老年病学呼吸系统

老年呼吸系统疾病,徐家汇街道社区卫生服务中心病房,学习目标,3、记住老年呼吸系统疾病的防治措施及指导老人进行呼吸功能锻炼的方法,1、说出老年呼吸系统结构改变及生理变化,2、描述老年常见呼吸系统疾病的临床表现,第1节老年呼吸系统解剖、调整生理变化,一、老年呼吸系统组织结构改变,1、胸廊：老年人由于脊柱退行性改变和骨质疏松，脊柱弯曲后突，胸骨前突，胸廊变形，前后径变大，横径变小，多呈桶状胸。,2、肺：增龄使肺组织的弹力纤维减少和胶原纤维增多，肺泡的弹性下降，导致肺难以有效扩张，肺泡壁周围的弹力纤维组织退行性变，使终末细小支气管和肺泡塌陷，肺泡破裂相互融合，肺泡数目减少而肺泡腔扩大，形成老年肺气肿。,3、呼吸肌：老年人胸壁肌肉、肋间肌、膈肌肌纤维减少，肌肉萎缩及结蹄组织和脂肪组织增加，呼吸肌的肌力下降，导致肺活量和最大通气量相应减少。,4、支气管：增龄使支气管黏膜上皮萎缩、增生、鳞状上皮化生、纤毛倒状，使纤毛运动减弱；环状细胞增加，分泌亢进，此外支气管分泌免疫球蛋白功能降低，呼吸道分泌物潴留，易于发生呼吸系统感染。,二、老年人呼吸系统生理功能改变,1、肺通气功能改变,2、肺换气功能改变,3、呼吸储备功能下降,第2节老年慢性阻塞性肺部疾病,一、概述,慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重，并且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。肺功能检查是确定COPD气流受限的主要指征。发病率在老年人呼吸系统疾病占首位。,二、病因及发病机制,1、病因,（1）吸烟：吸烟是COPD主要危险因素。,（2）感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的重要因素。,（3）职业环境：与职业性粉尘及化学物质的浓度过大或接触时间过久，可导致与吸烟无关的COPD发生。,（4）空气污染：化学气体如氯、一氧化碳、二氧化硫等，对支气等黏膜有刺激和细胞毒性作用。,（5）遗传因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。,2、发病机制,COPD的发病机制未完全清楚。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺部有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4、白介素8、肿瘤环死因子-和其他介质，这些介质能破坏肺的结构和（或）促进中性粒细胞炎症反应。,三、临床表现,1、症状,（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。,（2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液痰。,（3）气短或呼吸困难：是COPD标志性症状。,（4）喘息和胸闷：喘息和胸闷不是COPD特征状。,（5）其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑，合并感染时可咯血痰或咯血。,2、体征,（1）视诊及融诊：胸廊形态异常，胸部过度膨胀，原有老年桶状胸更加显著,（2）叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过清音。,（3）听诊：两肺呼吸音可减低，呼气延长,四、诊断,1、病史、危险因素接触史、临床表现等资料综合分析,2、辅助检查,（1）肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的主要客观标。,（2）胸部X线检查,（3）血常规检查,（4）动脉血气分析,五、防治措施,1、戒烟,2、控制职业性或环境污染,3、药物治疗：主要包括控制感染、消除炎症和支气管净化。,4、吸氧治疗：COPD患者应进行长期家庭氧疗。,5、呼吸功能锻炼：做腹式缩唇呼吸，训练患者应用合理的呼吸和咳嗽排痰技术,图1拍背叩击排痰法,图1,图2缩唇呼气法,图2,第3节老年慢性肺源性心脏病,一、概述,慢性肺源性心脏病（ChronicPulmonaryheartdisease）主要是由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。本病为中老年人的常见病，在我国心脏疾病中居第3位。急性发作以冬、春季为多见。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。,二、病因及发病机制,1、病因,（1）支气管疾病：以慢性阻塞性肺疾病最为多见,（2）胸廊运动障碍性疾病,（3）肺血管疾病：较少见,（4）呼吸中枢性通气功能阻碍,2、发病机制,肺心病发生的关键环节是肺动脉压。,（1）缺氧使肺血管收缩,（2）肺血管毁损，阻力增加,（3）血容量增多血液粘稠度增加,长期肺动脉高压使右心室负荷增加，早期右心室代偿性肥厚，随病情发展，心脏储备能力逐渐下降，晚期出现失代偿性心脏扩大、心力衰竭、肺动脉高压形成与下列因素有关：,三、临床表现,1、肺心功能代偿期,（1）原发疾病表现：主要以COPD为临床表现。,（2）肺动脉高压和右心室肥大体征,肺动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高压。剑突下心尖搏动明显，提示右心肥厚、扩大。,三、临床表现,2、肺心功能失代偿期,（1）呼吸衰竭：肺性脑病的表现。,（2）心力衰竭：以右心衰竭为主。,四、诊断,1、病史,2、辅助检查：,（1）X线：出现肺动脉高压症,（2）心电图：主要表现为右心室肥大,（3）超声心动图,（4）肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低,五、防治措施,1、急性发作期治疗,（1）控制呼吸道感染,（2）保持呼吸道通畅,（3）纠正缺氧及二氧化碳潴留,（4）控制心力衰竭,（5）支持治疗和加强护理,2、缓解期治疗,3、健康教育,（1）戒烟,（2）加强营养,（3）视肺心功能状况适当进行锻炼,（4）加强耐寒训练,（5）指导病人采用既有利于气体交换又能节省体力的放松姿势,（图3舒适体位）,图3,第4节老年肺炎,一、概述,肺炎（Pneumonia）是指终末气道、肺泡和间质的炎症。老年肺炎可由多种病原体引起，此外还有许多诱发因素，如进食、进水呛咳、食物误入气管而引发的肺炎；身体虚弱、长期卧床的病人，咳嗽无力，含有细菌的痰液不能顺利清除出来，造成肺炎。老年肺炎发生率明显高于青年人，常对老人健康构成威胁。随着增龄，老年肺炎的发病率、病死率呈直线上升趋势，为老年人三大死因之首。早诊断、早治疗可以降低死亡率。,二、病因及发病机理,1、病因：老年肺炎以细菌性肺炎最多见。,2、老年易感肺炎的原因,（1）解剖结构的变化,（2）免疫功能低下,（3）上呼吸道寄生细菌改变,（4）慢性疾病并存,三、老年肺炎常见类型及临床表现,1、吸入性肺炎：临床症状不典型，多为低热或中度不规则发热，缺乏呼吸道症状,2、革兰氏阴性杆菌肺炎,3、支原体肺炎,4、终末性肺炎,四、诊断,结合患者临床表现，X线胸片、血常规、细菌学检查,即可做出诊断。,五、防治措施,1、抗生素治疗,2、对症支持治疗,3、并发症治疗,4、健康教育,目标