关节置换术后康复

关节置换术后康复,骨外科 宫洁,康复的目的,通过肌力增强训练，加强膝周围屈伸肌的肌力，并可促进全身的体力及状态的恢复,康复的目的,通过行走或其它协调性训练，改善膝关节周围肌肉及其它软组织的平衡协调性，保证膝关节的稳定,康复的目的,通过关节活动度训练，使膝关节能够满足日常生活活动及部分社会活动的需要,康复的目的,通过被动和主动活动膝关节，防治术后关节粘连，改善局部或整个下肢的血液循环，避免某些术后并发症的发生,康复的目的,改善患者的精神、心理面貌，激发生活热情,康复的原则,个别对待、突出重点 出于不同患者的体质、病情、心理 素质，主管能动要求、手术过程等 不尽相同，所以康复不存在统一的 常规，应因人而异。训练措施应存 在重点，时间至少占全部时间的一半,康复的原则,循序渐进、随时调整 适合患者的运动量开始，随机体功能的改善，逐渐增加运动量。不可盲目，以免发生不应有的损伤或挫伤患者的积极性,康复的原则,全面整体治疗 膝关节或髋关节只是负重关节中的一个，训练时必须兼顾身体其它部位，并合理设计全身运动,康复的原则,长期、系统治疗长期为了功能最大限度的恢复，一般 均需要较长时间或终身锻炼 系统手术仅仅解决某一关节的疾患， 身体其它器管的疾病还需到相关 科室继续治疗,运动量运动时间强度,初次限制在最小程度,小量渐进根据运动后及次日反应,增减运动量均匀分布运动量,予以短时间休息根据不同康复时期及功能情况,调节运动强度、时间、方法与长时大量相比,每日短时运动效果更加,YZ_BF000_0000:,YZ_BF000_0000:,YZ_BF000_0000:,YZ_BF000_0000:,YZ_BF000_0000:,禁忌症,体温38心率100次/分血压：收缩压120mmhg骨折.贫血.伤口撕裂及愈合不佳心.肺.脑.肝等器管功能障碍,康复的一般内容,肺功能的训练疼痛的处理活动度的锻炼肌力训练静脉血栓的预防本体感觉、协调性的锻炼,肺功能,肺功能锻炼器咳痰 术后6小时让病人坐位拍背、 咳痰，防止肺炎的发生雾化吸入 沐舒坦30mg+2ml盐水,疼痛的处理,止痛药物应用静脉止痛泵硬膜外止痛泵关节内镇痛,止痛药物,包括:口服药物(芬必得、瑞丽芬、凯扶兰、消炎痛) 肌注药物（强痛定、度冷丁、吗啡）优点：价格低廉、使用方便、对药 物的作用较了解副作用：过敏反应、呼吸抑制、用 药与起效间有时间差、长期 使用产生赖受性,静脉止痛泵,方法:通过泵与病人静脉相连接， 止痛效果显著，给药及时， 剂量、频率安全可靠缺点:设备较复杂，注意药物反应,硬膜外镇痛,方法：硬膜腔内留置硬膜管， 留管13天优点：镇痛效果显著,硬膜外镇痛,缺点硬膜外管的扭转、绞绕、移位需监测副作用（恶心、低血压、呼吸抑制）拔管后还需要其它镇痛治疗操作技术要求较高，费用较高延误腓总神经损伤的诊断,关节内镇痛,此技术关节镜术后使用较多，但关节置换术后不常用,关节被动活动器（CPM）,减轻疼痛加速肢体肿胀的消退，降低DVT的发生加快伤口的愈合及软组织的修复增加关节活动度，防止关节粘连刺激并促进关节软骨的休复缩短住院时间,缺点？,对获得较大的屈曲角度效果不明显对膝关节伸直帮助不大有报道：用与不用，远期疗效差别不明显,CPM使用方法,术后三天开始使用,初次使用为30,每天增加10,术后两周达到120一小时/次，两次/日,CPM的应用,静脉血栓的预防,早期活动机器应用药物预防,主、被动活动注意事项,消除精神紧张，采用较舒适的体位手法矫正，防止损伤勿使用暴力，用力要均匀、缓慢，分次进行锻炼后最好能固定，以保持疗效ROM锻炼与假体有关相关关节的影响注意手术中的情况及并发症,主动伸直膝关节,被动伸直膝关节,被动伸直膝关节,主动屈膝练习,主动屈膝练习,主动屈膝练习,被动屈膝锻炼,被动屈膝锻炼,被动屈膝锻炼,肌肉功能锻炼,二、三、四锻炼 为术后床上移动、翻身 及下地使用习步架准备 踝关节背、柘区 术后防止DVT,股四头肌锻炼,股四头肌锻炼,脚踏车练习,上楼练习,双拐的正确使用,使用双拐行走,单拐的使用,物理治疗,冷疗法热疗法手法治疗,热疗法作用,使血管扩张，血流加速，改善局部血液循环促进局部渗出物的吸收，有消肿及炎症消退的作用细胞代谢加强，使细胞再生和修复过程加快降低感觉神经的兴奋性，肌肉松弛，有镇痛作用,冷疗法作用,小血管收缩渗出减少，利于组织修复感觉神经纤维传导速度减慢，有较明显所镇痛效果降低肌肉兴奋性，有较好的解痉作用局部组织代谢降低，有利于早期炎症及软组织的治疗,手法治疗,促进血液和淋巴的循环止痛，防止肌肉萎缩及关节僵硬消除运动后的疲劳,D0,肺功能、呼吸、咳嗽的练习防止肺炎静脉止痛泵止痛踝关节背区、足趾运动制动/冰敷/加压包扎/抬高患肢,D1至2,处理伤口加强上肢活动股四头肌等长收缩防止肌肉萎缩坐位拍背、咳痰防止肺炎下肢伸直防止屈曲挛缩,D3,拔除引流管、拍Xray复查关节被动活动器（CPM）冰敷被动屈曲膝关节（床边坐）下地站立、高抬腿行走屈/伸膝关节（主动被动）,D4至7,行走50100米或更长(双拐、习步架)关节被动活动器至少100110主动屈膝达到8090直腿抬高（肌力达IIV级）,D8至14,关节被动活动器120主动屈膝90以上/伸膝达0肌肉加强锻炼骑车锻炼每天1520分钟上下楼梯及斜坡练习日常生活活动