红细胞检验 (1)

血细胞检验,贫血,红细胞检验红细胞（erythrocyte；redbloodcell，RBC）,起源于骨髓造血干细胞,红细胞生理,红细胞主要成分为血红蛋白（Hb）Hb血红素珠蛋白外周血红细胞寿命平均120天衰老红细胞主要在脾破坏,红细胞计数：测定单位体积外周血液中红细胞的数量。测定方法1.显微镜计数法2.血细胞分析仪法,成年女性3.55.01012/L成年男性4.05.51012/L新生儿6.07.01012/L,参考区间,简记：355、455,一、降低二、增多,临床意义,一、增多（一）生理性增多1.性别与年龄2.精神因素：感情冲动、兴奋、寒冷3.缺氧：红细胞增高4.长期献血。,（二）病理性增加1.相对性由于大量失水/丢失血浆，血液浓缩。如呕吐、腹泻、烧伤、排汗过多2.继发性继发于慢性长期缺氧的疾病。红细胞代偿性增生3.绝对性真性红细胞增多症（PCV）、造血系统疾病,二、减少（一）生理性减少1.6个月2岁婴幼儿原料不足、血容量增加2.老年人造血功能减退3.妊娠：尤其是中、后期，由于孕妇血容量增加，红细胞相对减少。,（二）病理性减少见于各种原因引起的贫血。1.造血功能障碍：如再生障碍性贫血、白血病2.造血原料不足：如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。3.红细胞破坏增加：如先天性或后天性溶血性贫血。4.红细胞丢失过多：如急、慢性失血性贫血。,血红蛋白（Hb）,血红蛋白为RBC主要成分。由珠蛋白（种属特异性）和亚铁血红素（非种属特异性）组成。每个血红蛋白分子有4条珠蛋白肽链（2+2），每条折叠的珠蛋白肽链包裹这一个亚铁血红素。参考值成年男性131-172g/L成年女性113-151g/L新生儿180-190g/L儿童120-140g/L老年（70岁）男性94-122g/L女性87-112g/L,血红蛋白检测,氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法十二烷基硫酸钠血红蛋白（SDS）测定法,HiCN测定法,血红蛋白+高铁氰化钾=高铁血红蛋白(Hi)高铁血红蛋白(Hi)+CN=氰化高铁血红蛋白（HiCN）棕红色，540nm最大吸收峰,注意事项:1.无法检测SHb2.对HbCO转化慢，遇到高球蛋白或高白细胞血症试剂易浑浊，造成结果假性增高。3、氰化钾有剧毒。,SDS测定法,Hb+SDS=SDS-Hb棕红色,注意事项：1.无法测定SHb2.因SDS-Hb摩尔消光系数未确定，故无法用吸光度A值直接计算Hb浓度。需凭借HiCN测定值制备标准曲线，间接得到Hb浓度3.易破坏白细胞，不适用于同时进行白细胞计数的血细胞分析仪。,【临床意义】,在贫血时红细胞和血红蛋白之间存在三种情况：1RBC=Hb，为正细胞正色素性贫血，如急性失血、溶血、再生障碍性贫血等。2RBCHb，为大细胞性贫血，如巨幼红细胞性贫血等。3RBCHb，为小细胞低色素性贫血，如缺铁性贫血等。,红细胞形态检查,1、大小2、形态3、染色4、结构,正常红细胞形态,1、呈双凹圆盘形，细胞大小均一，平均直径7.2m；2、染为淡粉红色，呈正常色素性；有过渡平滑的向心性淡染，中央部位为生理性淡染区；3、胞质内无异常结构。,大小不均、中心浅染区扩大,异常红细胞形态,（一）大小异常1.大红细胞：直径大于10m的红细胞。2.小红细胞：直径小于6m的红细胞。3.巨红细胞：直径大于15m的红细胞。4.红细胞大小不均：是指同一患者的红细胞之间直径相差一倍以上。,(1)小红细胞：直径10m。常见于巨幼细胞性贫血，也见于溶血性贫血。,(3)巨红细胞：直径15m。常见于巨幼细胞性贫血及红血病。,(4)超巨红细胞：直径20m。常见于红血病、红白血病。,2、形态改变,(1)球形红细胞：直径2m，20有诊断价值。见于遗传性球形细胞贫血，也见于自身免疫性溶血性贫血。,(2)椭圆红细胞：椭圆形或长圆形,25有诊断价值。见于遗传性椭圆细胞贫血。,(3)口形红细胞：红细胞中央苍白如鱼口状，10有诊断价值。见于遗传性口形细胞贫血。,(4)镰状红细胞：红细胞呈镰刀状、月牙形。见于镰状细胞贫血。,(5)靶形红细胞：红细胞中央部位深染，其外周苍白，而细胞外缘又深染，形如射击之靶，20有诊断价值。见于地中海贫血，也见于脾切除后。,(6)棘形红细胞：细胞外周为不规则棘刺状，棘刺长度和形状不一。见于-脂蛋白缺乏症，也见于乙醇性肝病、脂质代谢紊乱及脾切除术后。,(6)棘形红细胞,(8)泪滴状红细胞：形如泪滴，见于骨髓纤维化。,(9)缗钱状红细胞：红细胞相互串联，似缗钱状，见于骨髓瘤、巨球蛋白血症。,(10)裂细胞：破碎状，三角形、盔形、逗点形等。见于DIC、微血管病性溶血性贫血。,3、染色改变,1染色过浅红细胞中心苍白区扩大，仅边缘着色较深，呈环状，提示血红蛋白含量减少，是低色素性贫血的特征。见于缺铁性贫血、地中海贫血等。,低色素性红细胞，见于缺铁性贫血、地中海贫血等。,2染色过深红细胞中心淡染区消失，整个红细胞着色较深，而且胞体也大，系胞体内血红蛋白含量增高所致，其平均红细胞血红蛋白的含量（MCH）增高，常见于巨幼细胞性贫血。,3.嗜多色红细胞：红细胞未成熟，尚存嗜碱性物质。红细胞呈灰蓝色，见于各种增生性贫血。尤以溶血性贫血为最多见。,4、异常结构,1、Howell-Jolly小体：为红细胞或幼红细胞内出现圆形紫红色小体，大小12m，数量不等，已证实它是核残余物。见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除之后。,2、Cabot环：为一种紫红色细线圈状结构，有时绕成8字形，存在于红细胞、嗜多色红细胞及点彩红细胞中。现认为系脂蛋白变性所致。,3、点彩红细胞：红细胞内有多数蓝黑色颗粒，巨幼细胞性贫血，骨髓纤维化及铅中毒时多见。,4有核红细胞：即幼稚红细胞,5、寄生虫：疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫感染时可见红细胞质内相应病原体。,1、小细胞低色素贫血见于缺铁性贫血2、大红细胞贫血见于巨幼细胞性贫血H-J小体、cabot环见于3、外