急性胰腺炎护理

急性胰腺炎护理,外一科,重庆市第九人民医院,,急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。,概 念,胰腺炎相关知识-胰腺炎概念,胰腺炎相关知识-胰腺解剖,胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头,胰头,胰体,胰尾,胰体,胰头,胰管,外分泌功能,内分泌功能,水,碳酸氢盐,消化酶,胰岛素,胰高血糖素,生长抑素、促胃液素等,胰腺炎相关知识-胰腺生理,,胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等,主胰管与胆总管“共同通道”梗阻,胆汁逆流入胰管,胰管管腔内压,胆酸等成分激活胰酶,胰腺导管及腺泡破裂,胰液进入胰腺实质,胰腺“自身消化”,1.胆道梗阻（最常见，占50%）,病 因,,病 因,2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等5.其它：如细菌或病毒感染等,,病 理,,临床表现,4,1,2,3,5,腹痛：最早出现，暴饮暴食或极度疲劳后发生，多为突然发作，位于上腹正中或 偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样,向背、胁部放射。剧烈腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫刺激腹腔神经丛。,发热 ：胰腺大量炎性渗出，以至胰腺的坏死和局限性脓肿，轻型胰腺炎一般体温在39以内，35天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在3940，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。,恶心、呕吐 ：为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重。,脱水：因肠麻痹，呕吐所致 。重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无形丢失。,黄疸：约占1/4。多由于同时存在胆管结石嵌顿；胆总管开口水肿、痉挛；肿大的胰头压迫胆总管下端。,,临床表现,4,1,2,3,恶心、呕吐 ：很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。,黄疸：出现多，或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。,血坏死型胰腺炎,腹痛：发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克。,脱水、发热：发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。,5,特有体征：少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死的溶解的组织，沿组织间歇可达到皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，则局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状。可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁，亦可在脐周出现（Cullen征）。,,治疗要点,1.解痉止痛：杜冷丁、阿托品肌注。2.禁食、胃肠减压：轻者禁食，病情重或腹胀明显者应行胃肠减压。3.应用抗生素：一般常用青霉素类、头孢类可同时使用奥硝唑，预防继发感染，防止并发症。4.胰酶抑制剂：常用抑肽酶，具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。5.给予抗胆碱药物：阿托品、654-2、东莨菪碱以抑制胰液分泌，同时给予氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。6.激素应用：重型胰腺炎伴休克,中毒症状明显疑有败血症或病情突然恶化,严重呼吸困难或有紧上腺皮质功能不全者，应予氢考5001000mg或地塞米松2040mg静滴。7.中药治疗：生大黄胃管注入及灌肠。8. 抗休克：补给平衡盐液、血浆增量剂及电解质溶液，恢复 有效循环和电解质平衡，维持酸碱平衡，同时应用利尿剂保护肾功能。,,实验室检查,CT,心电图 B超,血、尿淀粉酶,血常规 电解质,CT,心电图 B超,血、尿淀粉酶,血常规 电解质,CT,心电图 B超,血、尿淀粉酶,血常规 电解质,CT,心电图 B超,血、尿淀粉酶,,外科一般护理常规,禁食禁饮、胃肠减压,记24小时出入量,抗炎、抑酸、抑制胰液分泌、补液,一级护理，持续心电监测及中心供氧,卧床休息,治疗情况,基础治疗,,抗炎,药物治疗,头孢美唑,兰索拉唑,硫酸镁哌替啶曲马多硫酸阿托品,改善循环及营养支持,丹参川芎嗪小牛血清去蛋白注射液三升袋,抑制胰腺,奥曲肽生大黄,解痉镇痛,,营养心肌,补钙,营养,利尿,通便,药物治疗,果糖二磷 酸钠,10%葡萄糖 酸钙,人血白蛋 白 三升袋 脂肪乳 氨基酸,呋塞米,生大黄灌肠,,护理诊断,疼 痛,潜在并发症,营养失调,有体液不足的危险,知识缺乏,与胰腺及其周围组织炎症有关。,与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关。,与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。,缺乏相关疾病防治及康复的知识。,休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠镂=瘘。,4,1,2,3,5,,护理措施,措施： 指导卧床卧床，保持病室安静、舒适、整洁、空气新鲜、室温宜适，减少干扰，变换体位，按摩背部。 严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。 病人疼痛时家属陪伴，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等，鼓励其表达内心感受。 疼痛不能缓解时遵医嘱给予药物止痛。监测患者疼痛性质、持续时间、部位等，密切观察呼吸、面色变化。,与胰腺及其周围组织炎症有关。,病人疼痛减轻或得到控制。,病人入院后疼痛缓解。,药物护理,休 息,禁 食,心理护理,效果评价,预期目标,疼 痛,,措施： 禁食期间补液维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。 据中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积和电解质的监测，补给平衡盐液、人血白蛋白、右旋糖酐等血浆增量剂及电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时应维持酸碱平衡。,与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关。,病人体液维持平衡。,患者住院期间未出现体液不足。,维持水电解质平衡,防治休克,有体液不足 的危险,预期目标,效果评价,,措施： 禁食期间应予输液、补充热量、营养支持，如GS液体、脂肪乳、维生素等。必要时可给予全胃肠外营养（TPN）以维持水电解质和热卡供应。,与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。,病人营养状态逐渐得到改善。,患者住院期间未出现营养不良。,维持营养需要量,预期目标,效果评价,营养失调,,措施： 如排便难易程度、是否服用通便药，是否适应床上排便。 向病人解释床上排便对控制病情的重要性，避免不习惯床上排便而加重便秘，给病人提供隐蔽的环境如床帘遮挡。 饮食以含丰富纤维素，足量优质蛋白、低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜，鼓励多饮水，多吃水果，防止腹胀，忌浓茶、咖啡、辛辣、油腻等刺激性食物，急性期34天进流质饮食，病情稳定改为半流质或少渣饮食。可食用适量蜂蜜；顺时针腹部按摩促进肠蠕动；遵医嘱使用开塞露协助排便，嘱排便勿用力，防止腹内压急剧升高使血压上升，脉搏加快，心脏负担过重，诱发心律失常、室颤、心跳骤停。,缺乏相关疾病防治及康复的知识。,病人掌握与疾病有关的知识。,患者了解疾病的相关知识。,评估病人排便情况,心理疏导,指导通便措施,预期目标,效果评价,知识缺乏,措施： 根据患者状况，选择适当的时间向患者和家属讲解该病相关医疗知识，可能出现的并发症及注意事项，正确认识疾病，掌握疾病规律，有利于配合治疗，避免诱发因素及防止并发症，尽快恢复和促进健康。 指导禁食，告知禁食的必要性和重要性；指导正确用药，告知药物作用及注意事项。 教导患者相应健康知识，自我保健，防止复发，积极参与疾病预防，自觉避免危险因素，综合防治。,讲解疾病相关知识,指导饮食、用药,康复指导,,措施： 检测患者生命体征，及时补给平衡盐液、人体白蛋白、右旋糖酐等扩容剂，维持有效循环量、电解质、酸碱平衡，防治休克。 检测患者体温和血WBC，根据医嘱合理应用抗生素，加强口腔、尿道护理；若体温过高予以降温。观察患者腹痛情况，防止出血。 保持水电解质平衡，加强营养支持，防止胰瘘和肠镂发生。,休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。,病人并发症得到预防、及时发现和处理。,患者能住院期间未出现并发症。,休 克,感染、出血,胰瘘或肠瘘,预期目标,效