高压氧治疗在外科

高压氧治疗在外科系统的应用,江苏大学附属医院周宏图,创伤（Wound）,创伤是机体受外界不同因子作用而引起的组织破损，造成机体局部或全身的功能不调或缺失受伤部位出现不同程度与类型的组织损坏，由于不同的因素影响，受损组织发展的情况和后果不同外伤的治疗目的是使受伤者的全身生理紊乱得到及时的纠正，局部损害得到修复愈合，尽最大可能保存解剖上的完整性和功能的恢复,创伤（Wound）,高压氧治疗适应证：1 创伤面积过大、复合性创伤、多处骨折或严重性 粉碎性骨折2 离断组织过大、与身体连续部分较小的创伤3 皮肤的撕脱伤与身体相连部分较少，经缝合后的创伤4 创伤伤口较脏、经清创缝合的伤口，发生感染的可能性较大5 断肢再植或有血管吻合的创伤，肢端循环可能或已发生障碍者6 植皮或皮瓣发生供血不良者,创伤（Wound）,高压氧治疗适应证： 7 伴创伤性或失血性休克的创伤 8 老年人的创伤 9 伴有脉管炎、静脉炎、慢性淋巴管炎10 慢性久治不愈的溃疡11 大面积褥疮12 创伤的部位曾接受过射线照射,创伤（Wound）,高压氧治疗促进创伤愈合的机理：1 促进成纤维细胞增生、胶原蛋白的释放2 促进血管再生3 促进上皮细胞生长4 收缩扩张的血管，减轻血管渗出、减轻组织肿胀，减轻肿胀组织对局部血液循环的压迫5 创伤局部氧分压增高可以抑制厌氧菌和需氧菌的生长6 增强巨噬细胞、中性粒细胞杀灭细菌和吞噬坏死组织、细胞的能力，增强其抗感染和清除病灶的能力7 高压氧与抗生素和抗菌药物有协同作用,创伤（Wound）,高压氧治疗注意事项： 1 有高压氧治疗指征的病人应争取尽早治疗2 已发生肢端坏死、伤口感染的病人也不应放弃高压氧治疗3 创伤病人均应外科处置以后再行高压氧治疗4 进行高压氧治疗前应了解搬动病人时应注意的事项，切勿给病人造成额外损伤5 治疗压力采取0.180.25MPa7. 服用抗氧化剂；有感染应早用抗生素；营养不良者应加强营养，包括输血、血浆、白蛋白、氨基酸等8.后期应配合理疗和锻炼，在高压舱内减压时不能作过多活动,感染（Infection）,外科感染包括化脓性和特异性两种化脓性感染绝大多数属需氧菌感染，常见的有葡萄球菌、绿脓杆菌等临床上又有革兰阳性与阴性之分。由于抗生素的不断更新换代，新型抗生素的出现，一般讲易于控制特异性感染有厌氧菌、结核杆菌等有时感染属混合型，既有需氧菌，又有厌氧菌,感染（Infection）,高压氧与需氧菌感染： 部分学者认为仅对表浅的感染有抑制作用。随着压力的增高，抑制作用并不明显提高，且有氧中毒的危险 还有人认为对需氧菌感染，氧分压的增加有双向反应，即压力不高、氧分压略有增加时更有利于细菌的生长 从临床应用看，国内外学者一致认为对外科感染所致的皮肤缺血性感染、烧伤创面的感染、慢性骨髓炎、窦道等疾病，高压氧治疗是有效的,感染（Infection）,高压氧与厌氧菌感染：厌氧菌感染主要是指气性坏疽。临床上多见于战伤或工伤事故、车祸等伤员该病是外伤后各种气性坏疽杆菌自伤口侵入而造成的一种急性感染特点是以突然的局部剧痛开始，迅速出现局部水肿、恶臭、产生大片的组织坏死，并有全身严重的毒血症。病情发展极快，若不及时处理，迅即死亡高压氧可抑制细菌的生长、抑制外毒素的产生，解除与中止毒血症，治疗气性坏疽，目前公认的采用Boerema首创的3日7次法,感染（Infection）,高压氧与破伤风： 破伤风亦为厌氧菌感染，致病后在体内繁殖并产生破伤风外毒素引起一种以肌肉阵发性抽搐和持续性痉挛为特征的急性感染 对破伤风的高压氧治疗应慎重，并采用必要的防范措施入舱前用大剂量的镇静药；操作过程中尽量减少灯光、声响刺激；严密观察病情，一旦发现喉头痉挛，应立即停止加、减压，以防肺气压伤的发生对病情严重者，可行气管切开后再入舱治疗等,感染（Infection）,高压氧与休克: 休克是临床上常见的一种严重综合征，各种不同的病因（如失血、感染、心功能不全、中毒等）都可能导致休克病理基础是有效循环血量减少，微循环障碍，从而使机体各脏器灌注不足而缺血缺氧，出现无氧代谢和代谢性酸中毒高压氧能在短时间内提高血氧含量，增加血氧弥散，及时改善心、脑、肾等重要脏器的供氧和微循环改善、纠正酸中毒 对失血性休克疗效最好，其次为创伤性休克，对感染性休克也有较好的疗效,普通外科疾病血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis Obliterans）,血栓闭塞性脉管炎是一种动脉和静脉都被侵犯、进行缓慢、周期性加剧的疾病 男性居多，年龄多在2545岁间，常为一侧下肢，病程缓慢，主要为血流不足所致的缺血症状高压氧治疗注意事项 ：高压氧对本病确有治疗作用，但要早期、及时。并要与活血、化瘀、扩血管药物综合治疗，才能提高疗效 高压氧治疗解痉止痛效果，一般在58次后才出现，应有耐心和信心 对已有足趾坏死属期患者，可先作局部手术处理后，再用高压氧治疗，以降低截肢平面，迫不得已时再作截肢处理,普通外科疾病静脉血栓形成和血栓性静脉炎（Deep Venous Thrombosis）,多发于术后、妊娠或产后长期卧床、烧伤、严重失水等疾病所致血液浓缩、血液粘度增加时静脉内栓子形成 高压氧治疗：一经确诊，越早治疗，效果越快。慢性患者治疗亦有效 注意事项：急性期治疗应严密观察，防止肺梗死。治疗时应常规应用扩血管药物（吸高压混合氧可不用）。若栓子经静脉造影术确诊较长时，应先行手术取出栓子后再行高压氧治疗，疗效更好,普通外科疾病 急、慢性动脉栓塞,急性动脉栓塞常见于风湿性心脏病栓子脱落以及外伤所致肢体挤压综合征造成的肢体动脉栓塞对有手术指征者，高压氧治疗可作为术前准备，缓解肢体局部缺氧性病理变化的发展，为手术争取时间术后进行高压氧治疗，能促进缺氧组织的恢复，加快症状消除慢性动脉栓塞（如脑动脉梗塞），高压氧治疗除能改善组织缺氧外，对促进侧支循环的建立和栓塞血管的再通有一定帮助，配合药物治疗和功能锻炼疗效会更好,普通外科疾病麻痹性肠梗阻（Paralytic Ileus）,肠腔内容物的正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道，即称为肠梗阻 最常见的麻痹性肠梗阻为胃肠道腹部手术后、弥漫性腹膜感染或刺激后 高压氧治疗：凡临床上确诊为麻痹性肠梗阻者，均可行高压氧治疗，病程早疗效好临床上属血运性肠梗阻者，应及早行高压氧治疗；也可在手术前作为辅助治疗，以保留更多的肠道，有利于肠功能的恢复,普通外科疾病腹外疝（Abdominal External Hernia）,腹外疝系脏器经腹壁或骨盆壁缺损向身体表面突出所形成嵌顿或绞窄性疝，一旦诊断成立应立即手术，以防疝内容物坏死高压氧治疗指征：（1）绞窄性疝一旦诊断明确，应立即入舱，在舱内先行手法复位（2）手法复位不成功时，应争取在舱内手术复位（3）难复性疝经手法或钡灌肠不成功时亦应争取在舱内高压氧下复位,骨软组织外科疾病 软组织创伤 （Soft Tissue Trauma）,指软组织受机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍高压氧治疗机理：1.提高组织氧分压，清除组织低氧2.收缩血管，减少血流以减轻水肿3.促进胶原蛋白生成、上皮细胞增生、毛细血管生成4.高压氧能维持或增加ATP含量 5.防止感染,骨软组织外科疾病骨折与骨不连 （Fracture And Bone Nonunion）,骨折指骨或骨小梁的连续性发生断裂骨不连又称骨折迟缓愈合或不愈合，是骨折后处理不当，组织缺损或局部感染所造成的一种合并症高压氧治疗原则：1 年老体弱，不宜手术复位的股骨颈骨折，在骨科保守治疗处理后，即可行高压氧治疗 2 久治不愈的骨不连者3 骨折并有神经损伤者4 对骨不连患者应在手术去除骨折断端间的软组织后再行高压氧治疗,骨软组织外科疾病骨、软组织放疗损伤,肿瘤的放射治疗是目前非常重要的治疗手段之一，但与此同时，放疗也产生严重的毒副作用 主要的病理变化为：血管水肿、血管内皮肿胀、软组织缺血、坏死、无菌性骨坏死 高压氧治疗机制：可以纠正长期不愈创口的低氧状态可以改善炎症波及的组织常处于的低氧状态可以促进成纤维细胞和胶质细胞的增生可以提高组织DNARNA比例，促进缺血区粗面内质网形成可以增加巨噬细胞的吞噬能力,骨软组织外科疾病慢性骨髓炎 （Chronic Osteomyelitis）,急性血源性骨髓炎未能控制，反复持续发作演变成慢性骨髓炎HBO治疗机制：1 病损处最佳的PO2可增强骨或新血管生成，以使血管和结构正常的骨组织填补死腔2 改善血管形成有利于白细胞、抗体和抗生素进入感染灶3 刺激病灶组织中的纤维母细胞生成胶原纤维，促进血管的新生，形成受损骨周围的功能性骨膜，钙、镁、磷等在骨痂中沉积，加速新骨形成4 可增强破骨细胞活性及碎骨清除5 可以提高血氧分压,骨软组织外科疾病无菌性骨坏死（Aseptic Bone Necrosis）,由某些非感染因素所引起的骨骼坏死，称为无菌性骨坏死。分为外伤性骨坏死、放射性骨坏死、减压病性骨坏死以及药物性骨坏死HBO治疗机理：1 提高血氧分压，增加血氧含量及血氧弥散距离，改善局部组织的缺氧状况2 促进血管成纤维细胞的分裂及胶原纤维的形成，加速侧枝循环的建立，改善血液循环和组织的营养状况，加速骨组织的修复3 增强吞噬细胞的活力和吞噬能力，以利于坏死组织的清除,骨软组织外科疾病无菌性骨坏死（Aseptic Bone Necrosis）,HBO治疗注意事项：1 HBO治疗次数要足够，一般在60100次以上。2 在HBO治疗过程中，症状改善较快，但X线骨质明显改善要在几个月甚至几年以后3 清除骨折端之间嵌入的软组织和死骨后，再进行HBO治疗。4 合并有感染者应加强抗生素治疗,骨软组织外科疾病脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome）,脂肪栓塞综合征是骨折、外伤等重大创伤后的严重并发症一般认为是骨折创伤后72小时内发生的创伤后呼吸窘迫综合征临床表现差异很大，有的病例来势凶猛，发病急骤，甚至在典型症状出现之前即很快死亡，有的可以没有明显的临床症状，只是在死亡后尸检发现发病机理：1 骨折等外伤后，含脂肪细胞的组织受损，细胞破裂释放出的脂肪滴进入血液循环而引起不同部位的血管脂肪栓塞2 栓塞部位常发生于肺、脑、心脏、肾脏、皮肤及眼等部位，从而引起各种不同的症状,骨软组织外科疾病脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome）,HBO治疗机理：1 能明显提高血氧分压，纠正血管内脂肪栓塞引起的低氧血症，从根本上改善肺、脑等组织缺血、缺氧症状，纠正休克，促进组织功能的恢复2 HBO下有利于循环血液中脂肪栓子的溶解与清除，从根本上消除病因3 HBO能增强吞噬细胞的活力和吞噬能力，加速坏死组织的溶解、吸收，以利于坏死组织的清除4 HBO可以增强红细胞可变性，抑制血液凝固系统，降低血液粘稠度5 HBO通过改善肺间质水肿、降低颅内压来控制肺、脑水肿，从而减少和恢复肺、脑损伤6 HBO可以改善脑干网状系统功能，促进意识障碍的恢复,骨软组织外科疾病脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome）,HBO治疗注意事项：1 明确诊断后应尽早进行HBO治疗2 对于危重患者在病情允许的情况下，每日可以进行2次HBO治疗,骨软组织外科疾病断肢（掌、指、趾）再植术后,高压氧治疗原则：1 肢（指）体离断时间较久，再植血管通畅但有微循环障碍（皮温不升、末梢循环差、肤色改变、指甲压痕反应延迟或不明显、肿胀明显等血管危象）者2 再植术后主要血管虽已栓塞，但侧支循环已建立而血运尚嫌不足3 肢（指）体虽未完全断离，但主要血管损伤，未能重建血循或重建后供血不足4 术中吻合血管较细，吻合后血循恢复差，可预防性及早治疗,骨软组织外科疾病断肢（掌、指、趾）再植术后,高压氧治疗机制：1 高压氧能在不增加血流量的情况下，迅速增加血氧供量，使血氧张力增加，血氧弥散量和弥散距离增加，有效地改善和纠正离断肢（指）体的缺氧状态，恢复细胞的有氧代谢，增加了组织细胞的能量供应而阻止细胞的变性坏死2 高压氧使微血管及细胞膜的渗透性向正常状态转化，细胞内外水肿消退，微循环障碍得以消除3 高压氧对缺血时间过长的再植肢（指）体有延长细胞可逆状态的作用，为进一步采取措施争取一定的时间,骨软组织外科疾病断肢（掌、指、趾）再植术后,高压氧注意事项： 1 再植肢体必须接通血管，重建血液循环或解除血管栓塞后，方能作HBO治疗2 再植肢体如局部肿胀严重影响血流时，应行减压切开术后，再作HBO治疗3 HBO对肢体血管有反射性收缩作用，影响微循环，故应同时应用血管扩张剂和低分子右旋糖酐，改善微循环，以加强疗效4 应尽早进行HBO治疗，如出现严重血管危象（如再植远端青紫、血运障碍）时才进行HBO治疗往往预后较差5 HBO治疗应充分，一般应治疗至再植远端有效成活且血供充分为止,骨软组织外科疾病皮瓣移植术后,皮瓣移植术是指利用皮瓣移植来修复较大面积皮肤、皮下软组织以及其他组织（包括肌肉、血管、神经以及骨组织等）缺损的手术方法 HBO治疗机理：1 HBO下，组织内氧分压、氧储量增高，有利于促进肉芽组织生长，减少创面渗出和细菌感染，为进行皮瓣移植创造条件2 在移植后的皮瓣与受皮区之间血液循环尚未建立前，HBO可以减轻移植皮瓣因缺乏血液供应而造成的持续性乏氧状态，有利于移植皮瓣的成活3 皮瓣移植术后进行HBO治疗有刺激毛细血管再生、促进建立侧支循环的作用，可以促进成纤维细胞转化，减少术后出血与渗出，减轻创面水肿，利于移植皮瓣的成活4 HBO下除能迅速改善组织缺氧状况外尚能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性、消除水肿，改善微循环，增强移植后的皮瓣的供血供氧能力，从而提高皮瓣移植术后的存活率,骨软组织外科疾病皮瓣移植术后,HBO治疗注意事项：1 皮瓣移植前如发现局部循环障碍，应尽早进行HBO治疗2 皮瓣本身条件差，如带有瘢痕组织的皮瓣或皮下脂肪过多等，估计术后成活困难者，应尽早进行HBO治疗3 游离皮瓣或仅有少量皮肤相连的严重撕脱伤，在术后或伤后立即原位缝合以后行HBO治疗，可以提高成活率,骨软组织外科疾病气性坏疽（Clostridial Myonecrosis）,气性坏疽又称梭状芽孢杆菌性肌炎，是由多种梭状芽孢杆菌进入受损组织引起的急性感染，是战伤及地震等自然灾害中最严重发展最快的并发症之一如不及时诊治，常丧失肢体或危及生命。一般报告其死亡率为2050%HBO治疗机理：1 HBO条件下可以明显抑制产气荚膜芽孢杆菌的生长2 HBO可以抑制产气荚膜芽孢杆菌产生外毒素3 HBO下血氧含量增高，可以迅速解除病变组织的缺氧状态，促进伤口的好转和愈合4 HBO可以使皮下组织细菌产生的气体体积缩小，并能置换气泡中的气体，加速皮下气肿的消除,骨软组织外科疾病气性坏疽（Clostridial Myonecrosis）,HBO治疗注意事项：1 气性坏疽一经确诊，应立即进行HBO治疗2 HBO治疗通常应用“三日七次法”，治疗压力0.3MPa，以纯氧舱为佳3 HBO治疗应与手术清创及大剂量抗生素结合使用4 严格氧舱隔离、消毒制度，避免交差感染,骨软组织外科疾病颈椎病（Cervical Syndrome）,颈椎病又称颈椎关节病、颈椎综合征等，是颈椎间盘退行性变后，椎体缘产生骨赘（骨刺或骨棘），或椎间盘破裂脱出压迫神经根、椎动脉及脊髓等引起的各种症状根据压迫的部位常分为神经根型、椎动脉型、脊髓型及混合型等临床主要表现为头、颈、臂、手及前胸等部位疼痛，进行性肢体的感觉和运动功能障碍，以及头昏、眩晕、耳鸣、耳聋、记忆力减退以及猝倒等症状 HBO治疗注意事项：1 各种类型颈椎病HBO结合颈椎牵引等康复、物理治疗，可以缓解局部症状，增加疗效2 对椎动脉型颈椎病还可以在氧舱内HBO进行的同时作颈椎牵引，以减少复发,骨软组织外科疾病颈椎病（Cervical Syndrome）,HBO治疗机理：1 HBO可以提高血氧分压，增加血氧含量，加大血氧弥散距离，改善脊髓组织的缺氧状态，利于神经根炎性水肿的消退，以缓解神经末梢因缺血造成的肢体麻木、疼痛等症状2 HBO下有氧代谢顺利进行，改善脊髓组织代谢，以阻止脊髓组织的老化和变性3 HBO条件下椎动脉扩张，椎-基底动脉血流量明显增加，有利于改善因脑部供血不足（如椎动脉型颈椎病）而引起的各种症状4 HBO能减轻椎动脉血管壁水肿，缓解血管痉挛、扭曲，从而显著增加脑部组织的供血、供氧,骨软组织外科疾病腰椎间盘突出症（Lubar Intervertebral Disc Protrusion）,HBO治疗机理：1 高压氧可以提高血氧分压，增加血氧含量，加大血氧弥散距离，改善脊髓组织的缺氧状态2 高压氧有利于缓解受卡压脊神经根水肿的消退，以改善神经根所支配区域肢体的感觉、运动功能障碍HBO治疗注意事项：1 急性发作期由于神经根水肿严重，此时进行HBO治疗可以明显改善症状2 急性发作期治疗时患者应保持平卧位，避免腰部活动，可以用硬板担架床直接抬入氧舱内接受HBO治疗3 急性发作期可以结合理疗、针灸等缓解下肢疼痛，但不建议进行骨盆腰椎牵引治疗，以免脊神经根受到激惹使疼痛加剧,骨软组织外科疾病筋膜间隙综合征（Interfascial Space Syndrome）挤压综合征（Crush Syndrome）,筋膜间隙综合征是指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变间隙内容物的增加，压力增高，致使主要是肌肉与神经干的内容物发生进行性缺血性坏死HBO临床常见为CO中毒、醉酒等昏迷患者肢体长时间压于自己的躯干或肢体之下，受压组织缺血，压力去除后，受伤肌肉组织出血，反应性肿胀，使间隙区内容物的体积增加，随之压力增高而发病挤压综合征多发生在肢体、臀部等肌肉丰富部位，因长期压迫导致肌肉缺血性坏死并引起高血钾、急性肾衰,骨软组织外科疾病筋膜间隙综合征（Interfascial Space Syndrome）挤压综合征（Crush Syndrome）,HBO治疗机理：1 HBO下可明显地提高血液和组织液的氧张力和氧含量，改善局部缺氧状态，降低无氧酵解，减轻局部水肿，改善微循环，增加局部的血液灌注量，有效地打断了组织缺氧和组织水肿之间的恶性循环，使濒死的组织得以复活2 HBO可使血管收缩，毛细血管壁的通透性降低，减少渗出，肿胀减轻，改善微循环，利于损伤的愈合3 HBO可抑制细菌生长和繁殖，同时也增强吞噬细胞对细菌的吞噬能力，增强受伤组织的抵抗力和预防感染的作用，加速损伤的愈合4 HBO可以纠正组织的缺氧状态，阻止或减轻组织的变性坏死，同时也利于组织蛋白的合成和细胞的再生5 HBO下肾组织供氧增加，增强肾脏的滤过能力，尿量增多，钾、钠和非蛋白氮等排出增加，纠正机体内外环境的紊乱，加速肾功能的恢复,骨软组织外科疾病筋膜间隙综合征（Interfascial Space Syndrome）挤压综合征（Crush Syndrome）,HBO治疗注意事项：1 尽早采用HBO治疗，最好伤后当天作HBO治疗2 开始治疗最初23天，最好每天作HBO治疗2次，以后改为每天1次3 有重要血管和神经损伤者，应先作吻合或移植术后，再作HBO治疗4 不要轻易急于作局部筋膜切开减压术，因为HBO治疗多可使局部消肿,骨软组织外科疾病脊椎骨折后脊髓损伤,脊椎骨折后由于椎骨移位或椎骨碎离骨块突入椎管而引起脊髓不同程度的损伤，常造成截瘫或不完全性截瘫 高压氧治疗机理：1 HBO能迅速纠正脊髓损伤部位的缺氧状态，从而给脊髓组织提供充足的氧，增加了脊神经有氧代谢，使受损脊髓神经细胞的功能得以恢复2 HBO能使血管收缩，减轻脊髓水肿，改善脊髓的血液循环，保护可逆性损伤的神经细胞，有助于神经功能的恢复3 HBO可以明显增加损伤脊髓组织氧张力，促进传导束功能恢复，并减少脊髓实质性坏死4 HBO可以增加吞噬细胞的吞噬能力，加速病灶的清除和组织修复，促进细胞和毛细血管的再生,骨软组织外科疾病脊椎骨折后脊髓损伤,高压氧治疗注意事项：1 HBO治疗应力争在脊髓损伤后46h进行。 2 HBO治疗应作为综合治疗措施之一，配合手术及药物治疗，对促进神经功能恢复更为有利。3 搬运患者时应使脊柱相对固定，避免损伤加重。4 HBO对不完全性截瘫疗效较好，对完全性截瘫疗效不满意。近期有报道脊髓神经干细胞移植在治疗完全性截瘫上取得了突破性进展Stephen Thom 教授认为HBO可以促使造血干细胞在血液循环中的释放HBO能否应用于治疗完全性截瘫的脊髓神经干细胞移植并提高疗效，值得进行进一步研究、探讨,骨软组织外科疾病外伤性周围神经损伤及损伤后神经移植,周围神经是指中枢神经系统以外的神经成分，包括脊神经、脑神经和自主神经外伤性周围神经损伤是指各种外伤（包括锐器切割伤、挫伤、撕裂伤、火器伤、牵拉伤以及卡压伤等）引起的周围神经丛、神经干或其分支损伤，从而导致该神经支配的靶组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动功能和自主神经功能障碍严重复合损伤常造成重要神经的断裂、缺损，需要使用显微外科技术进行神经再接、移植等，以在最大程度上恢复人体的感觉、运动功能,骨软组织外科疾病外伤性周围神经损伤及损伤后神经移植,高压氧治疗机理：1 HBO能有效地升高血浆中的粘蛋白和纤维粘连蛋白含量，两者均可引起神经细胞迁移，并促进其分化，使雪旺氏细胞分裂增殖，从而使神经组织的传导功能恢复2 神经损伤后HBO治疗可以刺激神经轴突的生长，促进损伤的神经纤维和胞体的修复和再生3 HBO可直接改善因神经营养血管受压、痉挛或断裂所造成的神经组织缺氧状态，保证神经组织细胞得到正常的氧供4 HBO可以提高毛细血管的通透性，减少钠、水潴留，防止神经胶质纤维化和疤痕形成，以利于神经再接、移植后的恢复,骨软组织外科疾病外伤性周围神经损伤及损伤后神经移植,高压氧治疗注意事项：1 HBO治疗前对神经完全断裂者应予仔细手术缝接，并尽可能进行显微镜下的神经束缝接2 对于神经受到卡压或瘢痕形成，应作神经松解术3 HBO治疗的同时可以进行针灸、理疗、电刺激、按摩、功能运动以及给予神经营养药物等治疗,眼、耳鼻喉科疾病视网膜中央动脉阻塞,本病系视网膜中央动脉的主干或分支阻塞，其供血的视网膜发生缺血、缺氧，导致结构和功能的损害。本病临床多见，如诊断处理不及时，会造成失明，后果严重视网膜是一层透明的膜，结构和功能复杂、代谢旺盛。视网膜的能量需求量极高，其耗氧量甚至高于脑组织 视网膜中央动脉的分支属于终末血管，无吻合支和侧支，一旦发生阻塞，视网膜的损害严重,眼、耳鼻喉科疾病视网膜中央动脉阻塞,高压氧治疗机理：1 高压氧治疗可提高机体血氧分压、血氧含量、组织储氧量和毛细血管血氧有效弥散距离 高压氧治疗可提高机体血氧分压 高压氧治疗可以增加毛细血管血液氧气的弥散距离 高压氧治疗可增加玻璃体的氧分压和储氧量2 高压氧具有降低眼压的作用 3 高压氧治疗可激活纤维蛋白溶酶，加速血液内纤维蛋白溶解作用，促进栓子溶解,眼、耳鼻喉科疾病视网膜中央动脉阻塞,高压氧治疗注意事项：强调早期治疗：视网膜光感器细胞对完全缺血缺氧的最大耐受时间为100分钟，过久的缺血会导致不可逆性的损害 强调综合治疗 ，包括使用扩张血管药物 在进行高压氧治疗时应使用自由基清除剂（抗氧化剂）,眼、耳鼻喉科疾病视网膜中央静脉阻塞,引起视网膜静脉阻塞的原因有：静脉外的压迫：视神经周围肿物、颅内压力增高压迫中央静脉，视网膜动脉与静脉交叉处硬化的动脉压迫静脉，见于高血压病、动脉硬化的老年人静脉血流淤滞：多由于视网膜动脉灌注压不足、眼压增高、血液粘滞度增强造成血液淤滞在静脉内。见于颈动脉供血不足、大失血、低血压、糖尿病、红细胞增多症、青光眼等静脉血管内壁损坏：多见于青年人、糖尿病、视乳头血管炎病灶等引起视网膜静脉内膜炎及静脉周围炎，造成静脉血栓形成,眼、耳鼻喉科疾病视网膜中央静脉阻塞,高压氧治疗机理：1 高压氧治疗可提高机体血氧分压、增加血氧含量、提高组织储氧量和毛细血管对氧的弥散距离2 高压氧治疗可激活纤维蛋白溶酶，加速血液内的纤溶过程，促进栓子溶解3 高压氧治疗可以增加缺血视网膜供氧，改善缺氧状态，抑制血管生长因子的产生，阻止新生血管生成4 高压氧治疗可以加速阻塞区域静脉侧枝循环建立5 高压氧治疗可以收缩视网膜动脉血管，减少静脉和毛细血管淤血，减少渗出，减轻视网膜水肿和黄斑囊样水肿6 高压氧治疗增强病灶区域吞噬细胞的吞噬、消化坏死组织、细胞和栓塞物质的能力，加速病灶清理和血管再通的进程7高压氧治疗可降低眼压，减轻对静脉的压迫、改善静脉瘀血,眼、耳鼻喉科疾病视网膜中央静脉阻塞,高压氧治疗注意事项：1 综合治疗：应该强调对于原发病的常规治疗，不能仅靠高压氧治疗2 早期诊断、早期开始高压氧治疗3 在治疗过程中眼底有新鲜出血可休息23天，待出血停止再继续治疗。出血不多也可坚持治疗，但加减压要缓慢些，并密切观察视力改变和眼底出血情况4 眼底出血严重时，使用抗凝及溶栓药物要慎重5 病变波及黄斑区者疗效较差,眼、耳鼻喉科疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变,本病又称中心性血管痉挛性视网膜病变，是较常见的眼底病之一。多见于青、中年（2045岁）男性，女性发病率低。是一种自限性疾病，有自愈和反复发作倾向，预后较好 病因尚不十分清楚，病变局限在眼后极（黄斑区）部位。根据血管痉挛学说、血循环障碍学说认为本病由于脉络膜和视网膜的血管痉挛、栓塞或血液动力学改变，造成视网膜和脉络膜缺血、缺氧,眼、耳鼻喉科疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变,高压氧治疗机理：1 高压氧治疗可迅速提高机体动脉血氧分压，增加血氧含量，增加毛细血管血氧弥散距离，迅速改善病灶区域缺氧状态 2 高压氧治疗可使视网膜血管和脉络膜血管收缩，减轻视网膜和脉络膜水肿3 高压氧治疗可以将视网膜内的水肿液压回脉络膜，然后回到脉络膜毛细血管内4 色素上皮层内吞噬细胞吞噬坏死组织细胞的能力和消化能力增强,眼、耳鼻喉科疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变,高压氧治疗注意事项：1 早期进行高压氧治疗治愈率、有效率较高。2 预后较好，对病程长的病人也有一定疗效。3 高压氧疗程较长的病人应服抗氧化剂（自由基清除剂）,眼、耳鼻喉科疾病突发性耳聋,突发性耳聋又称暴聋，是正常人在短时间内突然发生、原因不明的感音神经性聋，病变部位在耳蜗，有时在蜗后发病率约占感音神经性聋的1左右2040岁好发，冬季天冷季节多见，脑力劳动者比体力劳动者发病率高,眼、耳鼻喉科疾病突发性耳聋,高压氧治疗机理：1 高压氧治疗可以迅速提高人体的动脉血氧分压、血氧含量，提高毛细血管血氧弥散距离，增加内耳的内、外淋巴液氧分压 2 高压氧对椎基底动脉血管有扩张作用。迷路动脉是基底动脉的分支，故在高压氧治疗时内耳的供血不但不会减低，反而会增多 3 可改善内耳毛细血管内皮的通透性，减少渗出，改善内耳因缺氧而导致的水肿4 可以使红细胞数量减少，血液粘度降低，改善内耳血循环5 可以增强吞噬细胞吞噬并杀死、消化病原微生物、坏死细胞的能力,眼、耳鼻喉科疾病突发性耳聋,高压氧治疗注意事项：1 高压氧治疗越早疗效越好2 在进行高压氧治疗同时要采取综合治疗3 使用扩张血管药物4 疗程长短 有报道高压氧治疗3个疗程以内总有效率高，第4个疗程总有效率增加不明显，学者们认为病人在第1、2个疗程中听力有进步，在第3个疗程中仍可有定提高，再进行第4个疗程，听力能继续提高的病例不多。故一般以3个疗程为宜5 因本病高压氧疗程长，应注意服抗氧化剂以对抗自由基增多,泌尿外科疾病 肾移植 （Kidney Transplantation）,目前能实施移植的脏器包括心、肾、肝、肺、胰及小肠等，我国近年来仍以肾移植为主移植器官的保护原则：1 减少器官细胞的代谢性2 通过灌注供给“离体器官”必需的物质移植器官保护的四种基本方法：降温、高压氧、冰冻和药物 高压氧具有通过弥散维持组织的氧供，高压状态可抑制细胞的代谢、减轻细胞水肿等优点高压氧可作为保存移植器官的一种辅助方法国外研究认为灌注加低温加高压氧可能是目前最有效的方法,烧伤外科疾病烧伤 (Burn),大面积烧伤早期低血容量休克和水电解质紊乱，往往由于体表静脉的破坏而难以得到纠正在感染期，因脓毒血症或败血症而死亡的比例也十分高到后期的切痂植皮，也可能因创面感染而延迟创面愈合，甚至失败 高压氧作为一种独特的治疗方法，国内外学者对烧伤的高压氧治疗作了很多的基础和临床的研究，取得了一定的成绩,烧伤外科疾病烧伤 (Burn),高压氧治疗原则：1 大面积烧伤，在大量补液和抗休克早期，有条件者应尽早行高压氧治疗2 在休克不能控制，或出现组织水肿、呼吸困难，机体严重缺氧时，为挽救生命应及时行高压氧治疗 3 创面感染一般药物无法控制而出现脓毒血症、早期中毒性休克者4 创面植皮或移植皮片生长不良者5 头面、手、骨关节等部位的烧伤为减轻对功能的影响，促进组织恢复，争取较好预后，也可入舱治疗,烧伤外科疾病烧伤 (Burn),高压氧治疗机理：1 高压氧能增加血氧分压，改善组织缺氧，又能收缩血管。因此可降低毛细血管的通透性，减少创面体液的渗出和流失；同时促进静脉血回流，增加回心血量，对维持有效的循环血量，阻止或减轻低血容量性休克的发生有积极作用。因此烧伤早期实施高压氧能降低休克发生率，有效地改善全身缺氧和纠正酸中毒2 高压氧对多数细菌的生长繁殖有抑制作用，有利于抗菌药物的作用发挥，故可降低或减轻创面细菌感染率，对预防或减少感染所致的脓毒血症或败血症有一定的作用3 高压氧可以增加创面组织生长活力，促进肉芽组织生长和毛细血管的新生，为切痂植皮创造较好的条件，增加植皮的存活率,烧伤外科疾病烧伤 (Burn),高压氧治疗注意事项：1 保持氧舱内无菌，适宜的温、湿度，以防感染 2 严格遵守压力吸氧时限，防止氧中毒而加重肺部病变3 密切观察病情，及早发现焦痂下感染，有条件时应在舱内实施手术切痂，避免或减轻脓毒血症的发生目前公认高压氧对大面积烧伤，尤其是、度面积较大者的治疗有效；有利于防治休克，减少创面感染、促进创面愈合，提高植皮存活率和减轻疤痕挛缩。在临床上有条件的医院应开展此项疗法,烧伤外科疾病烧伤植皮 (Skin-grafting For Burn),烧伤后创面过大或长期不愈时，常需借助手术植皮使创面修复植皮方法有游离皮片及带蒂皮瓣或皮管的移植等等移植皮片能否存活，主要决定于皮片与受皮组织间是否建立血液循环国外大量资料说明，高压氧对植皮有良好的帮助，在治疗上有一定价值,烧伤外科疾病烧伤植皮 (Skin-grafting For Burn),高压氧治疗原则：1 受皮区创面感染，肉芽组织不健