海外投资投保单(股权)(DOC).doc

精品文档海外投资（股权）保险投保单请贵公司仔细阅读保险条款，尤其是黑体字标注部分的条款内容，并听取保险公司业务人员的说明，如对保险公司业务人员的说明不明白或有异议的，请在填写本投保单之前向保险公司业务人员进行询问，如未询问，视同已经对条款的内容完全理解并无异议。一、投保人情况1.企业名称： _2.注册地址： _3.通信地址： _4.邮政编码： _二、被保险人情况 1.企业名称： _2.注册地址： _3.通信地址： _4.邮政编码： _5.注册日期： _6.注册资本： _7.经营范围： _8.法定代表人： _9.组织机构代码： _10.联系人： 电话： 传真： 电子邮件： 11.是否独立法人： 是 否如否，请说明法律性质： 12.所有制性质： 13.股权分布情况股东名称国籍公营/私营比例14.是否有相关行业经验： 有 否如有，请列出主要项目： 15.是否有海外投资经验： 有 否如有，请列出主要项目： 三、项目企业情况1.企业名称： 2.注册成立日期： 3.注册地址： 4.注册资本： 5.是否独立法人：是 否 如否，请说明法律性质： 6.经营期限： 7.经营范围： 8.股权分布情况：股东名称国籍公营/私营比例四、拟投资项目情况1.项目总金额： 2.项目投资形式：投资形式金额占投资总额比例货币实务技术或知识产权其他（请注明）合计3.被保险人投资金额： 4.其他方投资金额和/或项目融资金额（分别列示）： 5.被保险人资金来源：资金来源金额比例自有贷款其他（请注明）总计6.被保险人出资方式： 出资方式价值/金额占投资总额比例中国成分及比例现金：机械设备：其他：7.项目计划首次投资日期 ： 8.项目投资计划：日期股权投入资金来源回收投资未分配利润预期收益投资余额9.项目预期投资收益率（注明公式）： 10.项目投资回收期及投资回收计划： 11.投资者或项目企业与所在国政府就投资项目签署的协议及主要内容： 12.投资项目是否享有东道国政府给予的优惠待遇？有 否 如是，请列出： 13.投资项目享有中国政府给予的哪些优惠政策？请列出： 14.项目建设期限： 15.项目经营期限： 16.项目拟开始正式运营日期： 17.项目对中国的影响： 18.项目对东道国的影响： 19.项目执行何种环境标准： 20.项目对所在地的环境有无不利影响？有 否如有，请详细说明： 21.项目产出的商品或者服务： 22.主要原材料及来源： 23.销售市场：金额比例所得货币东道国中国其他国家和地区总计24.项目的经营管理是否由投资者或者投资者委派的人控制？是 否请注明控制方的名称： 25.投保人是否进行过类似项目？有 否如有，请列出： 26.项目企业其他股东是否进行过类似投资项目？有 否如有，请列出： 27.项目是否已获得东道国和中国政府的所有必需批准文件。是 否 如否，请注明待获得的文件： 28.项目目前进度： 29.投保人是否知道对所投保的政治风险有任何实质影响（无论正面或者负面）的其他情况？ 是 否如是，请注明 五、保险需求1.投资者或项目企业或关联公司是否与东道国政府有任何争议或纠纷？ 有 没有 如有，请注明： 2.要求投保的风险（请在相应选项内打“”）： 征收 汇兑限制 战争及政治暴乱 经营中断 违约（请注明具体违约事项） 3.保险范围： 股本投入 股本投入和收益4.投保期限 年（在1-20年之间选择）5.最高保险金额： 美元其中：股权投入的被保险人份额： 美元；收益的被保险人份额： 美元。其中，收益的被保险人份额不得超过股权投入的被保险人份额的200%。6.首期保险责任期保险金额：_ 其中：股权投入的被保险人份额：_ 收益的被保险人份额： _ _ 7.经营中断保险金额: （如投保经营中断填写此项，该保险金额不超过最高保险金额的10%）8.其他要求：_ 六、其他需要说明的情况_ _ _ 七、投保人声明与承诺我公司郑重声明已经详读海外投资（股权）保险条款，对上述保险条款，尤其是涉及免除或限制保险人责任的黑体字部分的条款内容，中国出口信用保险公司已向我公司进行了明确的提示和说明，我公司也已充分理解并无异议，并在此基础上填写本投保单。在中国出口信用保险公司同意承保的情况下，我公司将按保单规定缴纳保险费并承担保单规定的义务；在投资过程遵守中国和东道国相关法律法规，并保持应有的谨慎；未经中国出口信用保险公司书面同意，不向其他不相关机构泄漏本保单的存在及细节；以上申报正确无误，没有误报或漏报任何与本保险有关的重要情况；以上申报构成本保险的基础，所申报情况的真实性、完整性以及投保人对上述承诺事项的忠实履行构成中国出口信用保险公司承担保险责任的先决条件。我公司声明，在该项目中，我公司、代表我公司从事交易的人员及我公司与上述人员的代理人不存在贿赂行为，并保证在项目将来的执行过程中，不以任何方式进行贿赂。我公司声明，在本保险的规定批准程序履行完毕前，相关方如需对外签署投资协议，且该文件包含本保险有关内容的，我公