医院消毒技术规范

医院消毒技术规范,宁夏医学院第二附属医院 银川市第一人民医院 护理部 王金花,一、名词术语,医院消毒：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。媒介物：指人们生活和工作环境中污染了病原微生物的固体、气体和液体物质，包括污染的人体体表和表浅体腔。消毒合格：在医院消毒中，消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定的标准。 若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上的自然微生物减少90%。,疫原地消毒：指对医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染员的场所进行的消毒。目的是杀灭或清除传染员排除的病原体。 随时消毒：是指对医院存在的疫原地内有传染源存在时进行的消毒。目的是及时杀灭或清除病人排除的病原微生物。感染症病人住院期间进行的病室或床边消毒即为随时消毒。 终末消毒：传染员离开疫原地后进行的彻底消毒。例如医院内的感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品进行消毒,预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。 例如：医院的医疗器械灭菌，诊疗用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期间和出院后进行的消毒等，均为预防性消毒。 消毒剂：能杀灭外环境中感染性的或者有害的微生物的化学因子称为消毒剂。 消毒器：能杀灭外环境中感染性的或有害的微生物的消毒器械。,灭菌：杀灭或除去外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。包括致病微生物，细菌芽孢和真菌孢子等。 灭菌是个绝对的概念，灭菌后物品必须是完全无菌的。 灭菌过程必须使物品污染微生物的存活概率减少到10-6。 灭菌剂：能杀灭外环境中一切微生物（含细菌芽孢）的化学物质称为灭菌剂 灭菌器：能杀灭外环境中一切微生物（含细菌芽孢）的灭菌器材称为灭菌器,消毒作用水平：是指消毒、灭菌方法杀灭微生物的种类和作用的大小。可分为四类：（1）灭菌方法：可以杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。如：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法和甲醛、戊二醛、环氧乙烷、乙型丙内酯、过氧乙酸、过氧化氢等化学灭菌剂。（2）高效消毒方法：可以杀灭一切致病性微生物（细菌、细菌繁殖体、杆菌、致病芽孢菌、病毒、真菌及其孢子等）的消毒方法。如：紫外线及含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯、甲基乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂等。,（3）中效消毒方法：是可以杀灭和去除各种致病性微生物的消毒方法，不包括细菌芽孢。 如：超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊、洗必泰碘等）、醇类、酚类消毒剂等。（4）低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂、通风散气、冲洗等机械除菌的方法。 如：新洁尔灭等单链季铵盐类消毒剂、氯己啶等双胍类消毒剂、中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等。,生物指示物：接种了一定量待定试验微生物的载体。这种微生物是国家或国际标准化组织选定的、对特定的灭菌过程有特定抵抗力的试验菌株。用于对消毒或灭菌的效果进行检测。载体：试验微生物的支持物。生物负荷：在一个产品或一个包装中，含有活的微生物体数量。杀灭率：是表示消毒效果的指标。用消毒过程中杀灭微生物的百分比表示。,灭菌指数：灭菌后微生物减少的程度。 D值：消毒过程中杀灭90%微生物所需的时间。 ST值：存活时间。试验的生物中微生物的存活时间。 KT值：灭活时间。试验的生物指示中微生物全部灭活的时间。菌落形成单位：及菌落数。是单个或多个微生物细胞生长而产生的肉眼可见的结果。通常认为，一个菌落代表接种样品的一个存活微生物。暴露时间：消毒或灭菌物品受到消毒或灭菌因子作用的时间。又称作用时间、处理时间等。,按照物品污染后造成危害的程度，分为三类： （1）高度危险性物品： 穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材； 与破损的组织或皮肤黏膜密切接触的器材和用品。 如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。,二、医院用品的危险分类：,（2）中度危险性物品：仅和皮肤黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。 如：体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。 （3）低度危险性物品： 虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品；仅直接或间接地和健康无损的皮肤黏膜相接触。 如：生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品等。,根据物品污染后的危险程度选择消毒、灭菌方法（1）凡是高度危险的物品，必须选用灭菌法灭菌，必须使其灭菌指数达到10-6。（2）凡中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，选用中效消毒法或高效消毒法。 中度危险性物品的消毒要求并不相同，对内窥镜，体温表等要求必须达到高效消毒，须采用高效消毒法消毒。，对如便器、卫生洁具等则要求低一点用中效消毒方法即可。,三、医院消毒中选择消毒、 灭菌方法的原则,（3）凡低度危险性物品： 一般可用低效消毒方法即可； 或只做一般的清洁处理即可， 在特殊情况下，做特殊消毒要求。 如：当传染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。,根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂量： （1） 对受到致病性芽孢、真菌孢子和抗力强、未详程度大的病毒污染的物品，选用高效消毒法或灭菌法。 （2）对受到致病性细菌和真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物品，选用中效以上的消毒法。 （3）对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物，可选用中效或低效消毒法。（4）杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量。（5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间。,根据消毒物品的性质选择消毒方法：（1）耐高温、耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌。（2）怕热、忌湿和贵重物品，应选择甲醛或环氧乙烷气体消毒、灭菌。（3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。（4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质。光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面可采用喷雾消毒法。,凡受到感染症病人排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗使用前再按物品污染后危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌。,四、消毒程序,五、医院消毒灭菌的常用方法,压力蒸汽灭菌干热灭菌紫外线消毒甲醛消毒剂,（一）压力蒸气灭菌适用范围：用于耐高温、高湿的医用器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。种类：下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力灭菌器。1、 下排气式压力蒸汽灭菌器：利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。2 预真空压力灭菌器：利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽迅速穿透到物品内部进行灭菌。,（二）、干热灭菌：适用范围：用于耐高温的诊疗用品，如油脂、粉末和金属、玻璃等制品的消毒和灭菌。方法：焚烧、烧灼、干烤等。,（三）、紫外线照射：适用范围：用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。特点：可杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、分支杆菌、病毒、真菌、立刻姿势体立克次体和支原体等。紫外线辐射能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物，故消毒时必须使消毒物品、部位充分暴露于紫外线下。紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，要适当延长消毒时间，且两面均应受到照射。紫外线消毒的适宜温度范围是20400C，环境的相对湿度应低于80%，否则应延长照射时间。紫外线杀灭被有机物保护的微生物时，应加大照射剂量。空气和水中的悬浮粒子也影响消毒效果。,种类： 消毒使用的紫外线是C紫外线，其波长范围是200275nm,杀菌作用最强的波段是250270nm。 1、普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯：功率为40W、30W、20W、15W等。要求：功率30W灯，90vW/cm2;功率20W灯，60vW/cm2；功率15W灯，20vW/cm2。此类灯管在辐射253.7nm紫外线的同时，还辐射部分184.9nm紫外线，故可产生臭氧。2、高强度紫外线消毒灯：要求：辐射253.7nm紫外线的强度（在距离1米处测定）为：功率3 0W灯，180 vW/cm2 ；功率11W灯，30 vW/cm2 。 3、低臭氧紫外线灯：要求：臭氧产量1mg/h。,使用方法：照射方式：对物品表面的消毒：可使用便携式紫外线近距离照射，也可采取紫外线悬吊式照射。对小件物品可放在紫外线消毒箱内照射。照射剂量和时间：杀灭一般细菌繁殖体时，使用剂量达到10000vW.s/cm2 ； 杀灭细菌芽孢时应达到100000vW .s/cm2 ；对真菌孢子须照射到600000 vW .s/cm2 ；对消毒目标微生物不详时，照射剂量不应低于100000 vW .s/cm2 。照射剂量是所用紫外线灯在照射物品表面处的辐射强度和照射时间的乘积。照射时间=照射剂量辐射强度,2、对室内空气的消毒间接照射法：首选高强度紫外线空气消毒器，消毒效果可靠，可在室内有人情况下使用，30分钟达到消毒合格。直接照射法：在室内无人条件下采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。30W紫外线灯，1米处，强度70vW/cm2 ,时间30分钟。安装紫外线灯的数量为平均每立方米不少于1.5W。注意事项：紫外线灯应保持清洁，每两周用酒精棉球擦拭一次。用紫外线灯消毒室内空气时，房内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时应延长照射时间。不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70 vW/cm2 （功率30W）的时间，或降低到原来新灯强度的70%（功率30W的时间，应低于1000h。故应经常检测紫外线照射的强度，若低于以上标准应及时更换。,戍二醛1、特点：属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用；对金属腐蚀性小，受有机物影响小 ； 灭菌浓度为2%以上。2、常用剂型： 2%碱性戍二醛：杀菌效果最强，有效 期2周。 2%强化酸性戍二醛 2%中性戍二醛 2%碱性戍二醛,3、消毒方法： 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等的消毒与灭菌。 、灭菌：用浸泡法，将清洗、晾干等处理的医疗器械及物品浸没于2%戌二醛容器中，加盖浸泡10小时，取出后用灭菌水冲洗干净。 、消毒：用浸泡法，将清洗、晾干等处理的医疗器械及物品浸没于2%戌二醛容器中。细菌繁殖体污染的物品消毒浸泡10分钟；肝炎病毒污染的物品浸泡30分钟，取出后用无菌水冲洗干净。,4、注意事项： 、防止水稀释现象。物品浸泡前，用水清洗干净后脱水或晾干，以免将水带入消毒液中。 、戌二醛对皮肤有轻微刺激作用，接触高浓度溶液时应戴橡胶手套；防止溅入眼内或吸入，万一接触时即用水冲洗。 、戌二醛浸泡手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前先加入0.5%亚硝酸钠防锈。 、盛装戌二醛的容器应加盖，每二周更换容器并经压力蒸汽消毒，浸泡溶液每二周更换一次。,过氧乙酸1、特点：属灭菌，具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性、受有机物影响大，稳定性差。适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌。原液浓度为16%20%（W/V）。2、配制方法：采用公式法，以原液16%计算为例。欲配制浓度欲配制药液数量 原液浓度例如：配制0.5%过氧乙酸溶液1000ml，则为0.5%1000ml16%=31.2ml故：配制0.5%过氧乙酸溶液1000ml，取原液31ml，再加水至1000ml。,=所需原药量,3、消毒方法：、浸泡法：对细菌繁殖体污染物品：用0.1%（1000g/L)）浓度浸泡15分钟； 对肝炎病毒和结核杆菌污染物品：用0.5%（5000 g/l）浓度浸泡30分钟； 对细菌芽胞污染物品：用1%（10000g/L）浓度浸泡5分钟，灭菌时浸泡30分钟。、擦试法： 对大件物品或不能用浸泡法消毒的物品用此法，如桌、椅、床等物品的消毒。消毒所用浓度和作用时间同浸泡法。、喷洒法： 对一般污染表面的消毒，用0.2%0.4%（20004000g/L）浓度作用30-60分钟。, 、熏蒸法：用于室内空气消毒，室内温度不低于20，相对湿度在60-80%。杀灭细菌繁殖体：用量为1g/m3，作用时间120分钟；杀灭细菌芽胞：用量为3 g/m3，作用时间90分钟； 计算公式：容积熏蒸浓度原液浓度=所需溶液量,3、过氧乙酸消毒各类物品的浓度和时间：消毒对象 消毒方法 消毒浓度（%） 作用时间（min）体温表 擦试浸泡 0.5 15-30污染物品表面 喷洒、浸泡 0.2-0.5 30-60便器 洗净浸泡 0.2-0.5 30-60被服 喷洒、浸泡 0.2-0.5 30-120餐具 洗净浸泡 0.5-1.0 30-60蔬菜水果 洗净浸泡 0.2 10-30,4、注意事项：、稀释液临用前现配现用,盛装容器应加盖。、配药容器最好用塑料、玻璃制品，以防腐蚀。、配制药液时要将原液沿容器壁徐徐加入水中，不可相反配制，以免引起强烈氧化作用，甚至爆炸。、配制时要注意个人防护。如溅入眼睛和皮肤上，应及时用清水充分冲洗。、配制好的溶液，用化学试纸测试浓度。、盛装消毒的容器必须清洗消毒。、在消毒被血液、脓液污染的物品时，需延长作用时间。,甲醛1、特点：属灭菌剂，其气体和水溶液都具有广 谱杀菌作用，具有强烈的刺激性。2、常用剂型：福尔马林（含甲醛40%）。 多聚甲醛（含甲醛91-99%）。3、消毒方法：液体浸泡消毒：10%甲醛水溶液用于病理标 本的固定防腐。气体熏蒸消毒：用于物体表面及对湿热敏感、不耐高温、高压医疗器械的消毒灭菌。使用甲醛消毒、灭菌，必须在甲醛消毒、灭菌箱中进行。,、甲醛蒸汽消毒法的用量和作用时间 甲醛蒸汽消毒甲醛气体产生方法 微生物类型 药物用量 作用时间h 福尔马林加热法 细菌繁殖体 12.5-25ml/m3 12-24 细菌芽孢 25-50ml/m3 12-2福尔马林-高锰酸钾 细菌繁殖体 福尔马林40ml/m3 12-24化学反应法 高锰酸钾30g/m3 多聚甲醛加热法 细菌芽孢 10-20g/m3 12-24 注：室温大于20，相对湿度60%-80%,4、注意事项：甲醛消毒箱消毒物品时，不可用自然挥发法。甲醛对人有一定的毒性和刺激性，使用时要注意个人防护；消毒后的物品应用无菌水冲洗再使用；熏蒸消毒后，要通风换气或用25%氨水喷雾以中和，氨水用量是甲醛液体的一半，中和时间为30分钟。用加热或化学反应法必须注意防燃。甲醛气体穿透力差，物品间应有间隙，不宜用于包装物品的消毒。甲醛有致癌作用，不宜于室内空气消毒。,含氯消毒剂 消毒剂溶于水中能产生次氯酸者，称为含氯消毒剂。 1、特点:属高效消毒剂。具有广谱、速效、低毒或无毒。 对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。 受有机物影响很大，粉剂稳定而水剂不稳定。 主要适用于餐具、环境、水疫源地消毒。 2、常用剂型： 健之素（含有效氯404%）。 84消毒液（含有效氯5%）。 漂白粉（含有效氯25%32%）。,3、配置方法： 、健之素：每片含有效氯250mg 配制浓度为250mg/L 的溶液：则每1000ml水中加1片； 配制浓度为500 mg/L的溶液，则每1000 ml水中加2片； 配制浓度为1500 mg/L的溶液，则每1000 ml水中加6片； 配制浓度为2000mg/L的溶液，则每1000 ml水中加8片；,、84消毒液： 含有效氯5%（每ml中含有效氯50mg） 配制1：200（250mg/L）的溶液，则1ml 原液加水至200ml。 配制1：100（500mg/L）的溶液，则1ml原液加水至100ml。,4、常用消毒方法：、浸泡法： 对细菌繁殖体污染的物品：用含有效氯 250mg/L的消毒液浸泡10分钟以上； 对肝炎、结核杆菌和细菌芽胞污染的物品：用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30分钟以上。、擦试法：对大件物品或不能用浸泡法消毒的物品用擦试法消毒。如：桌、椅、床等物品的消毒，消毒所用浓度和作用时间同浸泡法。,、喷洒法:一般污染物的表面:用1000mg/L消毒液均匀喷洒作用30分钟;对肝炎、结核杆菌污染表面:用2000mg/L消毒液均匀喷洒作用60分钟.、干粉消毒法（漂白粉）：含氯消毒剂用量是排泄物的1/5，使含有效氯1000mg/L，加以搅拌，作用2-6小时。医院污水用干粉按有效氯50mg/L，作用2小时排放。,4、含氯消毒剂对各类物品的常用消毒剂量和时间 含氯消毒剂对各类物品消毒的剂量消毒对 药物浓度 消毒方法 健之素（mg/L） 84消毒液（稀释倍数）物体表面 250 200 洗涤擦拭医疗用品、玻璃塑料、橡胶类器皿250-500 100-200 浸泡30分钟厕所、便盆 250-500 100-200 浸泡刷洗医护人员手消毒 250 200 浸泡3分钟痰、粪、血污物 1000-10000 5-50 搅拌后放置30分钟病毒污染物品 1000 50 浸泡5-10分钟,5、注意事项：、粉剂就于阴凉处避光、防潮，密封保存；水剂应于阴凉处避光，密闭保存。、应现配现用，一般不超过24小时。盛装消毒液的容器要加盖，配制溶液后，要用G-1试纸测试。、消毒纺织品、金属制品，浓度不宜过高，作用时间不宜过长。、用于餐具消毒，应及时清水冲洗。、配制时，要注意防护。大量配制时，应戴口罩、橡胶手套等。、消毒时，如存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。,二氧化氯特点属高效消毒剂，肯有广谱、速效杀菌作用。对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。二氧二氯活化液和稀释液不稳定。适用于医疗卫生、食品加工、餐具、饮水及环境表面等消毒。1、配制方法：原液含二氧化氯20000mg/L，采用公式法。 欲配制浓度欲配制药液数量 原液浓度配制时，将A、B药液按1：1例倒入量杯中，放置10-20分钟，使稳定性二氧化氯活化（液体由无色变为黄色），1ml活化后的药液溶于1升水中，浓度为20mg/L。例如：配制浓度为50mg/L的溶液1000ml， 则为50（0.05%）1000ml20000（2%）=2.5ml。故：配制时取A液1.25ml加一倍水稀释，再加入1.25ml，放 置10-20分钟，加水1000ml。,= 所需原药量,2、消毒方法：、浸泡法：对细菌繁殖体污染的物品：用100mg/L-250mg/L消毒液浸泡30分钟。对肝炎病毒和结核杆菌污染的物品：用500mg/L消毒液浸泡30分钟。对细菌芽胞污染的物品：用1000mg/L消毒液浸泡30分钟。、擦试法：对大件物品或其它不能用浸泡消毒的物品用擦试法消毒，消毒所用药物浓度和作用时间同浸泡法。、喷洒法：对一般污染表面：用500mg/L消毒液均匀喷洒，作用30分钟。对肝炎和结核杆菌污染的表面：用1000mg/L消毒液均喷洒，作用60分钟。、饮水消毒法：在饮用水中源水中加入5mg/L的二氧化氯，作用分钟，使大肠杆菌数达到饮用水卫生标准。,3、二氧化氯对各类物品消毒的浓度和时间 二氧化氧消毒物品的浓度和时间消毒对象 消毒方法 消毒浓度（mg/L） 稀释倍数 消毒时间（分）病房消毒 喷雾、擦洗 100 200 10-20病衣被褥 浸泡 50 400 15-30无菌室 喷雾、熏蒸 200 100 10-20医疗 用品 浸泡 、擦洗 100 200 5-30器械塑料类器皿 浸泡 200 100 2手消毒 浸泡、擦洗 50-100 200-400 1-2果蔬菜（生吃）浸泡、喷洒 200 100 5-10餐具 浸泡 50 4