艾滋病的传播及防护

艾滋病的传播及防护,艾滋病医学全名为 “获得性免疫缺陷综合症”（Acquired Immune Deficiency Syndrome ， AIDS ），是因感染人类免疫缺陷病毒HIV所致的严重细胞免疫功能缺陷、合并感染和选择性肿瘤的一种致命性传染性疾病。,一、概念,HIV艾滋病病毒，它可依附在T4淋巴细胞表面进而侵入，并在其中通过逆转录酶的作用复制、繁殖，杀伤被感染的T4淋巴细胞，从而造成机体免疫缺陷的形成。,二、病原学,根据HIV基因差异，分为HIV-1型和HIV-2型，两型间氨基酸序列的同源性为40-60%。目前全球流行的主要是HIV-1。我国以HIV-1为主要流行株，已发现的有A、B、B 、C、D、E、F和G 8个亚型，还有不同流行重组型。,HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。一般消毒剂如：碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠等对乙型肝炎病毒有效的消毒剂，对HIV也都有良好的灭活作用。因此，对HBV有效的消毒和灭活方法均适用于HIV。75%的酒精也可灭活HIV。,二、病原学,HIV对热很敏感，对低温耐受性强于高温。56处理30分钟可使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV。10020分钟可将HIV完全灭活。紫外线对HIV杀灭作用不强。HIV离开人体数小时即死亡。,二、病原学,三大传播途径：,包括同性、异性和双性性接触。性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显,包括经胎盘、分娩时和哺乳传播,包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作等,三、流行病学,拥抱和握手,一起吃饭,工作中的接触,礼节性接吻,日常接触不会传播艾滋病！,三、流行病学,男同性恋者； 静脉药物依赖者； 与HIV携带者经常有性接触者; 血友病患者; 接受输血或血液制品者。,感染高危人群,三、流行病学,四、实验室检查,HIV/AIDS的实验室检查 ：1.HIV抗体 HIV1/2抗体检测是HIV感染诊断的金标准。2.HIV 核酸3.CD4+ T淋巴细胞 HIV 核酸定量（病毒载量）检测和CD4+ T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标。 4.HIV基因型耐药检测 HIV基因型耐药检测可为高效抗反转录病毒治疗方案的选择和更换提供科学指导,艾滋病临床分期：期急性感染期期无症状感染期期艾滋病期,五、临床表现与分期,期急性感染期,通常发生在初次感染HIV后2-4周左右部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。,期无症状感染期,可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年。其时间长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+ T淋巴细胞计数逐渐下降，同时具有传染性。,期艾滋病期,为感染HIV后的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多精液脑脊液阴道-宫颈分泌物尿液粪便唾液,职业暴露的常见原因切割,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,职业暴露的常见原因抽血,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,职业暴露的常见原因直接接触,分离输液器时,经常发生在患者或其他人员突然移动时,收拾手术污物,将输液导管与无针系统连接,避免意外事故方法,洗手、带手套,整个过程中应从容不迫,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,避免意外事故方法,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,使用真空采血系统,避免意外事故方法,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,避免意外事故方法,应用重新盖帽装置,禁止将针头放置在床边、小车顶部,避免意外事故方法,尖锐物收集箱应放在使用处,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,避免意外事故方法,避免意外事故方法,注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不抗针扎的容器中，造成前功尽弃!,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触接触到的地方,针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏,临床医护人员的安全防护,HIV职业暴露只是冰山一角，潜在的危险无法估计。预防传播最有效的方法是采取普遍性防护原则。普遍性防护原则：所有患者的血液和体液都应视为具有潜在传染性，在工作的每一个环节都应采取一整套防护措施。,职业暴露预防原则,坚持预防为主和安全操作是避免艾滋病防治工作中职业暴露感染艾滋病毒的基本保证。各有关机构应严格内部安全防护管理制度，认真执行各规范及安全操作的有关规定。抗艾滋病病毒药物的使用是作为减少HIV职业感染的最后一个环节。,医务人员须知,有可能接触病人血液、体液时要戴手套，操作完毕脱手套、洗手或消毒。工作人员有皮损或皮炎要用纱布覆盖，直至痊愈。血液、体液可能飞溅到面部时，要戴口罩和防护眼镜，必要时穿隔离衣。操作环境光线充足，防止意外刺伤或者划伤。避免锐器或针头刺伤。对血液或体液污染环境要消毒,HIV/AIDS的预防策略,一切阻断HBV的措施完全能对付HIV阻断的重点是血液和体液严格执行阻断血液传播的法规，条例和规定加强工作人员防范意识的教育，树立良好的消毒灭菌观念，遵守各种制度,要建立起管理系统，纳入单位重要工作议程：计划、培训、检查、督促。一旦发生意外事故，按要求处理：遇到事故要报告、登记、处理，及时评估对阳性者的态度,HIV/AIDS的预防策略,预防的关键,严格的管理安全的防护措施：布局、安全操作、医疗器具消毒、废弃物处理、健康监护,职业暴露后的处理,职业暴露后应遵循四原则,及时处理原则报告原则保密原则知情同意原则,职业暴露后的处理,现场急救处理报告暴露后评估预防性用药 如要服药则需在24小时内完成，越早越好，最好在1-2小时完成。检测与保密,紧急局部处理,刺激出血：如有刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。 用水冲洗：肥皂水或清水冲洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。,紧急局部处理,消毒与包扎：伤口应用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 到艾滋病专业防治机构进行进一步咨询和处理 。,紧急报告,向所在单位有关领导向当地疾控中心报告及早报告，作好处理,咨询与宣传,稳定情绪了解全过程后分析感染可能性提供相关知识防止传播向有关领导宣传，做好保密，妥善处理暴露者,风险评估,紧急处理的质量明确感染的可能和措施的效果决定服药方案,职业暴露后评估,1、确定暴露的级别2、确定HIV传染源头的严重程度3、预防性用药的推荐方案,1、确定暴露级别,暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械,是,否,不需PEP,血液或含血体液,刺、割伤皮肤,粘膜或可能有损伤的皮肤,完整的皮肤,不需PEP,危险度,低危表皮擦伤、针刺,高危伤口较深、见血液,2级暴露,3级暴露,暴露量,量小暴露时间短,量大暴露时间长,2级暴露,1级暴露,一级暴露 （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,二级暴露（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,三级暴露（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,2、确定HIV传染源头严重程度,传染源的HIV情况,HIV阴性,HIV阳性,传染源不明,不需PEP,传染源HIV滴度低无症状，CD4高,传染源HIV滴度高有症状，CD4低,HIV暴露级别1（轻度）,HIV暴露级别2（重度）,HIV暴露级别不明,暴露源的程度,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。,3、推荐预防性治疗的方案,暴露级别传染源级别推荐方案11PEP不一定用，本人决定12使用基本PEP程序治疗21使用基本PEP程序治疗22使用强化PEP程序治疗3 1或2使用强化PEP程序治疗原因不明 原因不明使用基本PEP程序治疗,基本方案和扩展方案,PEP治疗程序,连续服药4周基本PEP治疗程序适用于轻度低危暴露强化PEP治疗程序适用于严重暴露,PEP用药的注意事项,1、预防性治疗药物应在专家的指导下使用。2、对于感染危险性很小的，建议不使用药物预防。但对仍可能有危险的人，是否用药治疗，应权衡较低的感染危险性与使用药物的效力和药物毒、副反应以及坚持用药的依从性等利弊。,PEP用药的注意事项,3、暴露后预防性用药时机是越快越好，最好在暴露后12小时之内立即开始。最迟不要超过72小时。 4、由于服用药物4周才有明显保护作用，如果无很大的副作用，预防性用药应持续4周。5、暴露后72h内应当考虑对暴露者进行重新评估，尤其是获得了新的暴露情况或源患者资料时。,6、所有HIV职业暴露的人员（无论用药与否）均应接受医学咨询和追踪检测。7、如果使用预防性药物，应监测药物的毒副作用，包括使用预防性用药时和服药2周后的全血、肝、肾功能的检测。8、如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。,PEP用药的注意事项,9、如果证实源患者未感染HIV，则应当立即中断PEP。10、目前使用的预防性抗病毒药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率。因此，抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在其知情同意后使用。,PEP用药的注意事项,应用PEP失败原因,大剂量病毒接种开始治疗过晚使用疗程过短使用剂量不足传染源是否用抗病毒药物治疗，耐药，SI毒株,检 测,本底检测：抽血检测被暴露者的艾滋病病毒抗体（包括做快速试），该血清留样保存。如果暴露者以前已有艾滋病病毒抗体的检测结果，则应加以记录。暴露后一年内要定期检测抗体，检测时间为：6周、12周、6个月、12个月。注意：不进行暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体，检测时间同前。,HIV职业暴露后的诊断,检测平均抗体出现时间2.4月(中位数），95%HIV抗体见于6个月内，有5%6个月后阳转，直至暴露后12个月内出现。诊断ELISA重复持续检出，也可快速测试阳性，并以WB确证，一旦HIV抗体阳转，则持续终身，HIV RNA敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据。,保 密,对事故涉及的职业暴露者，每一个得到信息的机构或个人均应注意做好保密工作，严守秘密 。,事 故 登 记,1建立“HIV职业暴露个案登记表”详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）；2处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导）；,事 故 登 记,3是否采用药物预防，若是，则详细记录治疗用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝、肾功能化验结果）；4检测的日期、检测项目和结果，并定期进行随访。,报 告 制 度,每年7月5日前，各事故处理单位将上半年填写的“艾滋病职业暴