骨质疏松简介

骨质疏松症,内六科朱蕾,骨质疏松症,骨质疏松症已成为全球性的公共健康问题，其并发症脆性骨折可使患者致残，并严重影响患者的生活质量。骨质疏松症是以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。,骨质疏松症临床表现,骨质疏松症的临床表现主要有周身疼痛、身高降低、驼背、脆性骨折及呼吸系统受影响等。,骨质疏松症诊断原则,骨质疏松症诊断一般以骨量减少、骨密度下降以及(或者)发生脆性骨折等为依据，发生脆性骨折即可诊断为骨质疏松。骨密度检查结果对于人群的早期诊断比较重要。鉴别原发性、继发性或特发性骨质疏松，参考年龄、性别、病史、临床表现、实验室检查和影像学检查(X线平片、CT、MI、骨密度测量、ECT等)。实验室生物化学指标可以反映人体骨形成和骨吸收情况，生化测量本身不能用于诊断骨质疏松，但有助于骨质疏松症的诊断分型和鉴别诊断，以及早期评价对骨质疏松治疗的反应。,DXA的临床使用过程中诊断标准的适用范围和局限性,首先，DXA诊断标准采用T值，而T值的结果取决于不同DXA仪所设定的正常参考数据库。国内目前DXA以进口产品为主，每个生产厂家所设定的参考数据库不同，其计算出的T值也就不同，所以患者在不同机器检测的结果略不同。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平用Z值表示，Z值=(测定值同龄人骨密度的均值)/同龄人骨密度标准差。其次，DXA是平面投影技术，测量的是面积骨密度，测量结果受到被测部位骨质增生、骨折、骨外组织钙化和位置旋转等影响，尤其是老年人群。除了DXA检查常规测量腰椎和髋关节两个部位外，还可测前臂远端骨密度，或进一步做QCT检查或X线平片检查。,骨折风险评价(Fractureriskassessment，FAX)方法,鉴于DXA的上述局限性，国际专家提出了骨折风险评价(Fractureriskassessment，FAX)方法。FAX主要是综合考虑骨密度、年龄、身高、体重和骨质疏松危险因子等参数，骨折风险可以登陆wwwsheffieldacuk/FAX/?Lang=chs自行评估。骨折风险评价方法需要参考人群骨折的发病率。,骨代谢生化指标,骨代谢生化指标可及时反映骨转换状态，灵敏度高、特异性强，用于骨质疏松诊断分型、预测骨折风险、抗骨质疏松治疗疗效评价，以及代谢性骨病的鉴别诊断。在骨质疏松发病机制、骨质疏松药物的研究及流行病学研究方面具有重要临床意义。,骨代谢生化指标分类,骨代谢生化指标：钙磷代谢调节指标（PTH、CT、25-(OH)2D3、1,25-(OH)2D3、Ca、P)骨吸收标志物（TRACP、CTX、NTX、Pyr、U-CTX、U-NTX、空腹2h尿Ca/Cr）骨形成标志物：(ALP、BALP、BGP、PINP、PICP、OPG）,骨质疏松诊断及分型,原发性骨质疏松主要分为I型绝经后骨质疏松和型老年性骨质疏松。I型绝经后OP，骨转换加快、骨丢失加速，骨吸收标志物明显上升;II型老年性OP，以增龄性成骨细胞功能降低为主，伴或不伴破骨细胞功能的增强，骨吸收标志物和骨形成标志物均降低。骨代谢生化指标有助于进行骨转换分型，评估骨丢失速率。骨代谢生化指标和骨密度联合检测与评估优于单一骨密度诊断。,骨质疏松的治疗,基础治疗药物干预抗骨吸收药物双磷酸盐降钙素选择性雌激素受体调节剂雌激素促进骨形成药物甲状旁腺激素锶盐其他维生素K2中药,骨质疏松症的危险因素,固有因素：人种（白人、黄种人）、老龄、女性绝经、母系家族史。非固有因素：低体重、性腺功能低下、吸烟、多度饮酒、饮多度咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏、有影响骨代谢的疾病和影响骨代谢药物。,骨质疏松诊断流程,骨质疏松危险因素,血、尿常规、钙、磷、ALP、胸腰椎侧位相+酌情项目,化验指标异常,化验指标正常,排除其他内分泌代谢病（专科检查）,有骨折,骨密度测定,治疗,无骨折,骨密度测定,治疗,T-2.5,-2.5-1,FRAX,基础治疗,高风险,治疗,中风险,酌情治疗,低风险,基础措施,女性绝经后骨质疏松症,1初诊表现：骨痛、腰背痛、驼背、变矮或脆性骨折。无症状绝经妇女常规评估,3诊断是否存在脆性骨折？或经骨密度检查确诊骨质疏松？,否,其他诊断：针对不同诊断给予相应治疗或转诊。继发性骨质疏松症：包括影响骨代谢的疾病和/或药物所致骨质疏松症。,是,6.治疗原则：非药物治疗：同一级预防。抗骨质疏松药物治疗：双磷酸盐；活性维D；降钙素；雌激素/性激素替代；雷洛昔芬；雷奈酸锶；四烯甲奈醌；甲状旁腺素。,5一级预防：一般处理：生活方式、饮食、钙、维D。随访：骨密度正常者2-3年复查。无症状骨量减少1-3年复查骨密度。,7骨量减少者预防：非药物治疗同一级预防。抗骨质疏松药物对FRAX中高风险者给予下列1种药物：双磷酸盐；降钙素；雌激素替代；雷洛昔芬；雷奈酸锶,2初步评估：是否存在其他导致骨松的因素,骨质疏松,骨量减少进一步评估骨折风险,骨密度正常,是,否,男性绝经后骨质疏松症,1初诊表现：出现轻微外伤后骨折，背痛或其他提示症状。,2初步评估：是否存在其他导致骨松的因素？,3诊断是否存在脆性骨折？或经骨密度检查确诊骨质疏松？,其他诊断：去除诱因；治疗病因。,骨密度检查：男性70岁，不论有无骨松危险因素；男性50-70岁，存在骨松危险因素,是,否,4.治疗原则：饮食调整：充足钙及维D，均衡饮食。改善生活方式：运动、戒烟酒、预防跌倒及意外。药物治疗：钙和维D加任一抗骨质疏松药物：一线：双磷酸盐；其他：降钙素；性激素替代；甲状旁腺素。,是（T-2.5）,否,骨量减少（-2.5T-1)且10年髋部骨折风险3%或主要骨折风险20%。,5一级预防：定期随访骨密度。非药物治疗同4.,骨量正常（T-1）,糖皮质激素诱发的骨质疏松症（GIOP),1初诊评估危险因素：既往或预计长期和/或大量使用激素；高龄；吸烟；低体重（BMI19kg/m2)或身材矮小；既往脆性骨折史；过量饮酒；长期制动；某些疾病如RF、性激素缺乏；骨质疏松家族史或父母髋部骨折史。,2诊断