第11章内分泌-儿童护理.ppt

第11章内分泌及代谢性疾病患儿的护理聊城职业技术学院臧伟红,第1节先天性甲状腺功能减低症,学习目标1.描述先天性甲状腺功能减低症患儿的护理评估2.说出先天性甲状腺功能减低症患儿的护理诊断及护理措施3.运用护理程序为先天性甲状腺功能减低症患儿实施整体护理教学重点与难点找出先天性甲状腺功能减低症患儿的护理问题，并实施整体护理,护理评估,（一）致病因素1.注意询问母亲的妊娠史、抗甲状腺药物服用史、患自身免疫性疾病史和家族有无类似病人2.了解当地有无水、土和食物中碘缺乏，或母亲怀孕期间饮食缺碘,护理评估,（二）身体状况1.症状评估询问患儿是否是过期产，有无生后吮奶差、喂养困难、安静少动、少哭有无经常腹胀、便秘、新生儿期生理性黄疸延长有无怕冷少汗、皮肤出现斑纹或有硬肿现象评估智力及体格发育与同龄儿相比是否正常，有无对周围事物不感兴趣、表情淡漠、嗜睡、纳差等,护理评估,2.体征评估测量患儿体格发育指标，注意有无身材矮小、躯干长四肢短观察有无智力低下、表情呆滞、神经反射迟钝有无特殊面容注意检查患儿的生命体征,典型的特殊面容,护理评估,(三)辅助检查检测血清T3、T4、TSH浓度，如T4下降、TSH明显升高即可确诊进行手和碗部X线拍片，评估有无骨龄落后进行同位素甲状腺扫描，以发现甲状腺有无缺如或异位,14岁女孩，骨龄只有7岁,护理评估,（四）心理社会状况评估家长是否对本病有正确认识，是否知道预后与治疗的年龄有关父母角色是否称职能否坚持终身治疗,护理诊断,1体温过低与新陈代谢减低、活动量减少有关2成长发展改变与甲状腺素合成不足，影响体格和智力发育有关3婴儿喂养困难与食量少、吞咽缓慢有关4便秘与腹肌张力减低、肠蠕动缓慢有关5知识缺乏与家长对本病需要终身替代治疗知识不足有关,护理目标,1患儿体温及其它生命体征恢复正常2患儿语言、活动增多，体格及智力发育得到不同程度的发展3患儿食欲增加，所进营养素能满足生长发育需要4患儿大便通畅,护理措施,（一）生活护理注意保暖、预防感染耐心喂养，保证营养供给保持大便通畅（二）病情观察新生儿期间观察有无低温、生理性黄疸持续不退、有无喂养困难、腹胀婴幼儿时期重点监测体格发育指标，并进行智商的测试对已确诊并服用甲状腺素的患儿，要密切观察药物疗效及毒副作用,甲状腺素治疗先后的对比,护理评估,（三）治疗配合药物治疗的护理加强训练，促进智力和体格的发育（四）心理护理向家属讲解疾病的基本知识，治疗越早预后越佳树立信心，坚持用药平时多鼓励患儿，增加相互间情感沟通，不应歧视，切忌打骂，使其感到安全并减轻恐惧心理,护理措施,（五）健康教育应从围生期保健做起，重视新生儿筛查本病在遗传、代谢性疾病中的发病率最高，可严重影响生长发育和智力发育关键对家长和患儿进行指导，使其做到早期治疗、坚持长期服药作业先天性甲低的护理要点是什么？,第2节苯丙酮尿症,教学目标1.描述苯丙酮尿症患儿的护理评估2.说出苯丙酮尿症患儿的护理诊断及护理措施3.按护理程序对苯丙酮尿症患儿实施整体护理教学重点运用护理程序为患儿实施整体护理,护理评估,（一）致病因素询问父母是否近亲婚配，家族中有无智力低下或类似的病人母孕期是否足月，围生期有无异常了解出生时是否正常、发病的时间、患儿喂养情况、饮食结构、尿和汗液有无特殊气味等,护理评估,（二）身体状况1.症状评估注意观察患儿对外界的反应能力，有无表情呆滞、兴奋不安、过度活动、易激惹询问坐、爬、站、走、语言发育有无明显落后于同龄儿，毛发、皮肤和虹膜色泽是否逐渐变浅有无新生儿期就出现呕吐、喂养困难、尿及汗液有特殊的鼠尿味,护理评估,2.体征评估测量患儿的体格发育指标，小儿的运动功能发育是否达到同龄儿标准，智力发育有无落后观察患儿是否存在皮肤白嫩、毛发褐黄、虹膜色素变淡、皮肤干燥并伴有湿疹检查神经系统有无阳性体征，如四肢肌张力增高、腱反射亢进,护理评估,（三）辅助检查新生儿期筛查，采用Guthrie细菌生长抑制试验，可测出血苯丙氨酸浓度是否升高尿三氯化铁试验用于较大婴儿和儿童的筛查，如呈阳性反应，表明尿中苯丙氨酸浓度增高在治疗过程中应定期检测血中苯丙氨酸浓度，以维持在0.180.61mmol/L为宜,护理评估,（四）心理社会因素评估家长对本病的病因和预后、饮食治疗的重要性和方法的了解程度、家庭经济和环境情况、病情较重的患儿家长有无焦虑情绪和负罪感，有无放弃治疗的想法。,护理诊断,1成长发展改变与高浓度苯丙氨酸及其代谢产物导致脑细胞受损有关2有皮肤完整性受损的危险与血清苯丙酮酸增高和汗液刺激有关3营养失调低于机体需要量与限制食品种类有关4知识缺乏（家长）缺乏早诊断、早饮食治疗本病的知识,护理目标,1患儿神经系统受损减轻，体格和智能发展改善2患儿皮肤保持干燥、完整3患儿营养能满足生长发育和机体代谢最低需要量4家长知道本病对智力发育的影响和饮食治疗的重要性,护理措施,（一）生活护理1.患儿有智能和生长发育落后，并逐渐加重，需要护理人员和家长耐心细致的照顾2.患儿抵抗力低下，要积极防治感染3.注意患儿的安全，防止突发抽搐引起外伤,护理措施,（二)病情观察重点监测患儿体格和智能发育观察饮食治疗的效果定期监测血苯丙氨酸的浓度,护理措施,（三）治疗配合1饮食护理向家长宣传饮食治疗的重要性指导家长限制苯丙氨酸的摄入指导家长严格执行规定食谱坚持定期随访2皮肤护理,护理措施,（四）心理护理1.家长对本病缺乏认识，对患儿出现的智力和体格发育障碍往往表现出焦虑、悲观的心理。护理人员应以人道主义精神及同情心经常与家长沟通使其家长积极配合治疗2.对于经济条件差，不能长期选用配方奶的家庭，半岁后可适当增加母乳，随患儿年龄增长添加辅食时，食品应选红薯、大米、小米、土豆、大白菜为主,护理措施,（五）健康指导1宣传优生优育的知识2推行新生儿筛查3告诉家长本病的主要危害在于智能障碍，并认识饮食控制的重要性，使其能积极配合治疗4协助家长制定食谱，督促定期复查。嘱咐饮食疗法的停用不可过早，应持续到青春期后,小结,苯丙酮尿症属常染色体隐性遗传，临床突出表现为智能低下、发育迟缓、皮肤毛发颜色变浅。护理要点是强调本病为少数可治性遗传代谢病，指导家长限制苯丙氨酸的摄入，协助制定规范的食谱，督促定期复查。作业列出苯丙酮尿症常见的护理问题,第3节儿童糖尿病,教学目标1描述糖尿病患儿的护理评估2说出糖尿病患儿的护理诊断及护理措施3运用护理程序为糖尿病患儿实施整体护理,概述,糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一种以高血糖为主要特征，伴有糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的全身慢性代谢病糖尿病分为原发性和继发性两类，以原发性占极大多数原发性糖尿病分I型、II型，以I型多见糖尿病以“三多一少”为典型症状,护理评估,（一）致病因素1.了解近期有无病毒感染或饮食不当史、有无糖尿病家族史，或伴有其他免疫性疾病，如甲亢、甲状腺炎2.重点询问患儿有无多饮、多尿、多食和消瘦，有无经常发生皮肤疮疖，年长儿有无夜间遗尿现象,护理评估,（二）身体状况1.症状评估：询问患儿有无多饮、多尿、多食和体重下降（三多一少）典型症状有无夜间遗尿，或感到倦怠乏力等体质下降症状婴幼儿有无急性感染或过食后诱发的脱水和恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、口渴烦躁病程久而治疗不当者，有无生长发育迟缓、身材矮小,护理评估,2.体征评估评估患儿生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压常规测量体重、身长、腹壁皮下脂肪厚度注意有无皮肤粘膜干燥、口唇樱红、呼吸深长、脉搏细数、血压下降、体温不升、嗜睡、昏迷等脱水甚至休克的体征,护理评估,（三）辅助检查1.尿糖（+）、尿酮体（+）要考虑糖尿病合并酮症酸中毒2.急查血生化、血气分析3.急诊处理收病房后，可进一步做葡萄糖耐量试验，血脂和糖化血红蛋白等检查,护理评估,（四）心理社会资料糖尿病是终身性的疾病，应评估患儿及家长对糖尿病的认识程度和所持态度，了解他们的心理状态，家庭经济状况，是否能执行治疗方案，饮食治疗能否坚持等。,护理诊断,1营养失调，低于机体需要量与胰岛素缺乏致体内代谢紊乱有关2排尿异常与渗透性利尿有关3有感染的危险与蛋白质代谢紊乱致抵抗力下降有关4潜在并发症酮症酸中毒、低血糖或低血糖昏迷5执行治疗方案无效与家长知识缺乏及患儿的自控能力差有关,护理目标,1患儿生长发育的需要基本得到满足，表现三多一少症状缓解、体重增加2患儿排尿恢复正常，脱水及酸中毒得到迅速纠正3住院期间患儿无新的感染发生4及时发现并发症的征象并报告医生，配合抢救5出院前患儿及家长能掌握胰岛素注射的方法,护理措施,（一）生活护理1.一般护理：多尿、烦渴的患儿，详细记录出入水量及进食量。保持床单位清洁、平整和干燥2饮食管理3预防感染重点做好预防皮肤感染的护理4运动锻炼,护理措施,（二）病情观察1.密切观察并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、脱水体征、尿量等2.观察有无酮症酸中毒、感染等并发症的发生,护理措施,（三）治疗配合1.胰岛素治疗的护理2.糖尿病酮症酸中毒抢救与护理3.低血糖患儿的护理,护理措施,(四)健康教育1解释严格遵守饮食控制的重要性2指导患儿及家属独立进行血糖和尿糖的监测3.演示并指导病儿或家长正确掌握所需胰岛素剂量的计算方法、消毒技术和注射技术4定期复诊,护理措施,（五）心理护理1.糖尿病需终生用药、行为干预与饮食管理，给患儿及家长带来很大的精神负