甲状腺在发言心在聆听

甲状腺在发言 心在聆听,内容,2,临床、亚临床甲亢增加心律失常风险？,甲亢患者心衰发生率和死亡率增加？,甲状腺疾病患者易合并肺动脉高压？,甲状腺疾病的心血管远期结局循证分析,自身免疫性甲状腺疾病合并自身免疫性心血管病？,甲状腺疾病与心血管,每年约1-15%亚临床甲亢进展为临床甲亢,甲功正常,亚临床甲亢,正常范围,临床甲亢,1.Cooper DS and Biondi B, Lancet, 2012, 379: 1142-54.2. 滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.,3,来自中国十城市流行病学调查显示，临床甲亢的患病率为1.1%，亚临床甲亢为2.6%。甲亢患病率包括Graves甲亢在内的所有甲亢均计算在内。,5年间有50%亚临床甲亢病例甲功恢复正常（可能由Graves病和甲状腺炎所致）,根据TSH变化，每年病例增长1%15%，（通常为毒性腺瘤与毒性多结节性甲状腺肿）,4,不同类型甲亢均有明显心血管症状,3.Biondi B, Kahaly, G. J. Nat Rev Endocrinol, 2010, 6(8):431-443.,4,GD的心血管临床表现较其他类型更重 GD：格雷夫斯病(Graves Disease),Biondi B等在2010年发表的综述中，对常见的三种类型甲亢进行了比较，并评估了甲亢心血管并发症相关文献。描述了甲亢患者的年龄和病因对其心血管风险的影响，以及不同病因甲亢的心血管表现。,5,不同甲亢类型心血管表现差异与诸多因素相关,患者出现临床症状时的年龄临床特征症状和体征的严重程度疾病的持续时间及进展与其他自身免疫性疾病的相关性,3.Biondi, B, Kahaly, G. J. Nat Rev Endocrinol, 2010, 6(8):431-443.,5,回顾性研究：甲亢者左心房面积增大,临床甲亢者左心房面积显著增大,意大利一项回顾性研究纳入1997-2000年间386名心脏病女性，分析评估其甲状腺功能。共挑选31名甲亢患者（临床甲亢19名，亚临床甲亢12名）。主要终点为房颤、左心房面积。FT3:游离三碘甲腺原氨酸,5.Donatelli M, Assennato P, Abbadi V,et al. Int J Cardiol. 2003, 90(2-3):159-64.,6,7,长期未治疗的亚甲状腺疾病：增加心血管疾病发生率和死亡率,6.Biondi B. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012, 26(4):431-46.,7,8,内容,8,临床、亚临床甲亢增加心律失常风险？,甲亢患者心衰发生率和死亡率增加？,甲状腺疾病患者易合并肺动脉高压？,甲状腺疾病的心血管远期结局循证分析,自身免疫性甲状腺疾病合并自身免疫性心血管病？,甲状腺疾病与心血管,系统回顾：甲亢增加心律失常事件发生率,24小时内事件发生率100次,对照组,未治疗的GD患者,未治疗的毒性结节性甲状腺肿患者,3.Biondi, B, Kahaly, G. J. Nat Rev Endocrinol, 2010, 6(8):431-443.,9,Biondi B等在2010年发表的综述中，通过回顾3篇文献，比较了未治疗甲亢患者和健康对照组心率失常发生率。,P均5.0mU/l,TSH 0.1-0.4mU/l,TSH正常 0.4-5.0mU/l,RR=3.1（95%CI: 1.7-5.7）,10.Sawin CT, Geller A, Wolf PA, et al. N Engl J Med. 1994, 331(19):1249-52.,14,Framingham研究，评估亚临床甲亢是否为老年人房颤的危险因素。选择了2007名无房颤史的60岁以上老年人入组。根据其血清TSH水平进行分组，并随访10年。与甲功正常者相比， TSH水平0.1mU/l者房颤风险增加( RR=3.1,95%CI: 1.7-5.7),15,心血管健康研究： 65岁人群中亚甲亢者房颤风险升高近2倍,美国前瞻性研究，评估65岁老年人基线甲状腺功能与房颤等心血管事件之间的关系。于1989年-1990年间招募3233名均未服用抗甲状腺药物或L-T4的的受试者(平均年龄73岁)。近13年随访：与甲功正常相比，亚临床甲亢房颤风险升高近2倍(HR=1.98,95%CI: 1.29-3.03）。,房颤累积发生率,随访（年）,近13年随访：与甲功正常者相比，亚临床甲亢者房颤升高近2倍,HR=1.98（95%CI: 1.29-3.03）,11.Cappola AR, Fried LP, Arnold AM, et al. JAMA. 2006, 295(9):1033-41.,15,16,病例对照研究：部分甲亢患者ATD治疗后房颤可逆转为窦性心律,研究背景：2007年英国一项病例对照研究共纳入393名临床甲亢患者，并匹配393名甲功正常者。前瞻性评估甲亢患者ATD治疗前后心血管疾病发生率。研究结果：甲亢患者持续房颤的独立预测因子为：老年、心衰病史及存在如糖尿病、左室肥大、收缩压和/或舒张压升高等心血管风险因子。新诊断为房颤的年轻患者和收缩压较低的甲亢患者逆转为窦性心律的比例较大。29例房颤患者中有11例逆转为窦性心律,12.Osman F, Franklyn JA, Holder RL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007, 49(1):71-81.,16,ATD：抗甲状腺药物（antithyroid drugs）,回顾性研究：45%甲亢患者在ATD治疗期间，房颤逆转为窦性心律,甲亢患者房颤在抗甲状腺治疗期间逆转为窦性心律的比例,13. Petersen P, Hansen JM. Stroke 1998, 19(1):15-8.,17,ATD：抗甲状腺药物（antithyroid drugs）,甲亢性房颤：栓塞事件发生率为8-40%,*房颤患者数/甲状腺毒血症患者总数所有房颤患者,14.Presti CF, Hart RG. Am Heart J,1989, 117(4):976-7.,18,1989年美国研究者对甲亢患者房颤和栓塞事件进行了系统回顾，上表为5项相关研究中甲亢性房颤者栓塞事件发生情况。,甲亢与心律失常小结,临床和亚临床甲亢会增加心律失常事件，尤以房颤多见亚临床甲亢房颤风险增加68%Graves甲亢房颤诱发因素：1肾上腺素能受体抗体 毒蕈碱型乙酰胆碱受体M2抗体甲亢房颤危险因素：男性和年龄8-40%甲亢性房颤发生栓塞事件甲亢性房颤的转归：ATD治疗后45%逆转为窦性心律,19,内容,20,临床、亚临床甲亢增加心律失常风险？,甲亢患者心衰发生率和死亡率增加？,甲状腺疾病患者易合并肺动脉高压？,甲状腺疾病的心血管远期结局循证分析,自身免疫性甲状腺疾病合并自身免疫性心血管病？,甲状腺疾病与心血管,系统回顾：甲亢患者可出现高/低输出型心衰,无潜在心脏病情况下，由于下列效应出现心输出量增加的循环充血：持续性心动过速 心脏前负荷增加全身血管阻力降低心室充盈压升高肺动脉压升高,15.Biondi B. Eur J Endocrinol, 2012, 167(5): 609-618.,21,低心输出量性心衰多由下列效应所致，尤其见于老年患者和有潜在心脏病者：心脏前负荷增加左心室充盈受损心房对房颤失去作用心室率加快全身血管阻力增加收缩储备降低,22,病例报告：Graves甲亢患者出现孤立性右心室衰竭,16.McDonough RJ, Moul MS, Beckman D, Heart Int. 2011;6(2):e11.,22,美国研究者2014年报告1例42岁男性Graves甲亢患者出现孤立性右心室衰竭。,Meta分析：TSH 10或35mmHg）。与无肺动脉高压患者相比，肺动脉高压患者的肺血管阻力（PVR）、心脏输出量和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）显著较高（分别为P0.001、P=0.028、P0.001）。,TRAb（IU/l）,肺动脉收缩压（mmHg）,r=0.74P0.001,30,21.Sugiura T, Yamanaka S, Takeuchi H, et al. Heart Vessels. 2014 May 18. Epub ahead of print,31,甲状腺疾病与肺动脉高压小结,甲状腺疾病患者肺动脉高压患病率为35-65%甲亢患者肺动脉高压的相关因素：或与自身免疫致血管内皮受损相关肺动脉收缩压与TRAb水平正相关,31,内容,32,临床、亚临床甲亢增加心律失常风险？,甲亢患者心衰发生率和死亡率增加？,甲状腺疾病患者易合并肺动脉高压？,甲状腺疾病的心血管远期结局循证分析,自身免疫性甲状腺疾病合并自身免疫性心血管病？,甲状腺疾病与心血管,苏格兰大型研究：甲亢患者心血管入院风险显著增加,年龄组（岁）,心血管原因入院（%）,GD患者心血管入院风险增加1.42倍,年龄组（岁）,心血管原因入院（%）,TMN患者心血管风险增加1.50倍,22.Nyirenda MJ, Clark DN, Finlayson AR, et al. Thyroid. 2005, 15(7):718-24.,33,1981-2001年间，共纳入3346名甲状腺疾病患者，包括桥本甲状腺炎、GD（n=1780）和毒性结节性甲状腺肿（TMN，n=450），并匹配甲状腺功能正常的对照组。结果显示，GD患者（P0.001）和TMG患者心血管原因入院率（P=0.008）显著高于对照组。RR：相对危险,RR=1.42 (1.20-1.67)P10或10或0.10 mIU/L心血管死亡风险增加58%和84%,27.Gencer B et al. Endocrine Metabolic & Immune Disord 2013, 13(1):4-12.,41,42,重点信息：甲状腺疾病心血管远期结局,临床和亚临床甲亢与心血管死亡相关性弱，但具有统计学显著性因果关系仍是悬而未决的问题甲状腺功能异常与新发心血管疾病增加相关因果关系未知,42,内容,43,临床、亚临床甲亢增加心律失常风险？,甲亢患者心衰发生率和死亡率增加？,甲状腺疾病患者易合并肺动脉高压？,甲状腺疾病的心血管远期结局循证分析,自身免疫性甲状腺疾病合并自身免疫性心血管病？,甲状腺疾病与心血管,系统回顾：GD、桥本甲状腺炎和TMN患者，心瓣膜粘液瘤样变性显著增加,GD和桥本甲状腺炎与毒性多结节性甲状腺肿（TMN）患者心瓣膜粘液瘤性变性显著增加（所有比较均* P0.001）。这些累积数值来自9项报道自身免疫性甲状腺疾病与毒性多结节性甲状腺肿和对照组心瓣膜病变的患病率数据的研究。,心瓣膜粘液瘤样变性（%）,n=117TMN,n=85桥本甲状腺炎患者,n=162GD患者,n=5,037对照组,*,*,*,*,3.Biondi, B, Kahaly, G. J. Nat Rev Endocrinol, 2010, 6(8):431-443.,44,GD：格雷夫斯病(Greves Disease),45,2014 病例报告：GD合并抗磷脂抗体综合征,患者双侧下肢深静脉血栓，水肿累及大腿， 皮肤发亮,患者腹部CECT显示双侧髂外、髂内静脉及 肝下腔静脉血栓,28.Jain A. Clin Med Insights Case Rep. 2014, 16;7:37-9.,45,CECT ：对