PDCA循环管理在病区高危药品管理中的作用

PDCA循环管理在病区高危药品管理中的作用摘要 目的 探讨采用PDCA循环管理方法在病区高危药品管理中的效果，提高医院高危药品管理水平。方法 汇总病区高危药品管理中存在的问题，将PDCA循环管理方法运用到病区高危药品管理中。结果 采用PDCA循环管理后高位药品数量不符、标识不清或不全、药品混放、贮存不当较管理前明显减少，差异有统计学意义（P?0.05）。讨论 PDCA循环管理方法可提高病区高危药品管理，提高用药安全。关键词 PDCA；高危药品；作用PDCA（plan-do-check-action，PDCA）循环是由美国管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，其特点注重的是细节量化，环节监控，全程互动1。PDCA循环通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高2。美国安全医疗协会（ISMP）将高危药品定义为当药物在使用错误时，有很高的几率对患者造成明显伤害危险3。若使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡。医院为了保证患者及时用药，病区常备一些高位药品，由于护理人员对高位药品重视不够，病区管理中常存在一些问题，存在一些安全隐患。为了确保护理用药安全，探讨采用PDCA循环管理方法在病区高危药品管理中的效果，该院于2012年10月运用PDCA循环对病区高危药品进行管理，取得良好效果，现汇报如下。1 资料与方法1.1 一般资料 该院为一所二级甲等综合医院，共16个病区。实施PDCA循环管理前护理部每月对各个科室高危药品进行质量管理检查。回顾实施前3个月护理部检查高危药品存在的问题有高危药品标识不清或不全、未按要求放置、药品基数不符、贮存不当、药品过期。分析其原因有临床护理人员对高危药品重视不够、缺乏药学知识、高危药品目录及管理制度不完善。1.2 PDCA循环管理方法1.2.1 计划（Plan） 召开护理质量管理委员会，邀请药剂科、医务科参加，根据检查中的问题共同分析原因，针对问题制定计划及实施方案。制定对临床护理人员药物知识培训计划，提高护理人员的药学知识以及安全用药管理理念。制定对高危药品的检查标准，使护士的工作有据可依。制定该院高危药品管理制度，规范高危药品目录、药品种类。1.2.2 实施（DO） 护理部、药剂科、医务科及医院药事管理委员会参考ISMP对高危药品的定义，结合该院实际用药共同制度本院的高危药品管理制度，规范高危药品的目录及药品种类。确定肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、丙泊芬、高渗葡萄糖注射液、胰岛素注射液、浓氯化钠注射液等10大类46种药品为该院高危药品。护理部组织全院护理人员培训PDCA循环，在全院护理人员中普及PDCA循环及安全用药管理理念，使护理人员能够自觉的将PDCA循环管理落实到实际工作中。加强高危药品知识培训，科室定期组织护理人员学习高危药品管理制度、录、种类，收集高危药品药物说明书，制定成册，重点组织学习高危药品常用计量、极量、用法、禁忌、注意事项、不良反应、潜在风险，提高护理人员药物知识，不再盲目的执行医嘱，真正把好临床用药的最后一关。药品管理环节：科室根据具体情况确定本科室高危药品的基数，并上报护理部备案；科室有专人负责高危药品管理；设置专区或专柜放置，保证高危药品与其他药品分区放置，并在放置区或药盒上以白底红色惊叹号做为警示标识，时刻提醒医务人员此为高危药品；建立高危药品交接本，每天清点，做到帐目相符，避免药品过期，使用后及时记录；高危药品领取后及时做好标识后放置；按照要求贮存，需20 以下保存的高危药品放置冷藏柜中，如抢救车中的肾上腺素注射液需20 以下保存，放置到冷藏柜中，在抢救车中清楚标识药品存放地点，便于抢救时及时取到；高危药品使用环节：药品在使用过程中严格执行查对制度及双人核对；对正在使用过程中的高危药品做好床头交接班；用药过程中加强巡视，密切观察用药后不良反应，加强不良反应监测，定期汇总，及时反馈。组织护理人员学习高危药品不良事件案例，提高护理人员风险意识。1.2.3 检查（check）护理部建立以护理部、护士长、科室质控员组成的三级监控网络体系，采取科室质控员每天检查，护士长每周督查，护理部每月抽查的原则，重点检查高危药品的数量、标识、贮存、有效期以及药品使用过程中的情况，检查的问题及时反馈，科室持续跟踪问题改进情况，护理部不定期的督查。同时将高危药品管理纳入护理质量考核中。1.2.4 处理（action）护理部汇总各级监控体系检查的情况，在护士长大会上反馈，对于管理中的亮点给予充分表扬，增加护理工作的信心，调动护士工作的主动性。对存在的问题进行讨论，提出改进措施，做为下一个PDCA循环的管理重点。2 结果PDCA循环管理后病区高危药品管理检查中存在问题频次较管理前明显减少，见表1。表1 管理前后3个月高危药品管理检查中存在问题频次比较（n=72）3 讨论 PDCA循环不是一种简单的周而复始，也不是同一水平上的循环，每次循环都有新的目标，会使质量提高，这种螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一个更高的水平4。高危药品使用不当极易发生严重后果甚至危及患者生命，高危药品管理成为医疗风险的重要内容。护士是临床科室药品保管与使用的直接责任者，护士对药品知识的掌握程度、责任心强弱、直接影响临床药品的管理与使用质量，任何一个环节出错都有可能发生给药错误，从而引起各种不良反应，甚至导致严重后果5-6。该院将PDCA循环管理方法运用到病区高危药品管理中，完善了病区高危药品管理规范，提高了护理人员的药学知识，增强护理人员责任心及工作积极性，强化了环节管理与监控，有效规避了风险，使高危药品管理在不断循环中得到提高，有效减少病区高危药品管理中问题。表1显示 实施PDCA循环管理前后病区高危药品管理中问题明显减少，差异有统计学意义（P?0.01）。参考文献 1 杨英华. 护理管理学M.北京：人民卫生出版社，1999：131-132. 2 潘韶山. 现代护理管理M.北京：科学技术文献出版社，1999：212.3 夏同霞，罗晓兰，王玉和，等.风险管理在该院病区高危药品管理中的应用及体会J.中国药房，2010，20（17）：1552.4 李继平.护理管理学M.北京：人民卫