邓云云的个案护理2

一例阴道出血查因合并深静脉血栓病人的护理,主讲人：邓云云,病例导入,主诉：绝经30+年，阴道分泌物增多一个月余，阴道出血五天。现病史：一个月余前无明显诱因出现阴道分泌物增多，有异味，无阴道出血，未就诊。5天前患者出现阴道出血，色暗红，量同月经量，就诊于外院。B超提示：子宫内膜不规则增厚，考虑子宫内膜癌可能，后复查B超提示：子宫内膜回声增厚13mm,现进一步诊治，门诊以子宫内膜癌病变？收入院。既往史：诊断为高血压病，冠心病十余年，平素口服那普利10mgQD、氨氯地平5mgQD、拜阿司匹林100mgQD、辛伐他汀散片20mgQD治疗。2008年曾行白内障收拾治疗。,4,辅助检查,B超提示：绝经后子宫，内膜回声明显增厚，厚度为13mm,其内未见明显异常回声；左附件（-），右附件可见大小约22*16mm无回声区，壁薄，界清；子宫直肠窝可见前后径约8mm液性暗区。血常规：WBC:7.52*109/L,NE60.6,HCL26.2,HGB88g/L.,4.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.右附件包块,3.高血压病,5.中度贫血,1.绝经后阴道出血：子宫内膜癌?,入院诊断,手术记录,患者于2013年08月29日在静脉全麻下行分段诊刮术：刮匙刮搔刮宫颈管一周，探宫深7cm，小刮匙刮搔刮宫腔，尤其两次宫角处，刮出少许子宫内膜样组织。手术过程顺利，安返病房。,分段性诊刮术,病程记录,9.1:术后第三天，患者诉右侧背部肿胀不适，稍疼痛，双侧足背动脉正常，右足轻度可见凹陷性水肿，左足（-），左小腿腿围32.5cm,右小腿腿围31.5cm.后行彩超提示：右侧小腿腓肠肌内相当于胫后静脉属支内呈低回声，范围约33.8*4.6mm,CDFI：内未见明显的血流信号，考虑血栓的形成，D2聚体，0.97mg/L。给予患肢制动，予速碧林0.4mlihQ12h,行肺动脉CTA。住院期间，患者血压161-173/71-78mmHg，最高达190.心率在50-56次/分。9.4：诊刮术后病理回报未见癌灶，部分腺体呈分泌反应。肺动脉CTA报告示：未见栓塞。心内科医生会诊：考虑高血压病三级，极高危，冠心病：不稳定型心绞痛，心功能2级。,下肢深静脉血栓形成的定义,下肢深静脉血栓形成（DVTdeepvenousthrombosis）：是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。,下肢深静脉血栓形成,肢体制动长期卧床活动减少,手术创伤感染,妊娠产后外科大手术后,病因,血流缓慢,静脉壁损伤,血液高凝状态,下肢静脉的解剖,下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。,DVT的常见部位,以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。,疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，绝大多数为单侧下肢肿胀。浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉沟的浅静脉曲张。全身反应：静脉血栓形成后均会引程度不同的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞计数增高等，体温一般不超过38.0。,临床表现,下肢DVT,股青肿,01,一般处理：卧床休息，抬高患肢，2周左右下床，使用弹力袜,02,溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好72h内进行）,03,抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林（监测凝血功能，使其为正常值2倍）,04,处理原则,手术治疗：主要采用Fogart导管取栓术。（股白肿、青白肿）,01,05,祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。,护理诊断,1.营养不良：与长期的阴道流血有关2.活动无耐力：与冠心病有关3.疼痛：与下肢DVT疼痛有关4.自理缺陷:与年龄大和疾病导致的需长期卧床有关5.潜在并发症：肺栓塞，高血压急症，心力衰竭,2020/5/3,四、护理措施,（一）一般护理,休息与活动,给予低盐、低脂、高维生素，高蛋白和易消化饮食,1,保持排便通畅，避免用力排便,2,尽量卧床休息，抬高患肢,3,适宜活动，避免剧烈的运动,4,（二）病情观察,1.注意观察病人有无头痛，持续时间及缓解方式。2.密切监测生命体征、意识及心电图变化。尤其是血压和心率的变化。3.密切观察病人患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日测量、比较并记录患肢的腿围。4.观察病人有无咳嗽，胸闷，胸痛，口唇紫绀，痰中带血等情况。,（三）用药护理,1.告知病人及家属长期服用降压药物的重要性2.告知有关降压药物的名称，计量，用法，作用及副作用，并提供书面材料。3.告知病人及家属要按时吃药，可定闹钟提醒。4.不能擅自停药，减药，经治疗血压得到满意后，可遵医嘱减少剂量。,（四）心理护理,1.专人守护病人，给予心理支持2.医护人员可和病人的家属沟通，让他们多陪陪病人3.协助病人和家属提高应对疾病的能力4.医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感5。让病人保持心态平和，避免情绪激动。勿愤怒，勿生气。,（五）特殊护理,（1）预防栓塞卧床休息：床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。,（五）特殊护理,（2）高血压急症的护理定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。1.严密监测血压的变化。2.嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。3.保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。4.连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。,（五）特殊护理,（3）心力衰竭1.体位立即协助病人取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减少心脏前负荷2.给氧予以高流量鼻导管吸氧，6-8升分，对于病情严重者应给以面罩加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂，一般通过50乙醇湿化。3.迅速建立双通道4.安装心电监护5.遵医嘱急查血（BNP,心衰新指标）6.遵医嘱静脉用药,健康教育,自我监测及复查,药物,活动,饮食,生活及活动指导合理膳食