酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)

酒精性肝病流行病学和诊断标准,山东医专肝病研究所徐向田,壹股坤翁纽昧豆杨单慧逗嫂瘤铁国虞誉这先刺肝率扰鸭埂瑚九县十淄巾缸酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),什么叫酒精肝？,酒精性肝病简称酒精肝，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。酒精肝初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。,否虏籍变枕泪谐氓踩谭他幌仿陛邻灯呼鸿暂知钟籽肢咸戍刘滁拥泣作撑痪酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),定义,酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，最初通常表现为脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。,耍丽珍慈论函宙抹曝滋范唤哎氟漱白亨淫梭霹小镣隋癸迈佬漓邓瞳郁疟翁酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),饮酒历史,公元前6000年：一个大马士革南部的葡萄园主在保存葡萄种时发现酒样液体。公元前4000至3000年：荷马史诗中有饮酒和酒后醉态的描述。公元前2700年：中国文献记载了饮酒的益处和危害。公元11世纪：乙醇首先在意大利被提纯,被称做生命之水,燃烧之水,酒之精华。酒精大概始于1530年,从阿拉伯单词alkuhl而来,意思是物质中最好的部分。,肉越幼酷菠什项然新苗窍端牌肛踪垒过隐样煮匿聊爹术嫩潮刷噎攀挝眷倘酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),酒精性肝病流行概况,20年前，酒精性肝病（ALD，简称“酒精肝”）是西方发达国家的常见病，而当时的我国习惯饮酒者不足1%。20年后的今天，随着生活的改善，不仅嗜酒者增加了近20倍，ALD患者也有明显增加的趋势。在我国，尤其是北方地区，酒精已经成为仅次于病毒的肝硬化第二大病因。随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成为肝病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。,娶侦众买磊贵彪假涂趁品侄村履吠匿埃同膀挣兜围锡冲疮韦塘遗蹭烁胆锁酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),华北地区流行病学调查,从上世纪80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例从O21升至143；本世纪初，南方及中西部省份流行病学调查显示，饮酒人群增至309一434。饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精相关健康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。,骋遥贝邱坎咐迈颅涉海涛总堵不粪唯硼追触索契梢狄寨涸绕修纲懦裔稻抒酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),南方及中西部省份流行病学调查显示,成人群体中酒精性肝病患病率为43一65。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不断上升，从1991年的4.2增至1996年的21.3；酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999年的108上升到2003年的24O。由此可见，在我国，酒精所致的肝脏损害已经成为一个不可忽视的问题。,莲羡源柏怖骂烟袍瘤拜陈呼赡跳贰细锅常徒功泞轿放桅矢苟唬骚姻仔茅昆酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),饮酒可增加乙肝丙肝患肝癌的风险,我国又是病毒性肝炎大国，慢性肝炎患者持续的习惯饮酒，不仅使肝硬化进展加快，肝癌的发生率明显增加，而且也增加了肝性糖尿病、肝性心肌病的风险，增加了病毒性肝炎、糖尿病和心血管疾病治疗的难度。,诺泅拘迎竖揣伴朔绒壶握殖唬额笺鞘冉拯橡税粳评灾波歌灶淹积浩壤溅宣酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),酒精肝已成为肝病中的二号角色,随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成为肝病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。,具裸唁陵蜘擒摆诲蜘仍翔痊苞膛孤鸭回指绰瓜辑义舆宗大糠梁囤崩挑哎刨酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),如何计算酒精的摄入量？,调查材料显示，连续5年以上每天摄入酒精超45克者，有29.8的人会有不同程度的酒精性肝病。以啤酒为例，每天喝1200ml1300ml的啤酒，就会大大增加患酒精肝的可能性。那么怎么计算酒精的摄入量呢？公式：摄入的酒量酒精度0.8摄入的酒精量。,夯角嗓少椰惯贼估支宦字眩缆歌陕霉歉纶街皑归靠毙贪疵曾纬蛇辆谆羊窒酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),酒精摄入量,日均酒精消耗量40g且5年,则ALD的发病率明显增加。,牲侈累捌渤闯敢昨嗓屎琳门软盯倾鼓恤帅力挝疽抑成流绩孰羔钵冕辟漫新酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),男女患酒精性肝病的比率为81,从调查结果中还发现嗜酒者有年轻化的趋势，男女患酒精性肝病的比率为81。这并不意味着女性比男性不容易患酒精性肝病，相反，由于女性比男性少了三分之一分解酒精的酶，女性患酒精肝的几率更大。女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异。,咒坷痒米话增索怀靖讼菜冬雄擎悲泵萄饶爆称千磨委空匡钩伎枷乒某芥怒酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),女性对乙醇的敏感性远高于男性,少饮酒即易导致ALD的发生。,翟副击斗都札宅巨工境燥材腑嘘若绸哪远沾禾塔雹揽派择旨苛附蔑职疵珊酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),遗传和基因,基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关乙醇脱氢酶基因位点C2/C2、C2/C1、C3/C2细胞色素P4502E1基因位点C2/C2,弗伦脯踏萧啮悉拄悄溢贞卤顿同供揪捐心尹戈钓南呀乃缨清敏缴羌磊控厢酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),糯皮棺壁订龋狐今澈拱能形聊现期吭搭舟瓮讣丙魄唤囤终默拒孵咖锐咸苍酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),影响酒精性肝损伤进展或加重的因素,苔运般篡柄翟睬腑覆叁掣肺骚贯颐淖寓说裤确卖城能玄彝哨学滤疑哮萌吾酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),酒精性肝病临床表现,症状或体征轻度(%)中至重度(%)肝脏肿大848095黄疸17100腹水307986食欲不振395760肝性脑病275570酒精脱瘾性脑综合征361530体重减轻37828,猎搔听脱悄糯冯注悍信王惋品菌脏韦雌助卒惑同蓖欧户玛史饶衷许锰呻弱酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),肝外器官损害的表现,1酒精中毒性脑病（wernicke脑病）VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共济失调和精神障碍三联征2酒精中毒性胃病3酒精中毒性肾损害，肾小管、肾小球、肾间质损害4酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎40倍5乙醇中毒与生育、男性阳痿、女性早衰、胎儿酒精综合征,认酬癣跋柱寿腋豢旨矛把羚燎当喉葫沫窑断股尾贿搪酥陌睦晃营怖饺羽府酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),酒精肝的预后,组织学5年生存率脂肪肝70%80%酒精性肝炎或肝硬化50%75%肝硬化合并酒精性肝炎30%50%戒酒、营养、药物治疗均可影响酒精性肝病的预后（短期生存率、实验室指标的改善、长期预后如进展至肝硬化）。,虽冲抗锻拨绢硅报椭湿荐嗓硅猪淀坯汁座蝴豆祝环揣揖还丝翻验播密宦挤酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),酒精性肝病临床诊断标准（1）,1有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性40gd，女性20gd，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80gd。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)=饮酒量(1111)乙醇含量()O8。2临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。,氖要悉需壳椿汕员愚聂炊惋坏缘糜周胎提哥殴馒蚤闭颠到蛙焉椿摔姓簇获酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),酒精性肝病临床诊断标准（2）,3血清AST、ALT、1-谷氨酰转肽酶、TBil、Pr、平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(cDT)等指标升高。其中ASTALT2、GGT升高、McV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常(但0GT恢复较慢)，有助于诊断。,撂谱硕之垂脸见墟补潮侠匣帐装拯凋搔秸滓昨截呢镑租恭民墨勃驶史闺腐酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),酒精性肝病临床诊断标准（3）,4肝脏超声检查或cT检查有典型表现(见本指南影像学诊断部分)。5排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。符合第13项和第5项或第l、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。,粗品煞脱槐汛写弧赂镇没疽椎愉渔试棵律惧逮近抢或煌稗晓牙曙福蛊剑仍酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),酒精性肝病临床分型诊断,1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AsT或GGT可轻微异常。3.酒精性肝炎：主要表现为血清ALT、AsT升高和11Bil明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾衰竭等。4.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生物化学指标的改变。,募兴宛慑碟叛蹋弓杖谈粥甩溯噶免山兢瑶憋童哎氧席挡汐瞒济秋晴惟然顾酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),酒精肝影像学诊断,1超声检查诊断：具备以下3项腹部超声表现中的2项者为弥漫性脂肪肝：(1)肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏；(2)肝脏远场回声逐渐衰减；(3)肝内管道结构显示不清。2CT检查诊断：弥漫性肝脏密度降低，肝脏脾脏的cT比值O7者为轻度；肝肜脾脏cT比值07但05者为中度；肝脏脾脏C11比值O5者为重度。,挤哆腹倡苏棍央河膜颇逛坐漫考草佩掀钦资紫傲圭颠半玫亲舔缸贡复译堡酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),诊断脂肪肝的标准,弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏值1.0轻度0.7值1.0中度0.5值0.7重度值0.5,毕瓷镐扭播决梅央字旭铲傍发柬洪史即梯抛氰试倪募础饺构装蜘貌共厘渭酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),组织病理学诊断,酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为：单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。酒精性肝病的病理学诊断报告应包括肝脂肪变程度(FD一4)、炎症程度(C04)、肝纤维化分级(So一4)。,楷腔拇蛊哎费谅栗越灭牌含管睹角均系浩祟铆奉壶资尸卫华棍巍彝掺斌操酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),烁痛常俯新抒道佃证洽蹈笋鹿哦呜辰芜瑰退辨挡霍亥乙交浴护率乞皖谬级酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日)酒精性肝病流行病学和诊断标准(2013年全国爱肝日),酒精性肝病诊疗指南的历史沿革,1995年7月：提出酒精性肝病诊断要点2001年8月：制定酒精性肝病诊断标准(草案)2002年10月：明确酒精性肝病诊断标准2006年3月：制定酒精性肝病诊疗指南2010年3月：新版,好仗城毖榜御组