第8版内科学课件急性心包炎.ppt

急性心包炎acutepericarditis,承德医学院附属医院心内科丁振江,心包,外层：纤维心包,内层：浆膜心包,脏层,壁层,心包腔,（1）组成,（2）心包窦,横窦,斜窦,润滑（3）作用固定保护心脏挡邻近炎症的波及等,正常心包,心包腔内少许液体起润滑作用,心包腔内呈负压，且其容积心脏体积，故心脏收缩自如。,心包疾病,心包疾病是由各种原因（感染、肿瘤、代谢疾病、尿毒症、自身免疫外伤等）引起的心包病理改变（急、慢性炎症，渗液，粘连，增厚，钙化等）。,心包疾病分类,按病情进展：急性：6M缩窄性、渗出性及粘连性按病因：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体非感染性(AMI、尿毒症、肿瘤、外伤、主动脉夹层、放射、急性非特异性等过敏性或免役性：风湿性、血管炎性、药物性、心包损伤后,急性心包炎,为心包脏层和壁层的急性炎症。,感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体。自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病肿瘤：原发性、继发性代谢疾病：尿毒症、痛风物理因素：外伤、放射性邻近器官疾病：AMI、胸膜炎、主动脉夹层、心包切开后综合征等急性非特异性,病因,发病机制,正常心包腔,急性炎症,少量渗出,纤维蛋白性心包炎,渗出增多,渗出性心包炎,渗出液短时间大量增多,心包压塞,纤维蛋白性心包炎模式图,临床表现,症状,心前区疼痛（纤维蛋白性）,呼吸困难（渗出性）,其它症状,部位在心前区，锐痛，放射至左肩、颈部，咳嗽吸气加重。,为渗液性心包炎、心包压塞的突出症状，表现同肺淤血,发热与胸痛同时出现，干咳、烦躁等。,心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下：部位：心前区或胸骨后可放射至左肩、左臂、颈部性质：针刺样、闷痛，程度不一诱因：吸气、咳嗽、转换体位、吞咽时出现或加重,纤维蛋白性心包炎-症状,心包摩擦音为其典型体征，其听诊特点为：部位：多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显性质：粗糙坐位前倾、深吸气或听诊器胸件加压更易听呈三相性，即心房收缩、心室收缩和心室舒张早期三个成分，但常呈现心室收缩和舒张早期的双相性持续时间：数小时数天数周。一旦渗液，心包摩擦音消失,纤维蛋白性心包炎-体征,实验室检查,取决于原发病感染性者常有WBC、ESR。,X线检查,渗出液量少于250ml时，X线检查常难以发现；渗出液量大于250ml时，可见心界向两侧扩大，呈三角烧瓶样。,心电向量模式图急性心包炎与急性心梗的区别,心电图改变主要由心外膜下心肌受累而引起ST段普遍抬高，呈弓背向下（aVR除外）一至数日后，ST段回到基线，出现T波平坦及倒置，持续数周至数月后T波逐渐正。QRS低电压大量渗液时可见电交替无病理性波Q，无QT间期延长,常有窦性心动过速。PR段压低，包膜下心房肌受损。,ECG,急性心包炎,AMI,M型、二型超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠方法，并有助于观察心包积液量的演变。,超声心动图,液性暗区,液性暗区及纤维条索,心包积液，心包脏层增厚,心包渗出CT,。心包穿刺,目的：明确诊断，不但可证明有液体存在，还可对穿刺液作实验室检查；对穿刺液行化验检查，如细胞计数及分类、LDH、细菌培养、病理学检查等。解除心脏压塞；穿刺后注入抗生素或化疗药物。,诊断要点,一般根据临床表现、X线检查、心电图、超声心动图可作出心包炎的诊断，再结合心包穿刺、心包活检等作出病因诊断。急性纤维蛋白性心包炎的诊断主要根据心前区疼痛、心包摩擦音和心电图变化。,急性纤维蛋白性心包炎：当胸痛明显而心包摩擦音不明显，且有心电图改变时，应与AMI相鉴别。鉴别要点：.AMI发病年龄较大，有心绞痛病史