常用化疗药物的临

常用化疗药物的临床应用及使用注意事项,妇科 范翠翠,顺铂,稀释溶剂：NS250500毫升临床应用：为高效广谱的抗肿瘤药，抗肿瘤作用强，对男性睾丸肿瘤、卵巢癌、头颈部肿瘤、宫颈癌、肺癌、胃癌、骨肉瘤、间皮瘤、子宫内膜癌等都有效。注意事项：用顺铂前2-16小时及在用药后6小时内病人应充分水化，减少肾毒性。吸出药物后，再向瓶内注入适量NS，稍作震荡涤粘附于瓶内壁的药液后吸出并加入至输液瓶中滴注。骨髓抑制3周达高峰。,不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。使用时需配合水化利尿，使尿量保持在20003000毫升化疗时采取有效止吐药物应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察,氟尿嘧啶,稀释溶剂：NS500ML临床应用：氟尿嘧啶是目前临床上应用最广的抗嘧啶类药物，对多种肿瘤如消化道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、绒毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等均有一定疗效。体内转化为5-氟脱氧尿嘧啶核苷酸，抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA的合成。对RNA的合成也有一定抑制作用。限制时间：6-8小时注意事项：连续给药维持24小时。带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用,主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和黏膜炎。静脉缓慢滴注68小时或遵医嘱，以维持血浆中有效浓度。增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。密切观察毒性反应。,萘达铂（奥先达、鲁贝）,稀释溶剂：500ML给药途径：静脉限制时间：1小时注意事项：滴完后续滴输液1000毫升以上,主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发等。,卡铂,稀释溶剂：5%GS250-500ML临床应用：作用机制与顺铂相同，不良反应小，可以替代顺铂用于某些癌症的治疗，但与顺铂交叉耐药。限制时间：一经稀释应在8小时内输完注意事项：不能接触含铝的针头或其他器械。若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。,主要不良反应是骨髓抑制。这是其主要的剂量限制性毒性。其他不良反应包括肾毒性、胃肠道反应、听力下降、神经毒性等，均远低于顺铂。近几年来对含卡铂的化疗方案临床研究日益增多，在治疗晚期肺癌、晚期卵巢癌等方面的应用值得注意。,紫杉醇,稀释溶剂：5%葡萄糖500ML给药途径：静脉限制时间：3小时注意事项：防过敏反应，治疗前用DXM、苯海拉明和西咪替丁进行预处理。用药初10分钟易过敏：呼吸困难、荨麻疹、低BP。8-10日骨髓抑制。,为预防反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏药物用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化，给药10分钟内滴速应慢。给药时间最好为3小时，使白细胞减少较轻。给药禁止使用聚氟乙烯输液装置。与顺铂合用，先用紫杉醇，再用顺铂，否则会加重毒性反应。,多西他赛（艾素）,稀释溶剂：500ML给药途径：5%GS或NS轻摇混合均匀限制时间：1小时注意事项：在滴注前一天服用DXM16毫克/日*3天，可以预防过敏反应和体液潴留。滴注最初几分钟内可能发生过敏反应。症状轻微：脸红、局部皮肤反应。严重反应：BP低20mmhg，支气管痉挛或全身皮疹/红斑，立即停药。,常见不良反应为严重的骨髓抑制和变态反应，用药前给予预防用药。可见水肿综合征，一种是血管水肿、另一种是液体潴留综合征，特点是进行性外周水肿或积液。应用皮质激素可使其发生率降低。局部毒性大，避免外渗。,化疗禁忌症,一般情况很差，或有衰竭、高热、严重恶液质状态者；肝、肾、肺、和心血管功能等重要脏器功能严重障碍者；白细胞低于3.5*109 /L或血小板低至60*109 /L者或严重贫血未被纠正者；,停药指征,血象下降：白细胞低于3.5*109 /L或血小板低至60*109 /L呕吐频繁影响电解质平衡；腹泻超过5次/日或有血性腹泻；发热超过38以上（除外由肿瘤引起的发热）；出现重要脏器的毒性，如心肌损害、药物性肝炎、肾炎、膀胱炎、消化道出血、穿孔、化学性肺炎和肺纤维化。,化疗外渗和化学性静脉炎的预防措施,用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态；用药前先向血管注入5-10ML生理盐水，以确保静脉血管通畅；应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时内被穿刺过的静脉穿刺点，远端避免再次穿刺化疗；注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或疼痛。,化疗药物外渗后的处理步骤,立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物注入皮质激素，并拔掉针头可在渗漏部位皮下多注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压据所用抗癌药物进行冷敷或热敷 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失；抬高患肢。,密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗物理治疗、中医治疗、功能锻炼,化疗药物对护士的职业危害,职业危害因素1.出现职业危害的原因：应用中大部分抗肿瘤药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近，有的甚至没有明显的界限。2.职业危害的主要表现：白细胞的下降、脱发、月经异常3.影响防护的因素：重视程度和管理力度不够，以及教育滞后使得防护制度不健全，措施难以付诸实际，其主要影响因素如下：,职业危害的主要途径,1.抗癌药物的准备过程、针剂安剖瓶稀释时振荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒，均可能导致药液外溢而使之造成危害。2.抗癌药物使用过程，静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧，输液时从输液管衔接处外溢的药液等，均可造成危害。3.抗癌药物使用后的处理过程、抗癌药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器设备。,4.直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的抗癌药物，其污染被服后处理不当，也可能使护士接触到抗癌药物，从而危害护士的健康。,接触抗肿瘤药物的防护措施,1.大多数抗肿瘤药物具有致癌、致畸、诱变及刺激性，怀孕及哺乳期妇女要避免直接接触抗肿瘤药物。医务人员在工作工程中应遵循2个原则：工作人员尽量减少不必要的接触，防止药物由任何途径进入人体，尽量减少抗肿瘤药物污染环境。配药时，要避免强正压或强负压操作，以避免产生药物气雾；安剖在打开前应轻轻敲击其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末留于该处，打开安剖时需要用一块无菌纱布包绕安剖颈，溶解药物时，应将溶解媒沿安剖壁慢慢地加入，避免药物粉末的散出。,配