第38章肾结核病人的护理(careofthepatientswithrenal.ppt

1,第38章肾结核病人的护理（careofthepatientswithrenaltuberculosis),李晓玲教授四川大学华西护理学院,2,学习目标,了解：肾结核的病因与病理生理熟悉：肾结核的临床表现与治疗原则掌握：肾结核病人的护理,3,【病因】结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变【病理】结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速输尿管狭窄、肾积水结核性膀胱炎、膀胱挛缩,4,临床表现：1膀胱剌激症状2血尿、脓尿3腰痛、全身症状辅助检查：1实验室检查2影像学检查3膀胱镜检查心理社会反应：相关健康史、生活史,【护理评估】,5,【治疗原则】,重视全身治疗抗结核药物治疗手术治疗,6,营养失调排尿形态异常疼痛恐惧与焦虑潜在并发症知识缺乏,【护理诊断及预期目标】,7,【护理措施】1观察抗结核药物的副作用2全身营养支持3减轻膀胱剌激症状4定期留取尿液进行检查5伤口护理6.心理护理7健康知识宣教,8,【效果评价】,病人全身营养状况是否有改善病人睡眠是否得到改善膀胱刺激症状是否减轻病人药物治疗知识伤口愈合情况病人心理情况,9,【健康教育要点】,营养、活动与休息的调节抗结核药治疗的有关知识手术前后抗结核治疗的意义定期复查,10,第39章泌尿系梗阻病人的护理(careofthepatientswithobstructionofurinarytract),李晓玲教授四川大学华西护理学院,11,学习目标,了解：肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则泌尿系统梗阻的病因与病理生理熟悉:肾积水病人的护理前列腺增生症的病因病理、临床表现掌握:前列腺增生病人的护理急性尿潴留的处理原则,12,病因上尿路机械性梗阻:肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核下尿路机械性梗阻:前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄,13,*基本病理改变:梗阻以上尿路扩张*泌尿路梗阻肾盂内高压组织缺氧肾乳头、肾实质萎缩肾盂容积肾积水,病理变化,14,*病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异;*梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严重.,15,肾积水（hydroneprosis),肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列腺增生、尿道狭窄等原因引起一般症状不明显,严重者肾功能衰竭梗阻部位越高，越易发生肾积水症状:局部胀痛、肿块、血尿、尿量减少、肾功衰,16,临床诊断,病史症状体征B超检查-首选泌尿系造影CT、MRI检查,17,处理原则：病因治疗肾造瘘术肾切除术,护理要点：肾积脓的护理肾盂成形术的护理观察和预防肾衰竭饮食护理,18,良性前列腺增生（hyperplasiaofprostate）,【病因及病理】老年男性的常见病与激素水平变化有关增生的前列腺造成尿路梗阻最终使肾功能受损,19,【护理评估】,临床表现:1.尿频夜间尿频-早期症状2.主要症状进行性排尿困难3.尿潴留进行性加重4.其他症状血尿,20,1.直肠指检2.B超检查3.尿流动力学检查4.残余尿测定5.PSA测定，区别前列腺癌,辅助检查,21,对疾病的心理社会反应疾病相关的健康史和生活史1注意评估病人平时饮水习惯2是否有定时排尿的习惯3评估病人平时排尿困难程度4评估病人夜间睡眠状态,22,【治疗原则】1药物治疗2局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网3手术治疗:非开放性手术-TUR-P开放性手术（耻骨前或耻骨后途径）,23,焦虑尿潴留排尿形态异常睡眠形态紊乱有体液不足的危险,【护理诊断及预期目标】,自理缺陷有感染的危险潜在并发症知识缺乏,24,【护理措施】观察病人排尿情况，特别是夜尿次数留置导尿管的定时护理注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识术后常规给予缓泻剂，预防便秘保持引流通畅，协助翻身减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象心理护理,25,【效果评价】,病人焦虑、紧张的心情是否已平静留置尿管后尿液的引流情况如何病人的睡眠状况是否有好转尿液引流及持续冲洗情况如何伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解,26,泌尿外科引流管的护理,鼓励病人多饮水每日更换造瘘口敷料保持管道周围皮肤的清洁与干燥妥善固定引流管，防止管道脱落引流袋每日更换，更换时严格无菌操作观察引流液的量、性状并记录,27,【健康教育要点】,术后勿做用力的活动养成多饮水的好习惯多食易于消化的饮食避免长时间坐立或骑车不要饮酒和吸烟排尿功能训练如有出血、感染、尿阻现象及时复诊,28,第40章泌尿系肿瘤病人的护理(careofthepatientswithcarcinomaofurinarytract),李晓玲教授四川大学华西护理学院,29,学习目标,了解：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与病理、临床分期熟悉：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床表现与处理原则掌握：肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理,30,概述泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿道非上皮性肿瘤输尿管肿瘤以恶性肿瘤居多，其中大多数为移行细胞瘤膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和良性,31,【病因】病因尚不清楚肾癌有家族史膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑料有密切关系,32,【病理】肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑块输尿管肿瘤梗阻症状突出膀胱肿瘤以淋巴转移为主,33,肾癌（renalcarcinoma）,好发于50-60岁，男:女=2:1病理:发生于肾小管上皮细胞，有包膜出血、坏死、钙化经血液、淋巴转移可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到肾静脉、腔静脉,34,临床表现1.血尿-间歇性、无痛性、肉眼血尿2.腰痛3.肿块4.全身症状：红细胞增多、高血压等辅助检查1.实验室检查2.影像学检查,35,【治疗原则】,手术切除为主：肾癌根治术化疗、放疗全身支持治疗,36,病因与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎症、机械刺激有关病理组织学分类:上皮性肿瘤移行细胞癌非上皮性肿瘤-鳞癌、腺癌分化程度:一级分化良好、低度恶化二级低分化、中度恶性三级分化不良高度恶性,膀胱癌（carcinomaofbladder),37,生长方式:原位癌、乳头状癌扁平或斑块状浸润浸润深度：原位癌Tis乳头状无浸润Ta局限于固有层内T1浸润浅肌层T2浸润深肌层并穿透膀胱壁T3浸润前列腺或膀胱邻近组织T4,38,临床表现,血尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿膀胱刺激症状排尿困难和尿潴留其他：肾积水、骨转移,39,诊断要点:症状与体征影像学检查膀胱镜检查直接尿脱落细胞学检查,40,处理原则,手术治疗：Tis、Ta、T1-TUR-BtT2、T3-膀胱部分或全切放疗、化疗：T4预防复发：膀胱灌注化疗：BCG定期复查,41,前列腺癌（carcinomaofprostate),病因：与环境、遗传、饮食和性激素有关病理：多起源于前列腺的外周带，95%为腺癌。淋巴转移为主，PSA增高,42,临床表现：排尿困难、血尿、尿潴留等处理原则：以手术治疗为主（T2期）,43,术前评估健康史身体状况：局部、全身术后评估尿流改变情况伤口愈合情况对化疗的反应心理和认知状况,【护理评估】,44,【护理诊断及预期目标】,疼痛营养失调焦虑/恐惧自我形象紊乱有感染的危险潜在并发症：出血、感染,45,术前护理：心理护理病情观察饮食、睡眠术前准备：肠道、局部皮肤,【护理措施】,46,术后护理要点1注意病人尿液颜色的变化2观察肾功能3保证营养的摄入4.预防并发症：局部出血、感染5.引流管道的护理6健康知识的宣教,47,【效果评价】,病人及家属是否能够接受癌的现