骨科磁共振1

MRI骨关节应用,大庆市中医医院 放射科赵 海,MRI简介：,1、无辐射、直接多方位成像、多序列、多参数成像2、增强扫描（钆喷酸葡铵Gd-DTPA）3、 不使用造影剂可进行血管或流体成像，无创性4、脊髓、椎间盘检查中具有其他任何影象检查不能取代的优势5、 骨关节系统显示病变敏感，软骨及软组织分辨好缺点：场强高会热。 脊柱1.5T3.0T,MRI禁忌症,带心脏起搏器、胰岛素泵、体内金属 假肢、眼球内金属异物，颅内动脉瘤银夹术后时间较短者,一、如何读MRI片：,1、怎么看MRI序列和信号2、MRI常见扫描部位及序列SE序列：T1WI T2WI 压脂 压水GRE序列PDWI骨科常见疾病 膝关节 髋关节 踝、腕关节 脊柱,、如何区分SE序列 T1、T2,1、看水的信号2、看脂肪信号3、看扫描参数 （场强不同亦有别） T2：TR2000ms；TE50ms T1：TR500ms，TE20ms PDWI：TR2000ms,TE20ms4、看片子标记 压脂：IR、STIR、SPAIR 压水：FLAIR,水： 长T1（黑）、长T2（白）脂肪：短T1（白）、短T2（暗灰） 肌肉：长T1（黑）、短T2（黑） 骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号） 血流：常规扫描为流空（黑）大多数肿瘤：长T1、长T2 T1高信号：脂肪、出血、肿瘤（胆脂瘤（表囊）、转移）、脑血管病、代谢性疾病.T2高信号：脂肪、水、钙化：双低血管：流空效应黑色素瘤：短T1、短T2,、如何区分GRE序列：,明确标志：GR1、扫描速度快2、空间分辨率好、信噪比高3、对韧带损伤显示良好，同时骨挫伤、骨折及半月板损伤的显示也相当敏感4、对韧带损伤合并少量出血与水肿鉴别困难、同时结合SE序列,各公司序列名称对比：,SS-FSE：单次激发快速自旋回波FR-FSE：快速恢复快速自旋回波序列(Fast recovery fast spin echo),二、正常骨组织、关节MRI改变,根据图像改变，认识组织结构,骨小梁网格状低信号,黄骨髓80脂肪，15水，5 蛋白，类似脂肪信号；红骨髓40脂肪，40水，20蛋白，类似骨骼肌信号如果T1、T2像髓腔信号降低。常见于贫血等。结合实验室检查。贫血、酒精肝时肝脏低信号，所谓”黑肝“,肌间隙脂肪信号,三、骨关节一般病变MRI改变,男，18岁，左大腿疼痛一日。股骨囊肿,慢性骨脓肿骨硬化带信号,T1WI低信号周围高信号环为特点,出血演变过程：,瘢痕组织低信号,四、骨创伤MRI,骨挫伤,T1WI像出血高信号、水肿低信号； T2WI像均高信号,T1WI看骨折线清晰可见， T2WI骨髓水肿明显,新鲜骨折：骨折线周围骨髓水肿像,骨折线增宽骨痂生长、水肿减退,椎体变形，并可见水肿带,骨挫伤MRI选择,1、GR+SE序列2、压脂：对骨髓病变敏感，同时突出了骨挫伤水肿。 骨挫伤MRI诊断首选 3、难于区分骨挫伤与未发生分离移位的隐匿性骨折,五、关节：,读片要点：1、主要观察：骨、软骨、肌腱、关节囊、关节腔、关节韧带2、对软骨损伤、关节积液、韧带损伤、半月板损伤、股骨头缺血具有无法比拟的价值，对骨折有一定价值。,正常膝关节冠状位MRI（8）,正常膝关节冠状位MRI（9）,正常膝关节冠状位MRI（10）,正常膝关节冠状位MRI（13）,正常膝关节横断位MRI（1）,正常膝关节横断位MRI（2）,正常膝关节横断位MRI（6）,正常膝关节矢状位MRI（1）,正常膝关节矢状位MRI（2）,正常膝关节矢状位MRI（4）,正常膝关节矢状位MRI（6）,正常膝关节矢状位MRI（7）,正常膝关节矢状位MRI（10）,膝关节MRI检查需要解决问题：,1、半月板病变2、韧带和肌腱3、关节软骨病变4、髌骨不稳5、滑膜、滑囊、关节周围肿物：半月板缝合术后做关节造影好于MRI,半月板病变改变：,1、正常半月板 任意序列均为低信号 矢状面看前后角；冠状面看体部（容积扫描） 领结状 三角形2、半月板病变 信号异常 形态异常,半月板诊断：,形态异常：右上，领结状中断，非正常领结状，中间高信号（撕裂）；左上三角形欠锐利（撕裂）右下半月板显示不清，骨质增生（半月板磨损、消失，代表半月板撕裂）左下后角小于前角（提示半月板退变）,半月板诊断,信号异常：通用分类，三级信号：0正常，1、2代表退变1、2度，3代表撕裂，可到上下表面如图（上）撕裂口到达下表面，半月板撕裂，（下）高信号贯通半月板上下表面,半月板诊断：信号异常：T2为什么高信号？,结合水：不是关节间游离水，而是半月板撕裂口胶原末端暴露，胶原末端大分子结合水形式存在。由于结合水T2信号高，但是不及关节液信号。,盘状半月板：,半月板异常增厚或异常增宽，主要以增宽为主，临床意义：盘状半月板容易合并撕裂膝关节外侧盘状半月板，诊断一定要在T1、T2上发现正中层面三个层面，有半月板伸到髁间隆突，才能诊断。2图，半月板磨损3图，撕裂,韧带、肌腱,结构特点ACL.PCL.MCL.LCL.髌腱；股四头肌腱规律排列的一型胶原纤维运动质子少，T2值短各序列：低信号高信号但是正常：1、ACL、股四头肌腱多条纤维束组成期间可以高信号2、髌韧带磨角现象3、与骨连接处信号相对高4、GRE扫描会有相对高信号,韧带与肌腱病变序列,SE T1、FSE T2 足够诊断、GRE可以弥补FSE T2最为有效低信号与液体和脂肪对比；撕裂时鲜明对比,韧带病变诊断,形态及信号异常：ACL形态异常，纤维连续性交错中断-马尾状“或拖把末端状”水肿“信号异常：水肿、出血？,韧带病变诊断,形态及信号异常：1、连续性中断 2、残端水平走形 3、残端缺血性萎缩信号异常：不显著（水肿出血消退，少许瘢痕）形态异常为主要改变,肌腱病变：,正常-退变-部分断裂-完全断裂信号异常形态异常骨四头肌腱并断裂,关节软骨病变：,国内外热门研究话题正常软骨厚度小于4mm软骨病变ICRS分级（international cartilage repair society 2003）：软化或浅表裂纹：缺损50%：缺损50%：全层缺损,膝关节周围病变-腘窝囊肿,Island bone,髌骨脱位,膝关节X线片测量更准！,股骨头无菌坏死,髋关节MRI扫描解决问题：,1.70-80%股骨头无菌坏死2.（运动医学）关节镜下相关病变如：髋臼唇损伤、软骨病变、游离体、骨关节病、韧带损伤3.滑囊、关节周围病变4.不明原因肿痛,股骨头缺血坏死,MRI解决问题：1.诊断：尽可能早期诊断2.分期：涉及治疗3.预后评定,早期股骨头缺血坏死MRI表现,1.坏死区与正常区的交界线-界面征：迂曲线状信号 T1：低信号 T2： FSE-T2:2.坏死区以后可：水肿、囊变、纤维化、钙化,股骨头缺血坏死典型表现：,典型表现；双线征1.SE T2多见2.外线低信号-骨硬化 内线高信号-肉芽组织3.T1为低信号的单线（骨硬化及肉芽组织T1均低信号）4.不典型及不出现者不少不迷信,股骨头坏死分期：ARCO-classification,0：病理证实，但影像正常1.MRI或同位素异常，X-RAY、CT正常2.X-RAY、CT改变，但股骨头无塌陷3.股骨头“新月征”：早期变平4.股骨头变平并间隙狭窄、或其它骨关节病变影像选择：早期（1-2期）:MRI、同位素中晚期：CT并重建 X-RAY1.2期保守治疗？,分期要点：,3期新月征和早期塌陷（病理,软骨下骨折）CT重建和蛙式位比MRI更重要若用MRI：用FS或PDW,新月征：,预后判断：,1.新月征：不可逆的进展2.股骨头广泛水肿：更易塌陷3.坏死的位置和范围,股骨头坏死体积测量：,坏死区百分比=（A/180）（B/180）10030%者， 塌陷率约80%,股骨头缺血坏死MRI技术,1.双侧发病：可能不同步，双侧同时扫描，大FOV2.高敏感性序列： SE TIWI、FSET2WI、T2WI+STIR高特异性 SE T1WI、T2WI扫描方位：冠状面+矢状面；横断