第2章南方医科大学-局部血液循环障碍-专科(1).ppt

局部血液循环障碍(Disturbanceoflocalbloodcirculation)南方医科大学病理学系杨磊(博士,副教授),P38,甲下血肿(hematoma),下肢水肿(edema),坏疽(gangrene),局部(Local)异常血量:充血缺血异常物质:血栓形成异常管壁:水肿出血,全身(General)心力衰竭休克,第一节充血和淤血（hyperemia猝死(300ml),空气栓塞(airembolism),颈部或胸部手术,创伤正压输液,人工气胸/腹分娩,流产(破裂静脉窦),进入右心,形成大量气血泡,阻碍右心泵血及静脉血回流,肺小动脉气体栓塞,激活血小板，引起DIC,空气栓塞后果取决于气体进入的速度和气体量！,肺血管空气栓塞(airembolism),第五节梗死(Infarction),器官和局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死（infarction）动脉阻塞-缺血/静脉阻塞-淤血-缺氧Tissueischemicnecrosisresultingfromreductionorlossofbloodsupplybyocclusionofarteryorveinistermedinfarctionandthedeadtissueiscalledaninfarct.,1.梗死的概念(Definition),2.梗死的原因(causes),血栓形成(thrombosis)动脉粥样硬化血栓闭塞性脉管炎下肢深静脉血栓形成动脉栓塞(embolism)动脉痉挛(arteryspasm)血管受压闭塞(vesselpressed),3.梗死形成的条件(condition),1.供血血管类型双重血供(肺、肝)/侧支丰富(上肢)终末血供（肾、脾）2.血流阻断发生的速度急速侧支循环不足3.组织对缺血、缺氧耐受性脑(3-4)，心肌(20-30)，骨骼肌(2h)4.血含氧量:心衰,肺衰,休克,重度贫血,血管阻塞程度+侧支循环代偿程度,4.梗死的类型(Types),(1)贫血性梗死（anemicinfarct）白色梗死(whiteinfarct)含血少(2)出血性梗死(hemorrhagicinfarct)红色梗死(redinfarct)含血多(3)败血性梗死(septicinfarct)含菌栓子,(1)贫血性梗死(anemicinfarct),组织致密实质器官(心、肾、脾)侧支血管少,局部单纯缺血凝固性坏死侧支反射痉挛进入坏死区血很少,颜色苍白,质实,呈锥形/不规则形,凝固或液化坏死,周边充血出血带,贫血性梗死(anemicinfarct),脾梗死:灰白、干燥、质实、边界清，锥体状,梗死(infarctionofkidney):锥体形,肾梗死:组织轮廓尚存(Tissuecontourispresent),心肌梗死(myocardialinfarction):地图形,心肌梗死(myocardialinfarction):地图形,心肌梗死(myocardialinfarction):组织轮廓尚存,(2)出血性梗死(hemorrhagicinfarct),血流中断严重静脉淤血组织疏松器官(肺,肠)双重血供/侧支循环丰富,淤血基础上坏死/坏死后血液再灌注弥漫出血,暗红色,湿润,肿胀,红色梗死,肺出血性梗死(pulmonaryinfarction),大体:切面呈楔形，暗红色，质较实。镜下:肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水肿。,肺出血性梗死(pulmonaryinfarction),梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫淤血水肿,pulmonaryhemorrhagicinfarction,肠出血性梗死(intestinalhemorrhagicinfarction),原因:肠系膜动脉栓塞/静脉血栓形成肠套叠,肠扭转,嵌顿疝后果:致命性急腹症淤血,水肿,渗出,肠痉挛,逆蠕动麻痹性肠梗阻肠壁坏死,坏疽穿孔,弥漫性腹膜炎,休克,死亡,弓形吻合,侧支丰富;累及主干,难以幸免,肠出血性梗死:节段性,紫红色,肠腔暗红色液体,intestinalhemorrhagicinfarction,肠壁各层组织坏死及弥漫性出血,intestinalhemorrhagicinfarction,4.梗死对机体的影响(effects),肾梗死腰痛,血尿肺梗死胸痛,咳嗽,咯血,发热,WBC肠梗死腹痛,呕吐,肠梗阻,腹膜炎,坏疽脑梗死定位症状,死亡心肌梗死心功能不全,死亡四肢坏疽,截肢败血性梗死脓肿,败血症,5.梗死的结局(outcomes),机化(organization)包裹(encapsulation)钙化(calcification)液化(liquefaction),CaseAnalysis,1.病人发生了什么情况？2.是如何发生的？3.死亡原因是什么？,下肢静脉血栓形成,Resultsofautopsy,血栓thrombus,肺动脉栓塞(pulmonaryembolism),栓子Embolus,Resultsofautopsy,CaseAnalysis,长期卧床,血流缓慢静脉受压,缺氧,内皮损伤创伤后血