第14章高危妊娠的监测(1).ppt

第十四章,高危妊娠的监测,第一节围生医学概述,定义,围生期是指产前、产时、产后的一段特定时期，这段时期对人的一生来说较短暂，但孕产妇却要经历妊娠、分娩、和产褥期3个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂过程。,国际上围生期规定（四种）,1围生期孕满28周（出生体重1000g或身长35cm）到出生后7天。2围生期孕满20周（出生体重500g或身长25cm）到出生后28天。3围生期孕满28周（出生体重1000g或身长35cm）到出生后28天。4围生期从胚胎形成到出生后7天。,围生医学的工作范围及内容,孕产妇保健围生儿保健围生保健的组织管理（三级保健网）,第二节高危妊娠的监测,一、定义,高危妊娠在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。高危孕妇具有高危因素的孕妇。高危儿具有高危因素的围产儿。,高危儿,孕龄37周或42周。出生体重2500g。小于孕龄儿或大于孕龄儿。出生后分钟内Apgar评分3分。产时感染。高危妊娠产妇的新生儿。手术产儿。新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡史等。,二、诊断,符合高危妊娠范畴的均可诊断病史，查体特殊检查孕龄及胎儿发育情况的估计妊娠图胎盘功能检查胎儿成熟度检查,孕龄及胎儿发育情况的估计,推算孕龄测宫高（cm）B型超声检查,妊娠图,体重宫高腹围双顶径,简单易记的估算体重方法（g）：宫高（cm）腹围（cm）200。,胎盘功能检查,胎动孕妇尿雌三醇值HPL测定B型超声检查oxytocinchallengetest,OCT阴道脱落细胞检查胎儿心电监护仪与B超联合生物物理监测,胎儿成熟度检查,推算孕周数尺测量宫高及腹围B型超声羊膜腔穿刺抽羊水分析(判断不同器官的成熟度),羊水分析的成熟指标,胎儿电子监测,胎儿监护仪优点是不受宫缩影响。能连续观察并记录胎心率(fetalheartrate，FHR)的动态变化。胎心率、宫缩、胎动,胎心率的监测,胎心率有两种基本变化基线胎心率（BFHR）周期性胎心率(PFHR),基线胎心率(BFHR),是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR正常胎心率120160bpm。若160次或120次，历时10分钟，称心动过速(tachycardia)或心动过缓(bradycardia),周期性胎心率PFHR,是指与子宫收缩有关的胎心率。1.加速(acceleration)：子宫收缩后胎心率增加1520bpm，持续时间15秒，这是胎儿良好的表现。2.减速(deceleration)：是指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢,deceleration,早期减速（earlydeceleration，ED）：ED发生与宫缩几乎同时开始，宫缩后迅速恢复正常，降幅50bpm，时间短，恢复快。（宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少，无伤害性）,变异减速（variabledeceleration，VD）：VD的出现或消失与宫缩无相关性，胎动时也可发生变异减速，降幅70bpm，持续时间长短不一，恢复也迅速，（脐带受压兴奋迷走神经所致）,晚期减速（latedeceleration，LD）：LD发生在宫缩开始后一段时间，但下降缓慢，持续时间长，恢复也缓慢，降幅50bpm，（是胎儿缺氧的表现）,胎儿储备能力的预测,无激惹试验（non-stresstest，NST）缩宫素激惹试验（oxytocinchallengetest，OCT）,胎儿生物物理监测,Manning评分,Manning评分法的临床意义,注：A羊水量正常B羊水量不正常,三、高危妊娠的处理,病因治疗左侧卧位休息提高胎儿对缺氧的耐受力预防早产适时终止妊娠,第三节围生期用药对胎儿及新生儿影响,孕期用药的基本原则：能用一种药物不要联合用药。能用疗效肯定的药物不用未确定有无不良影响的新药。能用小剂量药物不用大剂量药物。注意用药时间及时停药。要根据胚胎、胎儿器官发育时期考虑用药。致畸敏感期也要考虑母体安危。可以推迟治疗者，尽量推迟到该时期以后。避免不必要的用药，包括保健药品。,肯定致畸药物,镇静药：反应停胎儿海豹样短肢畸形抗癌药：甲氨蝶呤6巯基嘌呤环磷酰胺、苯丁酸氮芥拮抗叶酸、流产、腭裂、死胎流产、唇裂、指趾畸形等性激素：雄激素、合成孕酮类女婴男性化其他：酒精小头畸形、面部异常、智力迟钝、酗酒综合征,可能致畸、致癌药物,激素类抗癫痫药镇静剂抗甲状腺素药性激素抗生素等,学习