第-九-章呼吸系统疾病患儿的护理资料.ppt

第九章呼吸系统疾病患儿的护理,第一节小儿呼吸系统解剖生理特点,呼吸系统以环状软骨为界划分上、下呼吸道。上呼吸道-鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉下呼吸道-气管、支气管及肺泡,1、上呼吸道,A、鼻：婴儿鼻腔短小、无鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富且受感染，感染时粘膜充血、肿胀引起鼻塞、呼吸困难、张口呼吸,（一）解剖特点,B、鼻窦：鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连、鼻窦口相对较大鼻窦炎（上颌、筛窦）,C、咽：咽狭窄且垂直，腭扁桃体在1岁才增大，410岁达高峰，1415岁退化，多见年长儿，1岁多少见,D、咽鼓管、鼻泪管：咽鼓管较宽，且短而直，呈水平位，鼻咽炎中耳炎。婴儿鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全，开口接近于内部，侵入结膜引起结膜炎症,E：喉漏斗形、窄、软骨软、粘膜柔嫩而富有血管及淋巴,轻微炎症局部水肿，导致R困难和声音嘶哑.,2、下呼吸道,A、气管、支气管：相对狭窄、粘膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液腺分泌不足（气通干燥），纤毛差（清除能力差）易于感染并与导致呼吸道阻塞右支气管粗短（为气管直接延伸）异物易进入右支气管（右肺炎）,左右主支气管特点支气管，分两边左支细长右粗短左近水平右垂直异物坠落向右转,B.肺肺弹力纤维发育差血管丰富，间质发育旺盛，肺泡小而且数量少，肺的含血量相对多而含气量小感染间质性炎症（肺不张、肺气肿）,C、胸廓：胸廓较短、呈桶状，肋骨呈水平位，心脏呈横位，胸廓小而肺脏相对较大，呼吸肌发育差，胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，通气、换气受限,（二）生理特点,1、呼吸频率和节率小儿代谢旺盛，需氧高，但因呼吸系统发育不完善，呼吸运动弱满足生理呼吸频率加快中枢不成熟呼吸节律不齐（新生儿明显）,各年龄小儿呼吸脉搏比例年龄RP新生儿40-50120-1401岁以内30-40110-1302-3岁25-30100-1204-7岁20-2580-1008-14岁18-2070-90,2、R类型腹式呼吸呼吸肌发育差、胸廓活动范围小，膈肌活动明显胸胸腹式呼吸呼吸肌发育膈肌下降，肋骨水平倾斜，胸廓前后径和模径增大。,第二节急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”，包括流行性上感和一般类型上感。,一、病因90病毒解剖生理和免疫患有其它疾病,二、临床表现（一）一般类型上感1、局部症状：主要是鼻咽部，常于受凉后13天，出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适。体检时可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛等。2、全身症状：发热、头痛、全身不适、咳嗽、乏力，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦燥甚至高热惊厥。,（二）几种特殊类型上感,1、疱疹性咽峡炎：急起高热、咽痛咽充血咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。因疼痛而影响吞咽和进食，病程1周,椅萨奇A组病毒,2、咽结合膜热：高热咽痛，一侧或双侧眼结合膜炎、眼分泌物不多.病程12周。集体儿童机构中流行，以发热、咽炎、结合膜炎为特征。,腺病毒,“吃”不良的饮食习惯与感冒关系密切为预防感冒，应远离高盐、高糖、高脂肪的“三高”饮食。“关”关在屋里容易患感冒坐办公室的、喜欢打麻将、活动少的人，患感冒的机会比正常人要高2至3倍。另外，现代社会儿童的户外活动场所减少，户外活动也就相应减少，往往整天围着电视机看动画片，因此较容易发生感冒。“刷”您家里的牙刷说不定就是重要的传染源有些人牙刷的刷毛部分朝下放在口杯中，牙刷经常处于潮湿状态，致病菌容易滋生繁殖，病毒借刷牙造成的牙龈伤口而反复感染，人就容易反复患感冒或者感冒久治不愈。,“药”滥服药物可导致感冒特别是磺胺类、抗生素、抗结核药、抗癌药，甚至解热镇痛药如（扑热息痛）等对机体免疫系统都有不同程度的抑制作用。“愁”心理健康很重要多愁善感的人免疫功能相对较低，抵御病原微生物能力减弱，呼吸道防御功能减退，感冒病毒就有机可乘。国外资料统计，经常忧愁或常常发怒的人比正常开朗者患感冒多3至5倍。“抽”热线健康提醒您：吸烟有害健康抽烟有害健康，尤其易损害呼吸系统，易患感冒。,三、治疗要点1、支持疗法及对症治疗：注意预防并发症（注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量V-C等）。2、抗病毒药物常用利巴韦林、疗程35天。,四、护理措施1、降低体温2、观察病情3、促进舒适4、健康教育（食醋熏蒸5-10ml/m3，加水1-2倍）,1、病案分析题患儿张某，男，8个月，因发热、咳嗽3天，1天来咳嗽加重有痰伴气促而入院。查体：体温38.5，呼吸76次/min，心率180次/min，两肺可闻及中小湿口罗音，腹软，肝肋下3cm。请问：(1)该患儿的临床诊断是什么?(2)该患儿的护理诊断有哪些?(3)护理要点。2、7个月婴儿，发热、咳嗽3天，伴气促有痰不易咳出。查体：体温38.9，脉搏160次分，呼吸50次/分，双肺呼吸音低，可闻及散在细湿啰音，肝肋下2cm，外周血白细胞13109L。根据以上资料：(1)写出可能的医疗诊断；(2)写出3个主要的护理诊断；(3)写出主要的护理措施。,肺炎指不同病原体或其它因素所致的肺部炎征，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同临床表现。（我国儿童保健重点防治“四病”之一）,分类,1、病理：支气管肺炎（多见）大叶性肺炎间质性肺炎2、病因：感染性肺炎：病毒性、细菌性支原体、衣原体、原虫性、真菌性非感染性肺炎：吸入性、坠积性、过敏性3、病程：急性（3个月）4、病情：轻症（主要是呼吸系统)重症（除呼吸系统表现外，其他系统受累）5、临床表现典型与否：典型性肺炎非典型性肺炎,支气管肺炎一、病因1、内在因素：2、外在因素：3、病原体：病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感细菌：以肺炎链球菌多见，其他有葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌支原体、金葡菌、真菌等,二、临床表现轻症肺炎（呼吸系统症状）重症肺炎（循环、神经、消化系统）,轻症肺炎,发热（热型不一，驰张热、稽留热）咳嗽（初为干咳，后有痰，新生儿口吐白沫）气促（呼吸频率，鼻扇，重者发绀、三凹征、点头呼吸等）肺部体征早期不明显，以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音，吸气末明显等,重症肺炎循环系统神经系统消化系统,重症肺炎,循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置；,心力衰竭表现1、呼吸突然加快，60次分；2、心率增快，180次分，3、心音低钝，有奔马律；4、极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；5、颈静脉怒张，肝脏迅速增大，6、尿少或无尿，顔面或下肢浮肿等；,重症肺炎,神经系统：精神萎靡烦躁或嗜睡脑水肿（出现意识障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征等。瞳孔对光反射迟钝或消失）。,消化系统：腹胀、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹（严重腹胀、肠鸣音消失，加重呼吸困难）消化道出血（咖啡样呕吐物、便潜血（+）柏油便）,若延误诊断或病原体致病力强，可引起脓气胸、肺大泡等并发症，多表现为体温持续不退，或退而复升，中毒症状或呼吸困难突然加重。,三、辅助检查,1、血常规：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性白细胞及嗜中性粒细胞增高，有核左移。2、病原学检查：鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离；气管分泌物、胸水、血液等作细菌培养3、胸部X线：肺纹理增粗、大小不等斑片阴影,四、治疗要点,1、控制感染：早期、联合、足量、足疗程，重症宜静脉给药。WHO推荐的4种第一线抗生素复方磺胺甲基异恶PN氨苄西林（不用于新生儿）阿莫西林、PN首选药,用药时间：体温正常后5-7天，临床基本症状消失3天支原体至少2-3周（顽固）葡萄球菌,正常后继续用药2周，总疗程6周,2、对症治疗、止咳、止喘：纠正低氧血症、水、电解质与酸碱平衡紊乱；中毒性的肠麻痹禁食、胃肠减压，其它相应措施。,3、肾上腺皮质激素：中毒明显或严重喘憋或伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼衰以及胸膜有渗出者。4、防治并发症：抽脓、抽气,1、气体交换受损：肺炎症2、清理呼吸道无效：分泌物粘，不易排出3、体温过高：肺感染4、潜在并发症：心力衰竭、中毒脑病、中脑麻痹5、营养失调：摄入不足、消耗增加,五、护理诊断,六、护理措施,1、环境调整与休息：合适的温湿度(18-200,55-60%)休息，减少活动安静与舒适(被褥、衣服)。,2、氧疗：鼻前庭导管给氧（0.5-1L/分）面罩给氧(2-4L/分)人工呼吸器(检查导管通畅情况),3、保持呼吸道通畅：有效咳嗽,体位引流（根据病灶取不同体位，五指并拢，稍向内合掌呈空心状，由下向上、由外向内轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促排痰）。超声雾化吸入可用吸痰器(不能过频),4、降低体温5、营养及水分补充高热量/高蛋白/高维生素(禁油炸产气食物)。少量多餐，头抬高，防呛入。进食有困难者静脉补给。鼓励多饮水。准确记录24小时出入量。控制点滴速度（输液泵）,6、密切观察病情：心衰（报告医生，减慢输液速度，强心利尿剂，抢救。肺水肿-20-30%醇湿化氧气，20分以下）意识、瞳孔、肌张力腹胀、肠音、呕吐物、大便,7、健康教育,小儿呼吸系统疾病,呼吸道合胞病毒肺炎,几种不同病原体所致肺炎的特点,临床特点多1岁中低度发热干咳、喘憋某些全身中毒症状较重肺部体征出现早双肺叩诊鼓音听诊哮鸣音及细湿罗音x线特点肺间质病变为主肺气肿,小儿呼吸系统疾病,腺病毒肺炎,几种不同病原体所致肺炎的特点,临床特点多见于6月2岁稽留高热咳嗽较剧喘憋全身中毒症状重肺部体征出现晚x线特点x线改变早于肺部体征片状阴影或融合成大病灶肺气肿，病灶吸收较慢,小儿呼吸系统疾病,葡萄球菌肺炎,几种不同病原体所致肺炎的特点,临床特点起病急弛张高热猩红热样皮疹中毒症状明显肺部体征出现早双肺有中细湿罗音易并发脓胸、脓气胸x线特点小片浸润影小脓肿肺大泡胸腔积液,小儿呼吸系统疾病,支原体肺炎,几种不同病原体所致肺炎的特点,临床特点亚急性起病热型不定刺激性咳，持续时间长小婴儿喘憋肺部体征常不明显少数可闻干湿罗音x线特点肺门阴影增浓较突出支气管肺炎改变间质性肺炎改变均一的实变影,复习题1何谓疱疹性咽峡炎及咽结合膜热?2肺炎分类3重症支气管炎的临床表现4肺炎患儿出现哪些表现要考虑发生心力衰竭?5病历分析患儿李小林,男,7个月,因发热咳嗽2天,1天来咳嗽加重有痰伴气促需入院.查体:T38.5C,呼吸76/分,心率180/分,两肺叩清,两肺散在中小湿啰音,腹软,肝肋下3CM.(1)列出该患儿的临床诊断(2)列出患儿的护理诊断(3)列出主要护理措施,1、临床诊断：支气管肺炎、心力衰竭2、