经尿道前列腺扩开术应用体会

经尿道前列腺扩开术应用体会,湖北省中医院泌尿外科 高文喜 胡少炜 曾令启 郭凡 徐杰 张忠民,概述,经尿道前列腺扩开术（Transurethral Split of the Prostate，TUSP）是指应用复合棒（柱）状水囊扩裂导管经尿道扩开（裂）前列腺及其包膜，以达到扩张尿道、解除梗阻、通畅排尿目的的一种微创介入治疗方法此技术是以我国郭应禄院士为首的专家团队，经过近20年的临床研究，结合动物实验，不断技术改进所完成的转化医学科研项目其核心技术是由北京优尼通公司生产的是复合棒状水囊扩裂导管,手术原理,1987年美国Castaneda报道，应用球囊扩张治疗BPH 5例，由于操作简单，创伤小，在国内外曾一度开展，但又由于该扩张法效果不确定，出血多、远期效果不佳，现已基本弃用。,球囊扩张治疗前列腺增生,手术原理,1、完全扩裂前列腺包膜，前列腺两侧叶向侧方张开2、耻骨后脂肪、筋膜组织填充空隙、尿道组织膨出嵌入， 使腺体和包膜无法合拢复位，所以尿道长期通畅。,改变了从前所有治疗前列腺增生手段均局限在前列腺包膜内的模式，而是把前列腺包膜完全裂开,手术方法,先灌注内囊 B，扩张膜部尿道，解除痉挛，松解粘连。随整个导管上移，解除外括约肌的压迫,加大球囊管径，增加扩张部位。 提高长期治疗效果。,F75114,F60,再灌注外囊A,临床资料,2015年6月23日至2015年11月18日在我院行经尿道前列腺扩开术的患者58例 ,年龄最大者92岁，最小者44岁，平均年龄68.8岁;前列腺体积121.3mL6.0mL，平均体积41.62.3mL; PSA62 ng/mL0.1ng/mL;生活质量评分（QoL）平均为（4.80.8）分; 国际前列腺症状评分（IPSS）平均为（22.84.8）分; 残余尿（PVR）平均为（209.0637.6）mL; Qmax平均为（11.653.2）mL/s。9个完成三个月随访。,扩裂导管及其手术器械,手术方法与操作步骤,硬膜外或者腰硬联合麻醉，截石位 从尿管内将0.9%氯化钠300400ml注入膀胱内，使 膀胱充盈，F22尿道探子探试，必要时扩张至F28 将金属内芯插入扩裂导管进入尿道，右手指会阴部 触摸水囊末端的定位突后，将导管向膀胱送入1- 1.5cm，固定不动。,内囊三通管接压力表，缓慢向内囊内注水至压力为0.3MPa，关闭三通管，记录时间及注水量。转换压力表于外囊，缓慢向外囊内注水至压力为0.3MPa，关闭三通管，记录时间和注水量。用纱布条在尿道外口系扎导管以防棒状水囊向膀胱内滑动，拔出金属内芯，连接3000ml冲洗液持续膀胱冲洗后，返回病房。,术后处理,术后3h5h内，每0.5h分别放出内囊1/4水量，外囊注水量-15ml的1/4水量。必要时术后2h硬膜外管加药。如果患者感不适， 术后5h 可更换普通三腔气囊导尿管。术后5-7天拔除导管。,结果,术后5- 7天拔除导管，拔管出院患者共22例，大部分患者排尿症状显著改善，排尿满意；5例患者出现尿频、尿急, 1例患者出现急迫性尿失禁，7-10天自行缓解；1例患者因脑梗塞拔管后当天出现急性尿潴留，二周后自行排尿通畅 ，本组患者无真性尿失禁发生。 本组患者术后一月性功能随诊复查，大部分患者术前术后无明显变化，2例较术前有改善，1例较术前稍差。,57例患者已完成术后一个月随访,9例患者完成术后三个月随访,体会,柱状水囊经尿道前列腺扩开术（TUSP) 是一种新型改善男性前列腺增生致排尿困难的手术方法，其简便、安全、有效，适应于各种程度的前列腺增生，值得推广应用。其总体治疗效果等同于目前开放手术或微创手术，但适应症更宽、安全性更高、学习曲线更短，是对当今BPH治疗体系的较好补充。,选择合适型号导管、精确定位、良好的麻醉效果是手 术成功的关键。 TUSP具有广阔的应用前景。 远期疗效还需进一步观察和多中心临床验证。,扩开术应注意的几个问题,手术适应症的选择神经源性膀胱巨大前列腺（160g以上）