常ST段抬高心肌梗死

急性ST段抬高性心肌梗死 心脏的一剑封喉,北京市海淀医院 常宇锋,提纲挈领,ST段抬高AMI的概念ST段抬高AMI的起因ST段抬高AMI的表现ST段抬高AMI的诊断ST段抬高AMI的鉴别ST段抬高AMI的处理,概 念,指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（通常1h以上）的缺血、缺氧，导致全层心肌坏死。通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致。,ST段抬高AMI的典型心电图,ST段弓背向上抬高病理性Q波形成T波倒置,起 因,右冠脉RCA,左前降支LAD,左回旋支LCX,左主干LM,主动脉AO,泡沫细胞,脂质条纹,轻度病变,脂质斑块,纤维斑块,复合病变/ 破裂,动脉粥样硬化的进程,Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化的发展进程,临床表现,心梗前兆疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭,心电图,心电图的动态演变,心肌酶谱,血清心肌酶及坏死标记物水平的动态演变,诊 断,典型的临床表现 特征性心电图改变 血肌钙蛋白、血清酶测定,疼,图,酶,鉴 别,心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞主动脉夹层急腹症等,并发症,乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心脏室壁瘤心肌梗死后综合征,处 理,时间就是生命时间就是心肌,诊断及危险评估缓解疼痛、呼吸困难及焦虑等处理心脏骤停、人工复苏快速进入“胸痛中心绿色通道”,院前急救,迅速评价生命体征，初步判断有无心律失常、心衰或休克，全导心电图就地休息，评价病情，紧急处理转送医院立即舌下含服或持续泵入硝酸甘油（收缩压90mmHg、心率50次/分或100次/分时禁用）阿司匹林300mg、氯比格雷300mg嚼服尽快入院开始溶栓，或在入院90分钟内行急诊PCI治疗,急诊室准备,10分钟完成病史采集、体检和18导联心电图30分钟内开始溶栓或90分钟直接PCI治疗应常规行心肌肌钙蛋白、心肌酶谱等实验室检查，但不应因之延误再灌注治疗的实行疑主动脉夹层患者，应行床旁X胸线、心脏超声、主动脉CTA等检查明确诊断,常规处理,卧床休息，减少不良刺激吸氧，生命体征监测吗啡解除疼痛一级护理，建立静脉通道,再灌注治疗,溶栓适应症,两个或以上相邻导联ST段抬高 (胸导联0.2mV，肢导0.1mV)，或提示AMI史伴LBBB (影响ST段分析 )，起病时间12h，年龄75岁。（尽早进行，3小时最佳）,冠脉溶栓再通指征,直接指征 冠脉造影-TIMI 3级：完全再灌注，造 影剂充盈及清除迅速间接指征 2小时内ST段回落 50% 2小时内胸痛基本消失 2小时内出现再灌注心律失常 血清CKMB酶峰提前(14小时内),住院期间处理,积极抗血小板及抗凝治疗消除恶性心律失常控制休克，主动脉球囊反搏术的使用治疗心力衰竭并发症相关处理,冠心病二级预防治疗,A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Antianginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloc 预防心律失常，减轻心脏负荷 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet