10%以上 （50mg/kg) (50-100mg/kg) （100-120mg/kg)精神、神志 精神较差或不安 精神萎靡或烦躁不安 精神极度萎靡，嗜睡或昏迷 皮肤 稍干燥，弹性稍差 干燥，弹性较差 干燥，弹性极差 眼窝、前囟 稍凹陷 凹陷明显 深度凹陷眼泪 有泪 泪少 无泪末梢循环 正常 四肢发凉 脉细、弱、四肢厥冷尿量 稍减少不明显 明显减少 尿极少或无尿,临床表现,1.胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型：腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达10余次至数10次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。,临床表现,2.全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现（1）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。,临床表现,（2）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。,临床表现,（3）低钾血症：呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。,临床表现,（4）低钙和低镁血症腹泻：患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低,出现低钙症状。（5）低钙血症：表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。,小儿腹泻并发症,1、营养不良：2、病毒性心肌炎：3、肠套叠：4、脱水和电解质紊乱,治疗要点,治 疗,1.急性腹泻的治疗：脱水的防治：纠正酸中毒：钾的补充：钙和镁的补充：饮食治疗：药物治疗：护理：,治 疗,2.迁延性和慢性腹泻的治疗：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。：营养治疗。,用药原则,1、不要马上用抗生素和止泻药大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病原微生物排出而加重病情。 2、补充益生菌和锌目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠道通透性，增强免疫力的作用，可以减轻病情，缩短病程。,常见护理问题,1.体液不足2.营养失调3.体温过高4.有皮肤完整性受损的危险5.知识缺乏,主要护理诊断,1、知识的缺乏与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。2、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。3、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激有关。4、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。,主要护理计划,1、24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。2、35天内排便次数减少，排便形态正常3、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整。4、使病儿安静、舒适。,护理措施,1、知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯。,护理措施,2、腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检，制定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服，而且与其他药隔开半小时。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。,护理措施,3、皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受损程度，指导家长正确护理方法，每次排便后用4050C温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，避免不必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外渗刺激局部皮肤组织。,护理措施,4、如何执行输液程序 遵医嘱补液，补液应严格遵循输液原则，避免差错发生，注意输液速度。首先建立静脉通路，保证液体按计划输入，在前30mim内以补充血容量为主。输液顺序按照 先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾的补液原则，以810 ml/kg/h的速度输入，8小时内补足累计损失量，注意补钾浓度应0.3%，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6-8h。在输液过程中，护士应每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解患儿补液后第一时间排尿的时间，以估计补液疗效。,护理措施,5、评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具、讲故事，分散注意力，给患儿喝热米汤，用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。6、如何喂养腹泻患儿？ 对于腹泻患儿目前认为禁食是不符合肠道病理生理改变的。严重呕吐者暂禁食，胃肠道可以得到适当的休息，这期间可口服补液盐;母乳喂养的小儿可继续喂养暂停添加辅食；人工喂养者除暂停,护理措施,牛奶和其他食物4-6h外，均继续进食，可以给米汤和稀释牛奶、粥、面条等，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。无呕吐的小儿，可适当减少饮食量，如减少至平常的半量，减少每次哺乳时间。腹泻好转，恢复饮食后，逐渐增加奶量。病毒性肠炎有双糖酶缺乏（主要是乳糖酶），对疑似病例暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶和去乳糖奶粉喂养。,护理评价,1、家长对卫生知识认识深刻，能做到餐前便后洗手餐具开水烫过后再用，能做到饮食卫生和合理喂养，患儿吸吮手指是不良习惯未能及时纠正。2、入院后第三天排便次数明显减少，排便形态基本正常。3、肛周皮肤入院后第四天基本正常，家属满意。4、予松节油擦腹按摩脐周后病人能安静入睡。,出院指导,嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理喂养，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进增加辅食，避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染，气候变化时要注意保暖，特别注意腹部受凉，不给小儿吃生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部。切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈，诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。,疾病预防健康教育,1、向患儿家长介绍小儿腹泻的病因，转归； 2、指导饮食护理，合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然改变变动。,疾病预防健康教育,3、养成良好的卫生习惯：注意食物新鲜、清洁和食具消毒，尤其是婴儿的奶具要及时清洗、消毒，避免肠道感染，注意饮食卫生。4、预防臀部压红的护理，预防水、电解质紊乱及口服补液的要领；,疾病预防健康教育,5、指导家长观察大便的情况，脱水的表现等；6、增强小儿体质：发现营养不良、佝偻病时应及早治疗，适当进行户外活动。7、出院后注意饮食卫生，合理喂养及气候变化时注意小儿保暖等。,问题思考,1 、 小儿腹泻是一组多病原多因素的 综合征，哪些因素可引起小儿腹泻? 答：小儿腹泻是小儿的常见病，其主要的发病原因：与胃肠道受细菌或病毒等感染有关。与喂养不当、未按时添加辅食或不定时定量，食物数量变化较多及气候突变等因素有关。,问题思考2、小儿腹泻在我国婴幼儿中是最常见的 疾病之一，会对人体造成哪些危害？,（1）腹泻能引起营养不良（2）腹泻可导致维生素缺乏（3）腹泻可降低身体的抵抗力（4）腹泻可影响机体对水分的吸收（5）腹泻可影响机体电解质的丢失（6）腹泻可导致酸中毒,问题思考,3、既然小儿腹泻对患儿造成的危害较大